Dysfagia odnosi się do trudności w połykaniu – potrzeba więcej wysiłku niż normalnie, aby przenieść pokarm z jamy ustnej do żołądka.
Zwykle spowodowane zaburzeniami nerwowymi lub mięśniowymi, dysfagia może być bolesna i jest częstsza u osób starszych i dzieci.
Choć termin medyczny «dysfagia» jest często uważany za symptom lub znak, czasami jest używany do opisania stanu sam w sobie. Istnieje wiele potencjalnych przyczyn dysfagii; jeśli zdarza się to tylko raz lub dwa razy, prawdopodobnie nie ma poważnego problemu podstawowego, ale jeśli występuje regularnie, powinien zostać sprawdzony przez lekarza.
Ponieważ istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić dysfagia, leczenie zależy od przyczyny.
W tym artykule omówimy różne przyczyny dysfagii wraz z objawami, diagnozą i potencjalnymi metodami leczenia.
Co to jest dysfagia?
Typowa «jaskółka» obejmuje kilka różnych mięśni i nerwów; to zaskakująco złożony proces. Dysfagia może być spowodowana przez trudność w dowolnym momencie procesu połykania.
Istnieją trzy ogólne rodzaje dysfagii:
Ustne dysfagie (wysoka dysfagia) – problem występuje w jamie ustnej, czasami powodowany przez osłabienie języka po udarze, trudności w przeżuwaniu pokarmu lub problemy z transportem pokarmu z ust.
Dyskrecja w gardle – problem tkwi w gardle. Problemy z gardłem są często spowodowane przez problem neurologiczny, który dotyka nerwy (takie jak choroba Parkinsona, udar lub stwardnienie zanikowe boczne).
Dysfagia przełyku (mała dysfagia) – problem dotyczy przełyku. Jest to zazwyczaj spowodowane blokadą lub podrażnieniem. Często wymagana jest procedura chirurgiczna.
Warto zauważyć, że ból podczas połykania (odynofagia) różni się od dysfagii, ale możliwe jest posiadanie obu jednocześnie. A globus to uczucie, że coś utknęło w gardle.
Przyczyny dysfagii
Możliwe przyczyny dysfagii to:
- Stwardnienie zanikowe boczne – nieuleczalna postać postępującej neurodegeneracji; z biegiem czasu nerwy kręgosłupa i mózg stopniowo tracą swoją funkcję.
- Achalazja – dolny mięsień przełyku nie rozluźnia się wystarczająco, aby umożliwić jedzenie do żołądka.
- Skurcz rozproszony – mięśnie w przełyku kurczą się w nieskoordynowany sposób.
- Udar mózgu – komórki mózgu giną z powodu braku tlenu, ponieważ przepływ krwi jest zredukowany. Jeśli dotyczy to komórek mózgu, które kontrolują połykanie, może to spowodować dysfagię.
- Pierścień przełyku – niewielka część przełyku zwęża się, uniemożliwiając czasem przechodzenie pokarmów stałych.
- Eozynofilowe zapalenie przełyku – ciężki wzrost poziomu eozynofilów (rodzaj białych krwinek) w przełyku. Eozynofile rosną w niekontrolowany sposób i atakują układ żołądkowo-jelitowy, prowadząc do wymiotów i trudności z połknięciem pokarmu.
- Stwardnienie rozsiane – centralny układ nerwowy jest atakowany przez układ odpornościowy, niszcząc mielinę, która normalnie chroni nerwy.
- Miastenia gravis (choroba Goldflama) – mięśnie poddane dobrowolnej kontroli stają się łatwo zmęczone i słabe, ponieważ istnieje problem z stymulowaniem nerwów przez skurcze mięśni. To jest zaburzenie autoimmunologiczne.
- Choroba Parkinsona i zespoły parkinsonizmu – choroba Parkinsona jest stopniowo postępującą, degeneracyjną chorobą neurologiczną, która upośledza zdolności motoryczne pacjenta.
- Promieniowanie – niektórzy pacjenci, którzy otrzymywali radioterapię (radioterapię) w okolicy szyi i głowy mogą mieć trudności w połykaniu.
- Rozszczep wargi i podniebienia – rodzaje nieprawidłowego rozwoju twarzy z powodu niecałkowitego stopienia kości w głowie, co powoduje powstawanie szczelin (rozpadlin) w podniebieniu i okolicy warg.
- Twardzina – grupa rzadkich chorób autoimmunologicznych, w których skóra i tkanki łączą się mocniej i twardnieją.
- Rak przełyku – rodzaj raka przełyku, zwykle związany z alkoholem i paleniem tytoniu lub chorobą refluksową przełyku (GERD).
- Zwężenie przełyku – zwężenie przełyku, często związane jest z GERD.
- Kserostomia (suchość w ustach) – nie ma wystarczającej ilości śliny, aby usta były mokre.
Objawy dysfagii
Niektórzy pacjenci mają dysfagię i nie zdają sobie z tego sprawy – w takich przypadkach może ona nie być zdiagnozowana i nie być leczona, co zwiększa ryzyko zachłystowego zapalenia płuc (zakażenie płuc, które może rozwinąć się po przypadkowym wdychaniu śliny lub cząstek pokarmu).
Nierozpoznana dysfagia może również prowadzić do odwodnienia i niedożywienia.
Objawy związane z dysfagią to:
- Duszenie podczas jedzenia.
- Kaszel lub kneblowanie podczas połykania.
- Ślinienie się.
- Pokarm lub kwas żołądkowy cofają się do gardła.
- Nawracająca zgaga.
- Chrypka.
- Uczucie jedzenia utknęło w gardle lub klatce piersiowej lub za mostkiem.
- Niewyjaśniona utrata masy ciała.
- Przywracanie żywności (niedomykalność).
- Trudności w kontrolowaniu jedzenia w jamie ustnej.
- Trudności z rozpoczęciem procesu połykania.
- Nawracające zapalenie płuc.
- Niemożność kontrolowania śliny w jamie ustnej.
Pacjenci mogą czuć się jak «jedzenie utknęło».
Czynniki ryzyka dysfagii
Czynnikami ryzyka dysfagii są:
Starzenie się – starsi dorośli są bardziej zagrożeni. Jest to spowodowane ogólnym zużyciem ciała na przestrzeni czasu. Ponadto niektóre choroby wieku podeszłego mogą powodować dysfagię, taką jak choroba Parkinsona.
Stany neurologiczne – niektóre zaburzenia układu nerwowego zwiększają ryzyko dysfagii.
Powikłania dysfagii
Zapalenie płuc i infekcje górnych dróg oddechowych – w szczególności aspiracyjne zapalenie płuc, które może wystąpić, jeśli coś zostanie połknięte «w niewłaściwy sposób» i dostanie się do płuc.
Niedożywienie – dotyczy to szczególnie osób, które nie są świadome ich dysfagii i nie są leczone z tego powodu. Mogą po prostu nie otrzymywać wystarczającej ilości składników odżywczych dla dobrego zdrowia.
Odwodnienie – jeśli dana osoba nie może prawidłowo pić, jej przyjmowanie płynów może nie być wystarczające, co prowadzi do odwodnienia (niedobór wody w organizmie).
Rozpoznanie dysfagii
Patolog mowy i języka spróbuje określić, gdzie leży problem – która część procesu połykania powoduje trudności.
Pacjent zostanie zapytany o objawy, jak długo są obecne, czy problem dotyczy płynów, ciał stałych lub obu.
Badanie jaskółcze – zwykle jest to wykonywane przez logopedę. Testują różne konsystencje pokarmu i płynu, aby zobaczyć, które powodują trudności. Mogą również wykonać test połykania wideo, aby zobaczyć, gdzie jest problem.
Test połykania baru – pacjent połyka ciecz zawierającą bar. Bar pojawia się w promieniach X i pomaga lekarzowi w dokładniejszym określeniu tego, co dzieje się w przełyku, zwłaszcza w aktywności mięśni.
Endoskopia – lekarz używa aparatu, aby spojrzeć w dół do przełyku. Pobierają biopsję, jeśli znajdą coś, co według nich może być rakiem.
Manometria – to badanie mierzące zmiany ciśnienia powstające w trakcie pracy mięśni w przełyku. Można go użyć, jeśli nic nie zostanie znalezione podczas endoskopii.
Leczenie dysfagii
Leczenie zależy od rodzaju dysfagii:
Leczenie dysfagii w jamie ustnej i gardle (wysoka dysfagia)
Ponieważ dysfagia ustno-gardłowa jest często problemem neurologicznym, zapewnienie skutecznego leczenia stanowi wyzwanie. Pacjenci z chorobą Parkinsona mogą dobrze reagować na leki przeciw parkinsonizmowi.
Połknięcie terapii – zrobi to terapeuta mowy i języka. Osoba nauczy się nowych sposobów właściwego połykania. Ćwiczenia pomogą poprawić mięśnie i sposób, w jaki reagują.
Dieta – Niektóre pokarmy i płyny lub ich kombinacje są łatwiejsze do połknięcia. Jedząc najłatwiejsze do połknięcia pokarmy, ważne jest również, aby pacjent miał dobrze zbilansowaną dietę.
Karmienie przez zgłębnik – jeśli pacjent jest zagrożony zapaleniem płuc, niedożywieniem lub odwodnieniem, może wymagać podawania przez rurkę nosową (sondę nosowo-żołądkową) lub PEG (przezskórna endoskopowa gastrostomia). Probówki PEG są chirurgicznie wszczepiane bezpośrednio do żołądka i przechodzą przez małe nacięcie w jamie brzusznej.
Leczenie dysfagii przełyku (mała dysfagia)
Interwencja chirurgiczna jest zwykle wymagana w przypadku dysfagii przełyku.
Dylatacja – jeśli przełyk powinien zostać poszerzony (na przykład z powodu zwężenia), mały balonik może zostać włożony, a następnie napompowany (następnie usunięty).
Toksyna botulinowa (Botox) – powszechnie stosowana, gdy mięśnie przełyku stają się sztywne (achalazja). Toksyna botulinowa jest silną toksyną, która może paraliżować sztywne mięśnie, zmniejszając zwężenie.
Jeśli dysfagia jest spowodowana rakiem, pacjent zostanie skierowany do onkologa w celu leczenia i może wymagać chirurgicznego usunięcia guza.
Nowoczesne podejście do dysfagii w 2024 roku
W 2024 roku podejście do diagnozy i leczenia dysfagii uległo znacznej ewolucji. Nowe badania wykazały, że wczesne rozpoznanie i interwencja mogą znacznie poprawić jakość życia pacjentów. Przykładowo, zastosowanie technologii telemedycyny w diagnostyce umożliwia szybsze przeprowadzenie konsultacji oraz umożliwia lekarzom monitorowanie pacjentów w czasie rzeczywistym.
W badaniach z 2023 roku ujawniono, że stosowanie technik rehabilitacyjnych, takich jak terapia wibracyjna i neuromodulacja, przynosi obiecujące rezultaty w poprawie funkcji połykania u pacjentów z dysfagią. Również coraz większe zainteresowanie dietetyką funkcjonalną przyczyniło się do opracowania indywidualnych planów żywieniowych, które wspierają pacjentów w trudnym procesie adaptacji do zmienionych warunków odżywiania.
Dodatkowo, badania wskazują na znaczenie wsparcia psychologicznego dla pacjentów z dysfagią. Regularne sesje terapeutyczne pomagają pacjentom radzić sobie z lękiem związanym z jedzeniem oraz pozwalają na wypracowanie mechanizmów przystosowawczych w obliczu trudności.
Podsumowując, postępy w medycynie, psychologii i technologii stają się kluczowe w skutecznym leczeniu dysfagii. Pacjenci, którzy dążą do uzyskania pomocy, mają teraz większe możliwości poprawy swojego stanu zdrowia i jakości życia.
