Prostokobieg to rodzaj wypadania narządów miednicy mniejszej. Dzieje się tak, gdy wspierające więzadła i mięśnie osłabiają się w miednicy. Jest również znany jako wypadnięcie tylne lub proctocele.
Normalnie twardy, włóknisty, podobny do arkusza rozdzielacz między odbytem a pochwą może się rozerwać, powodując wypukłość jako przepuklinę w pochwie podczas wypróżniania.
Jest to spowodowane głównie porodem lub histerektomią, ale ryzyko może również wzrosnąć wraz z wiekiem. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie w wyniku porodu, jeśli dziecko waży ponad 9 funtów lub jeśli poród był szybki.
W wieku 50 lat około połowa wszystkich kobiet ma objawy upadku narządu miednicy, a w wieku 80 lat 1 na 10 pacjentów będzie poddany operacji z powodu wypadnięcia.
Jeśli rectocele jest małe, pacjent może tego nie zauważyć. Jeśli jest duży, może pojawić się wyczuwalny występ tkanki przez otwór pochwy. Kobieta może odczuwać pewien dyskomfort, a w rzadkich przypadkach ból.
Zwykle pacjent może leczyć rectocele w domu. W ciężkich przypadkach może być wymagana operacja.
Samce mogą także rozwinąć się rectocele, ale jest to rzadkie.
Rodzaje
Prostokobieg to jeden z typów wypadania narządów miednicy, w którym odbyt wyrasta na tylną ścianę pochwy.
Inne rodzaje wypadania to:
- Zapadnięcie ściany przedniej lub cystocele, w którym pęcherz wyrasta w tylną ścianę pochwy.
- Wypadanie macicy, gdy macica wisi w pochwie.
- Wypadnięcie Vaulta, w którym górna (lub sklepienie) pochwa wybrzusza się po histerektomii.
Mogą również różnić się w zależności od stopnia nasilenia.
Objawy
W łagodnych przypadkach kobieta może zauważyć ciśnienie w pochwie lub może czuć, że jej wnętrzności nie zostały całkowicie opróżnione po skorzystaniu z łazienki.
W umiarkowanych przypadkach próba ewakuacji może popchnąć stolec do odbytu, a nie przez odbyt. Podczas ewakuacji może wystąpić ból i dyskomfort. Istnieje większa szansa na zaparcie, a niektóre kobiety mogą odczuwać ból podczas stosunku płciowego.
Niektóre kobiety mówią, że czuje się, jakby «coś wypadło» lub w dół w obrębie miednicy.
W ciężkich przypadkach może wystąpić krwawienie z pochwy, nietrzymanie stolca, a czasami wybrzuszenie może wypadać przez usta pochwy lub odbytu.
Wiele kobiet ma rectocele, ale tylko nieliczni zauważają jakiekolwiek objawy.
Przyczyny
Podstawową przyczyną jest osłabienie struktur wsparcia miednicy i przegrody odbytniczo-pochwowej, która jest warstwą oddzielającą pochwę od odbytnicy.
Najczęstszą przyczyną jest poród, zwłaszcza jeśli noworodek jest duży, ważący ponad 9 kilogramów lub jeśli poród jest szybki.
Im więcej porodów pochwowych miała kobieta, tym większe ryzyko. Ryzyko jest znacznie niższe przy cesarskim cięciu.
Kobiety, które nigdy nie rodziły, mogą również rozwinąć się rectocele.
Oto czynniki ryzyka:
- Spadek poziomu estrogenów w okresie menopauzy, dzięki czemu tkanki miednicy są mniej elastyczne.
- Histerektomia.
- Chroniczne zatwardzenie.
- Długotrwały kaszel, jak w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.
- Operacja miednicy.
- Wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie.
- Być otyłym lub z nadwagą.
Może istnieć pośredni związek z hemoroidami. U pacjenta, który już ma czynniki ryzyka, ma przewlekłe zaparcia, wymuszony ruch jelit może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej i może wywołać rectocele.
U mężczyzn, rectocele może rozwinąć się w wyniku prostatektomii lub usunięcia gruczołu prostaty, jako leczenia raka prostaty.
Diagnoza
Rozpoznanie jest zwykle możliwe po zbadaniu pochwy i odbytu, ale może być trudne do określenia rozmiaru rectocele.
Relacja pacjenta z tym, jak rectocele wpływa na jej życie, może pomóc w ocenie stopnia wypadnięcia.
Czasami lekarz może wykryć coś podczas badania fizykalnego, które wymaga identyfikacji za pomocą obrazowania MRI lub zdjęcia rentgenowskiego.
Defekogram jest rodzajem badania rentgenowskiego, które pomaga lekarzowi określić wielkość rektoczu i stopień ewakuacji pacjenta.
Leczenie
W łagodnych przypadkach, gdy objawy nie powodują większych kłopotów, leczenie może odbywać się poprzez ćwiczenia miednicy, takie jak ćwiczenia Kegla.
Pacjent powinien spożywać dużo płynów i jeść błonnik, aby uniknąć zaparć. Ważne jest unikanie przedłużonego wysiłku przy defekacji.
Kobieta z rectocele powinna starać się unikać wszelkiego rodzaju ciężkiego podnoszenia lub długotrwałego kaszlu.
Jeśli pacjent ma nadwagę lub jest otyły, lekarz zaleci jej zmniejszenie masy ciała.
Lekarz może przepisać środki zmiękczające stolec. Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) może być zalecana dla kobiet po menopauzie.
Pessary dopochwowe, czyli plastikowy lub gumowy pierścień wepchnięty do pochwy, mogą pomóc w utrzymaniu wystających tkanek.
Jeśli to konieczne, operację naprawy uszkodzonej tkanki można wykonać poprzez nacięcie skóry pochwy.
Chirurg może usunąć rozciągniętą lub uszkodzoną tkankę i naprawić uszkodzenie za pomocą siatki lub graftu, aby wzmocnić ścianę między pochwą a odbytnicą.
Możliwe są różne interwencje w przypadku wypadania narządów miednicy, w tym sakralnej kolpopeksji, kolpopeksji sakropowatej, kolpopeksji maciczno-krzyżowej i siatki pochwowej. Technika może się różnić od operacji otwartej do minimalnie inwazyjnej.
Ginekolog omówi opcje z pacjentem, a wybór będzie prawdopodobnie zależał od rozmiaru wypadnięcia i indywidualnej sytuacji pacjenta, w tym wieku, ogólnego stanu zdrowia i tego, czy chcą mieć więcej dzieci.
Zapobieganie
Szereg działań może zmniejszyć ryzyko powstania prostocytu lub pogorszenia go.
Kobiety, które niedawno rodziły, powinny regularnie wykonywać zalecane ćwiczenia Kegla.
Każdy, kto ma przewlekły kaszel, infekcje klatki piersiowej i inne problemy z płucami, powinien zwrócić się o pomoc lekarską. Palenie sprawia, że choroby płuc są bardziej prawdopodobne i należy ich unikać.
Utrzymanie prawidłowej masy ciała może zmniejszyć ryzyko. Zdrowa dieta i picie dużej ilości wody mogą pomóc uniknąć zaparć. W przypadku zaparć, osoby powinny unikać długotrwałego wysiłku przy próbie opróżnienia jelit.
Kobieta, która już ma wypadnięcie, powinna unikać takich czynności, jak podnoszenie ciężarów, ponieważ mogą one pogorszyć sytuację.
Nowoczesne podejście do diagnostyki i leczenia rectocele
W ostatnich latach badania nad rectocele przyniosły nowe spojrzenie na diagnostykę i leczenie. W 2023 roku przeprowadzono szereg badań, które potwierdziły, że minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne, takie jak laparoskopowe naprawy, mogą być skuteczne i prowadzić do szybszego powrotu do zdrowia pacjentek.
Zgodnie z najnowszymi danymi, około 70% kobiet doświadczających rectocele zgłasza znaczną poprawę jakości życia po leczeniu operacyjnym, co podkreśla potrzebę odpowiedniej diagnostyki i dostosowanego podejścia terapeutycznego.
Dodatkowo, badania wykazały, że terapia behawioralna, w tym biofeedback i terapia poznawczo-behawioralna, mogą być pomocne w zarządzaniu objawami, zwłaszcza w przypadku pacjentek z przewlekłym zaparciem.
Podsumowując, rectocele to problem, który dotyka wiele kobiet, ale dzięki nowoczesnym technikom diagnostycznym i terapeutycznym, pacjentki mają większe szanse na skuteczne leczenie i poprawę jakości życia.
