Wrzód trawienny to uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, które powstaje, gdy soki trawienne uszkadzają tkanki żołądka, dwunastnicy lub dolnej części przełyku. Objawy mogą obejmować ból podobny do niestrawności, nudności oraz utratę wagi.
Szacuje się, że na wrzody trawienne cierpi na świecie do 10 procent dorosłych przynajmniej raz w życiu. W Stanach Zjednoczonych około 500 000 osób rocznie doświadcza tej dolegliwości.
W przypadku wrzodu w żołądku mówimy o wrzodzie żołądka, natomiast wrzód w dwunastnicy to wrzód dwunastnicy, a wrzód przełyku to wrzód przełyku.
Najczęstsze przyczyny wrzodów to bakterie Helicobacter pylori oraz stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
Szybkie fakty dotyczące wrzodów trawiennych:
- Wrzody trawienne mogą występować w dowolnej części układu pokarmowego.
- Objawy obejmują ból brzucha, uczucie niestrawności i nudności.
- Przyczynami są bakterie oraz niektóre leki.
- Leczenie obejmuje inhibitory pompy protonowej (PPI) i antybiotyki.
Objawy
Często zdarza się, że pacjenci z wrzodami trawiennymi nie odczuwają żadnych objawów. Jednak jednym z najczęstszych objawów jest ból brzucha, który często mylony jest z niestrawnością.
Ból może wystąpić w dowolnym miejscu, od pępka do mostka. Może być krótki lub trwać wiele godzin. Zwykle jest bardziej intensywny, gdy żołądek jest pusty lub zaraz po jedzeniu, a czasem nasila się w nocy. Niektóre pokarmy mogą złagodzić ból, podczas gdy inne mogą go nasilić.
Inne objawy to:
- trudności w przełykaniu
- cofanie się zjedzonego pokarmu
- uczucie dyskomfortu po jedzeniu
- utrata masy ciała
- utrata apetytu
Leki dostępne bez recepty mogą często przynieść ulgę w przypadku tych objawów. W rzadkich przypadkach wrzody mogą prowadzić do poważnych objawów, takich jak:
- wymioty krwi
- czarne, smoliste stolce lub stolce z ciemnoczerwoną krwią
- trwałe i silne nudności oraz wymioty
Te objawy wymagają natychmiastowej interwencji medycznej. Pacjent powinien jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.
Komplikacje
Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli wrzód nie jest leczony lub leczenie nie jest zakończone. Powikłania mogą obejmować:
- krwawienie wewnętrzne
- niestabilność hemodynamiczną, wynikającą z wewnętrznego krwawienia, która może wpłynąć na wiele narządów i być poważnym powikłaniem
- zapalenie otrzewnej, gdy wrzód przebija dziurę w ścianie żołądka lub jelita cienkiego
- tkankę bliznowatą
- zwężenie odźwiernika, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy
Wrzody trawienne mogą nawracać. Pierwsze owrzodzenie zwiększa ryzyko późniejszego rozwoju.
Leczenie
Rodzaj leczenia zależy od przyczyny wrzodu trawiennego. Leczenie koncentruje się na obniżeniu poziomu kwasu w żołądku, aby wrzód mógł się wygoić lub aby wyeliminować infekcję.
Inhibitory pompy protonowej (PPI)
PPI zmniejszają ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek. Są one przepisywane pacjentom z negatywnym wynikiem testu na zakażenie. Leczenie zazwyczaj trwa od 1 do 2 miesięcy, ale w przypadku ciężkich wrzodów może być dłuższe.
Leczenie infekcji
Pacjenci z zakażeniem będą zazwyczaj potrzebować PPI oraz antybiotyków. To leczenie jest skuteczne u większości pacjentów, a wrzód zaczyna zanikać w ciągu kilku dni. Po zakończeniu terapii pacjent powinien być ponownie przebadany, aby upewnić się, że infekcja ustąpiła. W razie potrzeby może być konieczne przeprowadzenie kolejnego kursu antybiotyków.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Jeśli wrzód jest wynikiem stosowania NLPZ, pacjent musi przestać je przyjmować. Alternatywą mogą być leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol. Jeśli pacjent nie może przerwać stosowania NLPZ, lekarz może zmniejszyć dawkę i ocenić jej potrzebę w późniejszym czasie. Inny lek może być przepisany na dłuższy czas, obok NLPZ.
Kontynuacja leczenia
Nawet po wyleczeniu wrzodu i zakończeniu leczenia pacjent może nadal doświadczać objawów niestrawności. W takich przypadkach lekarz może zalecić zmiany w diecie i stylu życia. Jeśli objawy się utrzymują, można zalecić stosowanie PPI w niskiej dawce lub antagonistów receptora H2. W ciężkich przypadkach z krwawieniem może być konieczne przeprowadzenie endoskopii, aby zatrzymać krwawienie w miejscu wrzodu.
Dieta
Zmiany w diecie mogą być kluczowe w leczeniu i zapobieganiu wrzodom trawiennym.
Ważne jest, aby unikać żywności i przypraw, które zwiększają wydzielanie kwasu żołądkowego, takich jak chili, czosnek, czarny pieprz i kofeina. Alkohol ma podobny wpływ na żołądek i również należy go unikać.
Dieta powinna być bogata w pokarmy dostarczające witaminę A oraz błonnik rozpuszczalny. Oto kilka rekomendowanych źródeł:
Źródła rozpuszczalnego błonnika:
- owies
- jabłka
- pomarańcze
- marchew
- łuska psyllium
- rośliny strączkowe
- nasiona lnu
- orzechy
- jęczmień
Źródła witaminy A:
- wątroba
- brokuły
- jarmuż
- szpinak
- słodkie ziemniaki
- zielona kapusta
Zaleca się także spożywanie produktów bogatych w przeciwutleniacze, takich jak jagody i groch. Zielona herbata wykazała działanie hamujące wzrost w badaniach laboratoryjnych. Nie jest jednak pewne, czy ma ten sam wpływ na organizm ludzki.
Zrównoważona dieta, bogata w owoce i warzywa oraz uboga w intensywne przyprawy, powinna wspierać gojenie wrzodów trawiennych.
Przyczyny
Wrzody trawienne powstają zazwyczaj z powodu:
- bakterii
- niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)
Bakterie są odpowiedzialne za większość wrzodów żołądka i dwunastnicy. NLPZ są mniej prawdopodobną przyczyną.
Jak bakterie powodują wrzody?
Chociaż wiele osób naturalnie nosi te bakterie, nie jest jasne, dlaczego tylko niektóre osoby rozwijają wrzody. Bakterie te mogą rozprzestrzeniać się przez zanieczyszczoną żywność i wodę. Żyją w śluzie pokrywającym błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, produkując ureazę, enzym, który neutralizuje kwas żołądkowy, czyniąc go mniej kwaśnym.
W odpowiedzi na to żołądek wytwarza więcej kwasu, co podrażnia błonę śluzową. Bakterie osłabiają również mechanizmy obronne żołądka, powodując stan zapalny. Pacjenci z wrzodami trawiennymi wymagają leczenia w celu eliminacji bakterii i zapobiegania ich nawrotom.
Jak NLPZ wywołują wrzody?
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) to powszechnie stosowane leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna i ibuprofen. Wiele NLPZ dostępnych jest bez recepty.
Leki te ograniczają zdolność żołądka do wytwarzania ochronnej warstwy śluzu, co czyni go bardziej podatnym na uszkodzenia przez kwas żołądkowy. NLPZ mogą również wpływać na przepływ krwi do żołądka, zmniejszając zdolność organizmu do regeneracji komórek.
Inne przyczyny choroby wrzodowej
- Genetyka: Wiele osób z wrzodami trawiennymi ma bliskich krewnych z tym samym problemem, co sugeruje, że mogą być zaangażowane czynniki genetyczne.
- Palenie: Osoby regularnie palące papierosy są bardziej narażone na wystąpienie wrzodów trawiennych niż osoby niepalące.
- Spożywanie alkoholu: Regularne spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju wrzodów trawiennych.
- Stosowanie kortykosteroidów: Osoby przyjmujące wysokie lub przewlekłe dawki kortykosteroidów są również bardziej zagrożone.
- Stres psychiczny: Choć stres nie jest bezpośrednią przyczyną powstawania wrzodów, objawy mogą być bardziej dotkliwe u osób z wrzodami, które doświadczają przewlekłego stresu psychicznego.
Diagnoza
Opis objawów przez pacjenta zazwyczaj prowadzi lekarza do podejrzenia wrzodu trawiennego.
Testy, które mogą potwierdzić diagnozę, obejmują:
- badanie krwi, aby sprawdzić, chociaż pozytywny test nie zawsze oznacza aktywną infekcję
- test oddechowy, w celu wykrywania radioaktywnego izotopu węgla
- test antygenu w kale, aby wykryć obecność bakterii
- prześwietlenie górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI), aby zidentyfikować wrzody
Można również zastosować endoskopię. Polega to na wprowadzeniu długiej, cienkiej rurki z kamerą do gardła pacjenta, a następnie do żołądka i dwunastnicy. To najskuteczniejszy test diagnostyczny.
Jeśli wrzód zostanie zdiagnozowany, lekarz może pobrać biopsję (niewielką próbkę tkanki) do badania pod mikroskopem. Biopsja może również pomóc w wykryciu raka. Endoskopię można powtórzyć kilka miesięcy później, aby sprawdzić, czy wrzód się goi.
Perspektywy
Perspektywy dla osób z chorobą wrzodową są generalnie bardzo dobre.
Wrzody mogą być bolesne i wyniszczające, ale można je skutecznie leczyć i zapobiegać ich nawrotom w prawie wszystkich przypadkach.
Leczenie infekcji oraz unikanie NLPZ mogą zapewnić, że problem nie powróci.
Nowe badania i odkrycia w 2024 roku
W 2024 roku, nowe badania podkreślają znaczenie zdrowego stylu życia w prewencji wrzodów trawiennych. Badania wykazały, że regularna aktywność fizyczna i zbilansowana dieta mogą znacznie obniżyć ryzyko wystąpienia wrzodów. Analizy wykazały, że osoby, które są aktywne fizycznie, mają o 30% niższe ryzyko wystąpienia wrzodów w porównaniu do osób prowadzących siedzący tryb życia.
Dodatkowo, badania nad rolą probiotyków w leczeniu wrzodów trawiennych przynoszą obiecujące wyniki. Probiotyki mogą wspierać zdrowie mikroflory jelitowej, co z kolei może przyspieszyć proces gojenia wrzodów. W badaniach klinicznych zauważono, że pacjenci stosujący probiotyki w połączeniu z tradycyjnym leczeniem wykazują szybszą poprawę objawów wrzodowych.
Statystyki wskazują na wzrost świadomości społecznej dotyczącej wrzodów trawiennych, co prowadzi do wcześniejszej diagnozy i skuteczniejszego leczenia. W 2024 roku, dzięki kampaniom edukacyjnym, aż 70% pacjentów zgłasza się do lekarza z objawami wrzodów już na wczesnym etapie choroby.
