Po osiągnięciu wieku 40 lat komórki w gruczole krokowym czasami zaczynają się rozmnażać. Wzrost ten może prowadzić do powiększenia gruczołu, powodując ucisk cewki moczowej, co często zakłóca oddawanie moczu.
Ten stan nazywa się łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH) lub łagodnym powiększeniem prostaty (BPE). Nie jest on związany z rakiem i zwykle jest nieszkodliwy, ale może powodować nieprzyjemne objawy.
Prostata, gruczoł o wielkości orzecha włoskiego, odpowiada za produkcję niektórych płynnych składników nasienia. Płyn ten łączy się z plemnikami z jąder, gdy dostaje się do cewki moczowej podczas wytrysku.
Najczęstszą operacją w przypadku BPH jest przezcewkowa resekcja prostaty, znana jako TURP. Podczas zabiegu chirurdzy usuwają nadmiar tkanki gruczołu krokowego przez cewkę moczową.
Szybkie fakty dotyczące operacji BPH:
- Operacja rzadko jest pierwszą linią leczenia BPH.
- Lekarz specjalizujący się w drogach moczowych wykonuje większość operacji TURP.
- TURP jest uważana za dość bezpieczną i skuteczną procedurę leczenia BPH.
Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP)
Według American Urological Association, przezcewkowa resekcja prostaty, czyli TURP, jest najczęstszym rodzajem operacji stosowanej w leczeniu BPH. Każdego roku lekarze wykonują ją na około 150 000 amerykańskich mężczyzn.
Chirurdzy przeprowadzają większość zabiegów TURP w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu rdzeniowym, w którym igła jest umieszczona w kręgosłupie, aby zablokować uczucie poniżej talii.
Jak działa procedura?
Po znieczuleniu chirurg wprowadza do cewki moczowej narzędzie zwane resektoskopem. W niektórych przypadkach używane jest oddzielne urządzenie do przepłukania sterylnego płynu przez miejsce operacji.
Gdy chirurg umieści resekcję, użyje jej do odcięcia nieprawidłowych tkanek prostaty oraz uszczelnienia uszkodzonych naczyń krwionośnych.
Na koniec chirurg wsunie długą rurkę z tworzywa sztucznego, zwaną cewnikiem, do cewki moczowej i spłucze tkanki gruczołu krokowego do pęcherza, gdzie są wydalane z moczem.
Poprawa
Większość operacji TURP trwa od 1 do 2 godzin i wymaga kilku godzin wyzdrowienia w ramach ciągłego monitorowania.
Cewnik zwykle pozostaje na miejscu przez 2 do 3 dni po operacji TURP i jest usuwany, gdy pęcherz został całkowicie przepłukany.
Jakie są skutki uboczne?
Początkowo cewka moczowa i okolice będą zaognione, a oddawanie moczu będzie trudne. Cewnik i proces płukania mogą być również niewygodne i powodować skurcze pęcherza.
Cewka moczowa, penis i dolna część brzucha będą delikatne, zaczerwienione i obrzęknięte przez kilka tygodni po operacji, co może zakłócać oddawanie moczu. Większość ludzi czuje się również bardzo słabo i łatwo się męczy przez kilka tygodni.
Częstymi działaniami niepożądanymi podczas operacji TURP są:
- trudność w całkowitym opróżnieniu pęcherza
- nietrzymanie moczu lub wyciek
- nagła potrzeba oddania moczu
- dyskomfort podczas oddawania moczu
- małe dryble lub skrzepy krwi w moczu, przez okres do 6 tygodni
Drobne działania niepożądane związane z operacjami TURP zwykle ustępują, gdy cewka moczowa i tkanki prostaty stają się mniej zaognione, co zwykle następuje w ciągu kilku tygodni.
U niektórych osób zabiegi TURP mogą, ale nie muszą, być związane z trudnościami z erekcją, mogą również zmniejszyć objętość nasienia wytwarzanego podczas wytrysku.
Czy są jakieś komplikacje lub ryzyko?
Podobnie jak w przypadku każdej procedury medycznej, szczególnie w przypadku znieczulenia, operacja BPH wiąże się z pewnymi komplikacjami medycznymi.
Możliwe, ale rzadkie ryzyko związane z procedurami TURP to:
- nadmierne krwawienie
- infekcje dróg moczowych
- wytrysk wsteczny, w którym nasienie przepływa wstecz do pęcherza podczas wytrysku
- przewlekłe problemy z układem moczowym, zwłaszcza nietrzymanie moczu
- przerost prostaty lub bliznowacenie, z około 10 procentami mężczyzn wymagających dalszej operacji w ciągu 5 lat
- impotencja lub zaburzenia erekcji
- rozszczepiony strumień moczu spowodowany zwężeniem cewki moczowej
- przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie prostaty
- reakcja alergiczna lub anormalna na znieczulenie
Zespół post-TURP
W rzadkich przypadkach występuje zespół post-TURP, co jest sytuacją, w której zbyt duża ilość płynu wykorzystywanego do płukania chirurgicznego jest pochłaniana przez organizm, co prowadzi do poważnych zaburzeń równowagi elektrolitowej, płynowej i objętości krwi.
Wczesne objawy zespołu post-TURP obejmują:
- nudności
- zawroty głowy
- niepokój
- ból brzucha
- ucisk w klatce piersiowej
Objawy ciężkiego zespołu post-TURP obejmują:
- zamieszanie
- trudności w oddychaniu
- rozmazany obraz
- konwulsje
- śpiączka
Chociaż zespół post-TURP jest rzadki, może być śmiertelny, jeśli nie jest odpowiednio leczony.
Czas odzyskiwania
Zazwyczaj można bezpiecznie powrócić do podstawowych codziennych czynności od 1 do 2 tygodni po zabiegach TURP i bezpiecznie powrócić do ciężkiej aktywności po 1 do 2 miesiącach.
Wskazówki dotyczące lepszego odzyskiwania
Istnieje kilka sposobów na zmniejszenie ryzyka powikłań po operacji TURP.
Typowe porady to:
- pozostanie nawodnionym
- jedzenie zdrowej, zbilansowanej diety
- unikanie stosunku seksualnego przez okres od 1 do 2 miesięcy
- unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów przez 1 do 2 miesięcy
- ograniczenie ćwiczeń, które obciążają pachwinę lub dolną część brzucha
- unikanie środków pobudzających, takich jak kofeina, alkohol i nikotyna
- ograniczenie stosowania leków dostępnych bez recepty, które mogą powodować odwodnienie, takich jak leki zmniejszające przekrwienie i leki przeciwhistaminowe
Kiedy iść do lekarza
Większość ludzi zaczyna czuć się lepiej i ma poprawiony przepływ moczu w ciągu 4 do 6 tygodni po operacji TURP.
Ogólnie ryzyko poważnych powikłań po operacji TURP jest dość niskie. Jednak, podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, istnieje pewne ryzyko dla zdrowia związane z procedurą, które wymaga pomocy medycznej i interwencji.
Powody, dla których warto skorzystać z pomocy lekarskiej po operacji TURP, to:
- krwawienie z cewki moczowej, prostaty lub penisa
- stan zapalny i ból w cewce moczowej, prostacie lub prąciu trwający dłużej niż 2 tygodnie lub pogarszający się
- zmniejszenie przepływu moczu lub objawy ze strony układu moczowego, takie jak nietrzymanie moczu lub nagłe parcie na mocz 6 tygodni po operacji
- krew w moczu, która jest ciężka lub trwa dłużej niż 4 do 6 tygodni
- ciężkie skrzepy krwi w moczu lub moczu, które są całkowicie czerwone
- osłabienie i zmęczenie, które nie poprawiają się po 4 tygodniach
- impotencja lub zaburzenia erekcji
- trudności w wytrysku
- zawroty głowy, duszność lub dezorientacja
- nasilony lub nasilający się ból brzucha lub dyskomfort
Jakie są inne rodzaje operacji BPH?
Chociaż TURP pozostaje powszechnie wykonywaną operacją BPH, istnieje kilka innych procedur, które mogą być bardziej odpowiednie dla niektórych osób lub niosą mniejsze ryzyko powikłań.
Przezcewkowe nacięcie prostaty (TUIP)
Procedura TUIP jest stosowana w przypadkach, gdy prostata jest stosunkowo mała, ale zwężenie cewki jest poważne.
Podczas zabiegów TUIP chirurg wprowadza cystoskop do cewki moczowej i poszerza cewkę moczową, wykonując drobne cięcia w prostacie oraz obszar, w którym cewka moczowa łączy się z pęcherzem.
Procedura TUIP zazwyczaj natychmiast łagodzi zwężenie cewki moczowej, ułatwiając oddawanie moczu.
Podobnie jak w przypadku TURP, operacja TUIP trwa kilka godzin, wymaga kilku dni hospitalizacji i założenia cewnika.
Wiele skutków ubocznych, powikłań i zagrożeń związanych z TUIP jest podobnych do TURP.
Prostatektomia laserowa (HoLEP i PVP)
Techniki prostatektomii laserowej obejmują wyłuszczenie prostaty holmium laserem (HoLEP) lub fotoselektywną waporyzację (PVP).
Procedury te są podobne do TURP, z wyjątkiem tego, że używają lasera do niszczenia lub odparowywania tkanek prostaty zamiast odcinania ich przewodem elektrycznym.
Ponieważ mają mniej cięć, procedury HoLEP wiążą się z mniejszym ryzykiem efektów ubocznych i poważnych powikłań.
Wiele zabiegów HoLEP wymaga tylko jednej nocy hospitalizacji i stosowania cewnika.
Prosthetic windy cewki moczowej
W niewielkich przypadkach BPH, prosthetic windy mogą być wprowadzane do prostaty, co pomaga unieść je z cewki moczowej, zmniejszając ciśnienie cewki moczowej i zwężenie.
Przezcewkowa igła ablacyjna (TUNA) i przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT)
Zupełnie nowa procedura, TUNA używa cienkich igieł do dostarczania fal radiowych o niskiej częstotliwości w celu nakierowania tkanek prostaty i ich zniszczenia. Podczas zabiegów TUNA cewka moczowa jest chroniona przed falami radiowymi za pomocą tarczy.
Podczas procedury TUMT, urolog wprowadza cewnik z dołączonym generatorem mikrofalowym przez cewkę moczową i do prostaty. Jest on następnie używany do ogrzewania i niszczenia tkanek prostaty.
Zarówno TUNA, jak i TUMT są procedurami, które można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, takich jak klinika, i mają krótki czas powrotu do zdrowia.
Jednak, mimo że procedury te okazały się skuteczniejsze w zmniejszaniu objawów BPH niż same leki, nie są one uważane za tak dobre jak operacje TURP lub TUIP.
Otwórz prostatektomię
W ciężkich przypadkach BPH – zwykle tych, które nie reagują na żaden inny rodzaj leczenia – prostata może być częściowo lub całkowicie usunięta.
Otwarte prostatektomie wiążą się z większym odsetkiem działań niepożądanych i ryzykiem powikłań, co wymaga dłuższego hospitalizowania i rehabilitacji niż większość procedur stosowanych w leczeniu BPH.
Nowe badania i wnioski z 2024 roku
W 2024 roku, nowe badania dotyczące leczenia BPH dostarczają obiecujących wyników. Badania przeprowadzone przez American Urological Association wskazują, że nowoczesne techniki chirurgiczne, takie jak laserowe usunięcie prostaty, mogą znacząco zmniejszyć czas rekonwalescencji i ryzyko powikłań. U mężczyzn poddanych zabiegom laserowym zaobserwowano zmniejszenie objawów BPH o 90% w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu.
Dodatkowo, nowe terapie farmakologiczne, takie jak inhibitory 5-alfa-reduktazy, wykazują obiecującą skuteczność w zmniejszaniu rozrostu prostaty, co może ograniczyć potrzebę interwencji chirurgicznych. Badania sugerują, że pacjenci stosujący te leki doświadczają mniejszych objawów i lepszej jakości życia.
Warto również zauważyć, że coraz więcej badań koncentruje się na wpływie diety i stylu życia na rozwój BPH. Ostatnie wyniki badań sugerują, że dieta bogata w błonnik oraz regularna aktywność fizyczna mogą znacząco wpłynąć na zmniejszenie ryzyka wystąpienia BPH. Mężczyźni, którzy przyjęli te zmiany, zgłaszają znaczne poprawy w zakresie objawów i jakości życia.
