Czym jest insulinoterapia w skali przesuwnej?

Zdrowa trzustka uwalnia insulinę, gdy człowiek zaczyna jeść. To przygotowuje organizm do spożycia glukozy, która ma nadejść.

W przypadku osób, które mają cukrzycę typu 1 lub cukrzycę typu 2 z niedoborem insuliny, te wybuchy należy odtworzyć za pomocą wstrzyknięć insuliny przed posiłkiem lub po posiłku.

Przesuwna waga jest jednym ze sposobów sprawdzania, ile insuliny należy przyjmować przed każdym posiłkiem. Większość lekarzy odradza podejście oparte na ruchomej skali. W rzeczywistości American Diabetes Association nalegało, aby ta metoda leczenia przestała być stosowana.

Jak działa przesuwna skala

„Skala przesuwania” jest w istocie schematem dawkowania insuliny. Lekarz tworzy wykres w oparciu o to, jak organizm pacjenta reaguje na insulinę, ich codzienną aktywność i uzgodnione spożycie węglowodanów.

Podczas poruszania się po wykresie dawka insuliny zmienia się w zależności od dwóch czynników:

Poziom glukozy we krwi przed posiłkiem

Zazwyczaj jest to nanoszone od dołu do góry w dół po lewej stronie kolumny. W miarę przesuwania się od góry do dołu zwiększa się dawka insuliny. Dzieje się tak dlatego, że potrzebna jest większa ilość insuliny do zarządzania większymi ilościami glukozy we krwi.

Czas posiłku

Zazwyczaj jest to drukowane wzdłuż górnego rzędu wykresów. Podczas przechodzenia ze śniadania na obiad do kolacji w ramach tego samego poziomu glukozy we krwi dawka może się różnić.

Dzieje się tak, ponieważ wrażliwość na insulinę, sposób, w jaki organizm reaguje na insulinę, może zmieniać się w ciągu dnia. Zawartość tłuszczu w posiłkach może również zmieniać się w ciągu dnia, a lekarz mógł wziąć to pod uwagę.

Aby ustalić właściwą dawkę za pomocą ruchomej skali, ludzie powinni:

sprawdzić ich poziom glukozy we krwi
znajdź pasującą wartość stężenia glukozy we krwi po lewej kolumnie wykresu
przesuwaj poziomo wzdłuż wiersza tej wartości, aż do osiągnięcia bieżącego posiłku
weź dawkę, która odpowiada liczbie, w której spotykają się dwie wartości

Test poziomu glukozy we krwi należy wykonać około przed posiłkami w zależności od rodzaju stosowanej insuliny. Ludzie mogą zostać poinstruowani, aby przyjmowali insulinę 15-30 minut przed posiłkiem, a nawet po jedzeniu, jeśli stosuje się insulinę o szybkim działaniu.

Wraz z tymi szybkimi dawkami posiłku ludzie często przyjmują insulinę o przedłużonym działaniu raz lub dwa razy dziennie. Ma to na celu ustalenie stabilnego wyjściowego poziomu glukozy we krwi, aby organizm mógł pracować.

Zalety i wady

Metoda skali ruchomej wymaga bardzo niewielu codziennych obliczeń. Osoby chore na cukrzycę mogą czuć się bardziej komfortowo, stosując się do wcześniej ustalonego planu. Czynniki te powodują jednak, że leczenie na skalę ruchomą jest bardzo mało elastyczne.

Główne wady terapii ruchomej to:

Ta sama ilość węglowodanów musi być spożywana z każdym posiłkiem, ponieważ do obliczenia wykresu użyto jednej wartości węglowodanów. Liczba ta nie powinna zmieniać się z dnia na dzień.
Posiłki należy jeść codziennie o tej samej porze. W przeciwnym razie wrażliwość na insulinę może nie odpowiadać dawce stosowanej do ustalenia dawki danego posiłku.
Ludzie nie powinni zmieniać kwoty, którą wykonują z dnia na dzień. Zmiany aktywności i stresu również wpływają na poziom glukozy we krwi w sposób, którego nie może wyjaśnić skala przesuwu.

Niestety, prawie niemożliwe jest, aby większość ludzi całkowicie przestrzegała tych ograniczeń dotyczących posiłków i aktywności.

Nie można wprowadzać zmian dotyczących zmian w ilości spożywanych węglowodanów, czasu spożywania posiłków i codziennych ćwiczeń. W rezultacie mogą prowadzić do dużych zmian poziomu glukozy we krwi w ciągu dnia.

Specjaliści medyczni martwią się również o ryzyko ciągłego wysokiego poziomu glukozy we krwi, który stanowi podejście oparte na ruchomej skali. Artykuł wyjaśnia, że zamiast zapobiegania podwyższonym poziomom glukozy we krwi, model w skali ruchomej traktuje te poziomy dopiero po ich wystąpieniu.

Dawki wymagane przez wykres skali ruchomej mogą być również nadmierne, jeśli osoba pomija posiłki lub jest bardziej wrażliwa na insulinę w danym dniu. Ponieważ dawki te narastają przez cały dzień, mogą prowadzić do niebezpiecznego spadku stężenia glukozy we krwi.

Alternatywy

Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne zauważa, że terapia z użyciem ruchomej skali może być niebezpieczna zarówno w perspektywie długoterminowej, jak i krótkoterminowej. Niekontrolowane poziomy glukozy we krwi powodują stres w narządach, co naraża ludzi na większe ryzyko powikłań w miarę upływu czasu.

W krótkim okresie, jeśli poziom glukozy we krwi stanie się wyjątkowo wysoki lub niski, może prowadzić do śpiączki cukrzycowej.

W miejsce modelu z ruchomą podziałką American Diabetes Association proponuje dwie alternatywne metody:

Konwencjonalna insulinoterapia

Metoda ta jest również nazywana terapią stałą dawką. Chociaż takie podejście może prowadzić do podwyższonego poziomu glukozy we krwi, zapewnia bardziej stabilne pokrycie insuliną niż ruchomą skalę.

Główne elementy tego leczenia to:

Rygorystyczny czas posiłków. Posiłki należy spożywać o tej samej porze każdego dnia.
Dwa lub trzy wcześniej wstrzykiwane insuliny są przyjmowane na dobę. Posiłki są skoordynowane z szczytowymi czasami aktywności zastrzyków.
Insulina długo działająca przyjmowana raz lub dwa razy dziennie.

Dawki insuliny o krótkim czasie działania są takie same każdego dnia i nie zależą od poziomu glukozy we krwi przed posiłkiem.

Alternatywnie, długopisy insuliny glargine, takie jak Toujeo, Lantus i Basalgar, są zwykle wstrzykiwane tylko raz dziennie o tej samej porze każdego dnia. Te wstrzykiwacze zaczynają powoli uwalniać insulinę do organizmu kilka godzin po wstrzyknięciu, pracując równomiernie przez 24 godziny.

Intensywna terapia insulinowa

Ta metoda jest również nazywana terapią bazalno-bolusową lub ścisłą kontrolą. Wymaga najbardziej codziennych obliczeń. Jest jednak bardziej elastyczny i proaktywny niż jakakolwiek inna metoda.

Intensywna terapia insulinowa kompensuje w czasie rzeczywistym czynniki, które mogą wpływać na poziom glukozy we krwi i wrażliwość na insulinę.

Istnieją trzy główne części planu intensywnej insulinoterapii:

Insulina podstawowa: insulina długodziałająca przyjmowana raz lub dwa razy dziennie.
Insulina żywieniowa: Jest to dawka czasu posiłku, która jest obliczana na podstawie liczby węglowodanów, które posiłek będzie zawierał.
Insulina wyrównawcza: poprawna wartość insuliny jest połączona z wartością insuliny żywieniowej w celu uzyskania pełnej dawki do spożycia. Zwykle stosuje się to w celu ustalenia wysokich poziomów glukozy we krwi przed posiłkami.

Aby obliczyć insulinę żywieniową, podziel gram węglowodanów w posiłku na gramy węglowodanów, które rozkłada jedna jednostka insuliny.

Korektę można również opracować i odjąć od dawki żywieniowej, aby uwzględnić dodatkowe ćwiczenia lub jakiekolwiek inne czynniki, które mogą zwiększać wrażliwość na insulinę.

Aby obliczyć korektę dla wysokiego stężenia glukozy we krwi, docelowy poziom glukozy we krwi jest pobierany z obecnego poziomu glukozy we krwi. Różnica jest następnie dzielona przez liczbę punktów, które osoba uważa, że 1 jednostka insuliny obniży stężenie glukozy we krwi.

Jeśli intensywna insulinoterapia jest uważnie stosowana, może ona naśladować naturalną funkcję trzustki lepiej niż jakakolwiek inna metoda leczenia.

Badanie porównujące skalę ruchomą i metody intensywne u 211 pacjentów szpitali z cukrzycą typu 2. Pacjenci leczeni intensywną terapią wykazywali istotnie lepszą kontrolę glikemii, a także mniejszą częstotliwość ciężkich infekcji i niewydolności narządów.

W sumie 13 ze 107 pacjentów z ruchomą skalą złapało stan stałego, wysokiego poziomu glukozy we krwi, który został złagodzony dopiero po przejściu na intensywną terapię.

Jednakże, ponieważ docelowy poziom glukozy we krwi jest niższy niż w przypadku metody konwencjonalnej, intensywna terapia stanowi większe ryzyko hipoglikemii, czyli niskiego poziomu glukozy we krwi. Korzyści z ścisłej kontroli były zwykle widoczne tylko u pacjentów leczonych na oddziale intensywnej terapii.

Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca, aby małe dzieci stosowały konwencjonalną insulinoterapię, ponieważ niski poziom glukozy we krwi może być niebezpieczny dla rozwoju mózgu.

Sugerują również, że starsze osoby dorosłe i osoby, które już cierpią na powikłania cukrzycy, nie powinny stosować intensywnej terapii. Hipoglikemia może powodować zbyt duży nacisk na narządy życiowe i prowadzić do udarów i ataków serca.

Intensywna terapia z pewnością może być warta pracy dla młodszej, względnie zdrowej osoby.

Dobra kontrola poziomu cukru we krwi może zapobiec rozwojowi powikłań i może pomóc ludziom żyć zdrowiej i dłużej.