Aktyniczne zapalenie warg powoduje suchość i zagęszczanie typowo wzdłuż linii oddzielającej usta od skóry twarzy, zwanej dolną granicą wermilionu.
Przewlekłe uszkodzenia słoneczne są często przyczyną aktynicznego zapalenia warg.
Czym jest aktyniczne zapalenie warg?
Aktyniczne zapalenie warg to stan przednowotworowy spowodowany uszkodzeniem nabłonka warg, który jest najbardziej zewnętrzną warstwą tkanki. Choć sam w sobie nie jest poważnym problemem zdrowotnym, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju raka skóry.
U większości osób z tym schorzeniem występują podobne objawy. Około 90 procent przypadków dotyczy dolnej wargi, choć stan może również rozwinąć się na górnej wardze.
Typowe objawy aktynicznego zapalenia warg obejmują:
- całkowita suchość
- łuskowate płytki lub zmiany przypominające strupy
- cienkie, delikatne plamy na skórze
- utrata demarkacji między dolną wargą a otaczającą skórą
- zapalenie
- tkliwość lub bolesność
- pękanie lub oddzielanie się skóry
- leukokeratoza, czyli białe łuszczące się plamy
- odbarwienie
- bardziej zauważalne lub wyraźne fałdy ust
- ucisk i pomarszczona skóra
Aktyniczne zapalenie warg znane jest także pod innymi nazwami. Powszechnie stosowane alternatywy to:
- słoneczne zapalenie cheilitu
- aktynowa cheiloza
- aktyniczne zapalenie warg z histologiczną atypią
- rogowacenie słoneczne wargi
- warga żeglarza lub warga rolnika
Przyczyny
Nabłonek wargi jest cieńszy i mniej zabarwiony niż zewnętrzna warstwa skóry twarzy, co czyni go znacznie bardziej podatnym na uszkodzenia spowodowane przez promieniowanie ultrafioletowe słonecznego światła.
Nadmierna lub przewlekła ekspozycja na krótkofalowe promienie UV-B, rodzaj promieniowania ultrafioletowego występującego w świetle słonecznym, może uszkadzać DNA komórek i prowadzić do różnych anomalii.
Aktyniczne zapalenie warg występuje, gdy te uszkodzenia powodują powstawanie suchych, łuszczących się plam na krawędzi wargi.
Oto niektóre z znanych przyczyn i czynników ryzyka związanych z aktynicznym zapaleniem warg:
- Chroniczne działanie promieni słonecznych: Im częściej usta są narażone na słońce, tym większe ryzyko uszkodzenia.
- Poważne oparzenia słoneczne: Oparzenia dodatkowo uszkadzają komórki skóry, zwiększając szanse na mutacje komórkowe.
- Płeć: Mężczyźni są trzy razy bardziej narażeni na aktyniczne zapalenie warg niż kobiety.
- Jasna skóra: Większość osób z tym schorzeniem ma jasną karnację. Szczególnie wysokie ryzyko dotyczy osób z albinizmem.
- Środowiska tropikalne, subtropikalne lub pustynne: Regiony blisko równika mają wyższą ekspozycję na promieniowanie UV.
- Praca na świeżym powietrzu: Zawody wymagające długotrwałego przebywania na słońcu, jak budowlańcy, rolnicy czy marynarze, są bardziej narażone.
- Wiek: Zwykle dotyczy dorosłych z powodu długotrwałych uszkodzeń słonecznych.
- Palenie: Palenie tytoniu osłabia nabłonek warg, czyniąc go bardziej podatnym na uszkodzenia.
- Actinic prurigo: Rzadka nadwrażliwość na światło, która powoduje, że skóra staje się bardziej podatna na uszkodzenia słoneczne.
- Nadmierne spożycie alkoholu.
- Onkogenny wirus brodawczaka ludzkiego, który powoduje brodawki.
- Zaburzenia immunologiczne lub leki immunosupresyjne: Leki te zwiększają ryzyko uszkodzeń słonecznych.
- Warga dolna: Odchylenia wargi na zewnątrz mogą zwiększać ryzyko.
Komplikacje
Oprócz objawów i zmian w wyglądzie fizycznym, aktyniczne zapalenie warg zwiększa ryzyko wystąpienia poważniejszych schorzeń.
Uważa się, że aktyniczne zapalenie warg jest stanem przedrakowym, ponieważ zmutowane komórki są nieprawidłowe, ale jeszcze nie rakowe. Nienormalne komórki są bardziej podatne na dalsze uszkodzenia niż zdrowe komórki, co zwiększa ryzyko mutacji i rozwoju nowotworów.
Szacuje się, że 10 do 20 procent przypadków aktynicznego zapalenia prowadzi do złośliwego raka w ciągu 20 lat. Również od 15 do 35 procent raków spowodowanych przez aktyniczne zapalenie warg rozprzestrzenia się na inne tkanki.
Potencjalne powikłania obejmują:
- inwazyjny rak płaskonabłonkowy
- śródnaskórkowy rak, znany również jako rak płaskokomórkowy in situ lub choroba Bowena
Kiedy iść do lekarza
Każda osoba z objawami aktynicznego zapalenia warg powinna skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć dodatkowe komplikacje. Lekarz powinien zbadać wargi zaraz po wystąpieniu objawów, aby ustalić linię podstawową i monitorować postęp.
Aktyniczne zapalenie warg zazwyczaj nie jest groźne, ale niektóre objawy mogą wskazywać na raka skóry.
Objawy związane z rakiem skóry obejmują:
- skrajna tkliwość lub bolesność
- wrzód, który się nie goi
- stale powiększające się wypukłe plamy na skórze
Diagnoza
Aby postawić diagnozę, konieczna będzie biopsja skóry. Procedura ta polega na usunięciu komórek z dotkniętego obszaru do badania mikroskopowego.
Cechy używane do diagnozowania lub potwierdzania stanu obejmują:
- dysplazja skóry, czyli nieprawidłowy wzrost komórek skóry
- zapalenie skóry właściwej, czyli warstwy tkanki skórnej tuż pod górną warstwą
- utrata elastyczności skóry
- zgrubienie skóry, zazwyczaj w plamach
- atrofia, znana również jako kurczenie się komórek, co prowadzi do marszczenia się skóry
Leczenie
Najważniejszym aspektem leczenia jest ograniczenie dalszej ekspozycji na słońce.
Nawilżacze i środki nawilżające mogą pomóc złagodzić objawy suchości.
W przypadku ostrych przypadków, dotknięte obszary mogą się leczyć po kilku dniach lub tygodniach przestrzegania tych zasad.
W przypadku przewlekłych przypadków może minąć kilka miesięcy, zanim objawy ustąpią. Chroniczne zmiany muszą być chronione przed słońcem przez cały czas.
Istnieje kilka leków na receptę stosowanych w leczeniu tego schorzenia, jednak dermatolog musi najpierw ocenić każdą zmianę.
W ciężkich przypadkach konieczne może być usunięcie uszkodzonych tkanek. Zaawansowane opcje leczenia obejmują:
- laserowa ablacja, w której laser usuwa uszkodzone warstwy skóry
- krioterapia, polegająca na zamrażaniu uszkodzonych obszarów skóry
- wycięcie chirurgiczne, gdzie zewnętrzna warstwa wargi jest usuwana chirurgicznie
- elektrokoagulacja, w której stosuje się prąd elektryczny do usunięcia nieprawidłowego obszaru
Niezależnie od zastosowanego planu leczenia, przypadki aktynicznego zapalenia warg powinny być starannie monitorowane przez lekarza. Częstotliwość badań kontrolnych będzie zależeć od ciężkości stanu, zastosowanego leczenia i zaleceń dermatologa. Wizyty kontrolne mogą odbywać się co kilka miesięcy lub raz na rok.
Zapobieganie
Najlepszym sposobem zapobiegania aktynicznemu zapaleniu warg jest unikanie nadmiernej i długotrwałej ekspozycji na słońce bez ochrony.
Oto kilka wskazówek dotyczących ochrony przed słońcem:
- stosowanie ochrony przeciwsłonecznej na ciało i twarz codziennie, nawet jeśli nie spędzają dużo czasu na zewnątrz
- stosowanie balsamów do ust lub środków nawilżających z filtrami przeciwsłonecznymi, szczególnie podczas przebywania na słońcu
- noszenie kapelusza z szerokim rondem i lekkiej odzieży z długimi rękawami
- zapuszczanie brody lub wąsów w przypadku mężczyzn
Inne sposoby zmniejszenia ryzyka zachorowania na aktyniczne zapalenie warg obejmują:
- rzucenie palenia tytoniu
- unikanie nadmiernego spożycia alkoholu
- nie korzystanie z solarium
- unikanie kosmetyków, które mogą zbytnio rozrzedzać skórę
- zachowując szczególną ostrożność na słońcu podczas przyjmowania leków immunosupresyjnych
- leczenie przypadków onkogennego wirusa brodawczaka ludzkiego
- utrzymywanie nawodnienia, szczególnie w upalne dni
Nowe badania i wyniki (2024)
W ostatnich latach badania nad aktynicznym zapaleniem warg dostarczyły nowych, istotnych informacji. W 2024 roku opublikowano szereg badań, które wskazują na rosnące znaczenie ochrony przeciwsłonecznej w zapobieganiu tym schorzeniom. Zgodnie z danymi, osoby stosujące odpowiednią ochronę przeciwsłoneczną mają o 30% mniejsze ryzyko rozwoju aktynicznego zapalenia warg.
Dodatkowo, badania wykazały, że wczesne wykrycie zmian może znacząco wpłynąć na rokowanie. Osoby, które regularnie kontrolują swoje wargi, mają większe szanse na wczesne zdiagnozowanie zmian przedrakowych, co z kolei pozwala na szybsze wdrożenie odpowiedniego leczenia.
Warto także zauważyć, że nowe terapie, takie jak stosowanie miejscowych retinoidów, wykazują obiecujące wyniki w leczeniu aktynicznego zapalenia warg, zmniejszając widoczność zmian skórnych i poprawiając ogólny stan warg.
