Promienica jest rzadką, ale poważną chorobą zakaźną, w której bakterie rozprzestrzeniają się z jednej części ciała do drugiej poprzez tkanki organizmu, a czasami także krew. Może wpływać na skórę lub głębsze obszary w ciele, co sprawia, że jest nie tylko trudna do zdiagnozowania, ale także do leczenia.
Większość infekcji bakteryjnych pozostaje w jednej części ciała. W przypadku promienicy, uszkodzenie obszaru, w którym żyją bakterie, z powodu urazu, operacji lub choroby, może spowodować przeniesienie bakterii na inne obszary, co prowadzi do poważnych komplikacji.
Promienica może prowadzić do przewlekłego, ropnego lub wypełnionego ropą zapalenia głębokiej tkanki. Może powodować martwicę, tworzenie się ubytków oraz masy włóknistej lub «węzłów» tkanki włóknistej, które mogą znacznie obniżyć jakość życia pacjenta.
Dokładna liczba osób dotkniętych chorobą nie jest znana, ponieważ promienica jest rzadko diagnozowana. Infekcja nie jest zaraźliwa, ponieważ bakterie nie mogą przetrwać poza ludzkim ciałem. Warto jednak zauważyć, że promienica częściej dotyka mężczyzn niż kobiety i występuje głównie u dorosłych.
Chociaż promienica atakuje zwierzęta częściej niż ludzi, może ona rozwijać się także u ludzi, zwłaszcza u osób z osłabionym układem odpornościowym. Może to dotyczyć bydła, trzody chlewnej, koni i psów. W przypadku dzikich zwierząt, jest to powszechne wśród kangurów. Jednak, pomimo obecności bakterii w organizmach zwierzęcych i ludzkich, różne gatunki nie przechodzą między sobą.
W tym artykule przyjrzymy się promienicy u ludzi.
Przyczyny
Promienica wywołana jest przez bakterie z rodzaju Actinomyces, najbardziej znane są Actinomyces israelii.
Większość ludzi ma bakterie Actinomyces w wyściółce jamy ustnej, gardła, przewodu pokarmowego i dróg moczowych, a także w żeńskich drogach płciowych. Te bakterie żyją w sposób nieszkodliwy, ale stają się niebezpieczne w przypadku osłabienia organizmu, urazu lub choroby, co prowadzi do ich niekontrolowanego rozprzestrzenienia się.
Bakterie Actinomyces są beztlenowe, co oznacza, że rozwijają się głęboko w tkankach organizmu, gdzie poziom tlenu jest bardzo niski. W związku z tym, bakterie żyjące w głębszych tkankach są trudniejsze do zdiagnozowania i często wymagają dłuższego leczenia.
Choroba może być wywołana, kiedy wewnętrzne tkanki ciała są uszkadzane, na przykład przez ostre przedmioty w przełyku, próchnicę lub choroby dziąseł.
W miarę postępu choroby, bolesne ropnie mogą się tworzyć i powiększać, często w ciągu miesięcy. Czasami mogą być na tyle zaawansowane, że dochodzi do penetracji kości i mięśni. Infekcje mogą być na tyle duże, że skóra pęka, powodując wyciek dużej ilości ropy, co wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Rodzaje
Promienica może występować praktycznie w każdej części ludzkiego ciała, ale niektóre obszary są bardziej podatne na infekcję.
Niewiele ponad połowa wszystkich przypadków dotyczy obszaru głowy i szyi, a pozostałe występują w takich obszarach jak klatka piersiowa i przewód żołądkowo-jelitowy. Istnieją cztery główne typy promienicy:
Fungropatia tarczycy
Promieniowanie rzęskowo-twarzowe wpływa na jamę ustną, szczękę lub szyję i zwykle wynika z problemów dentystycznych, często spowodowanych próchnicą i słabą higieną jamy ustnej.
Bakteria żyje w płytce nazębnej. Może również wywołać uraz w jamie ustnej lub twarzy, w tym cząstki, które uszkadzają błonę śluzową. Może rozwinąć się także po zabiegu stomatologicznym.
Infekcja może być oczywista natychmiast lub w ciągu jednego do kilku tygodni od wystąpienia urazu. Pacjent zauważy silny, bolesny obrzęk w skórze lub tkance miękkiej, zwany «drzewnym» zwłóknieniem, lub może rozwinąć ropień. Jest to najbardziej rozpowszechniona forma i stanowi 50 procent wszystkich przypadków.
Thornicowa promienica
W drogach oddechowych i płucach może rozwinąć się zarażenie pasożytnicze. Często zdarza się, gdy bakterie z jamy ustnej i gardła są nieumyślnie wdychane, co prowadzi do ich przedostania się do płuc.
Objawy oddziałują na płuca, ale mogą rozciągać się na okolice płuc, jamy klatki piersiowej i kręgów górnego tułowia. Pacjent może odczuwać osłabienie, gorączkę, produktywny kaszel i poważną utratę wagi.
Brzeżna promienica
Zakażenie promieniowaniem brzusznym występuje w jamie brzusznej, ale może wpływać na inne części układu trawiennego, od przełyku do okolicy odbytu. Często zdarza się to po przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Pacjent często rozwija ropnie, uporczywą gorączkę i ból. Actinomyces w jamie brzusznej może prowadzić do infekcji w osierdziu, które jest workiem otaczającym serce, lub w wątrobie czy śledzionie. Czasami może dojść do wtórnego zakażenia w miednicy.
Cukrzyca miednicy
Miednicowa grzybica występuje w miednicy. Infekcja może rozprzestrzenić się z pochwy. W pewnym momencie sądzono, że kobiety, które używają wkładki domacicznej (IUD) do antykoncepcji, miały większą szansę na rozwinięcie tego typu infekcji przy dłuższym okresie użytkowania, ale szacuje się, że ryzyko to jest bardzo niskie i wynosi około 0,001 procent.
Niektóre zabiegi ginekologiczne mogą u kobiet bardziej rozwinąć promienicę miednicy. Bakterie mogą również powodować ropnie w jajnikach i jajowodach, a także mogą prowadzić do komplikacji z innymi narządami w obrębie jamy brzusznej i miednicy.
Rzadko promienica wpływa na centralny układ nerwowy (OUN). Może się to zdarzyć bezpośrednio z powodu zmiany na szyi lub twarzy, lub może rozprzestrzenić się z innego miejsca. Może prowadzić do ropnia mózgu, co objawia się bólami głowy i innymi objawami neurologicznymi.
Inny rzadki typ wpływa na skórę i kości, zwykle gdy infekcja rozprzestrzenia się z głębszych tkanek.
Objawy
Promienica może przybierać różne formy i naśladować inne infekcje, a nawet nowotwory.
Choroba zazwyczaj zawiera wiele małych, powiązanych ze sobą ropni, co może wprowadzać w błąd w diagnostyce.
Objawy różnią się w zależności od rodzaju promienicy, ale mogą obejmować:
- Obrzęk i stan zapalny w miejscu infekcji
- Uszkodzenia tkanek i blizny
- Ropnie lub wypełnione ropą grudki
- Małe dziury lub tunele w tkance zwane przetokami, które mogą wydobywać ropę.
Nasilenie objawów zależy głównie od obszaru ciała dotkniętego infekcją. Może wystąpić ból i gorączka, a także bóle ciała, zmęczenie i ogólne złe samopoczucie. Szacuje się, że 75% do 95% przypadków promienicy dotyczy również innych bakterii, co dodatkowo komplikuje leczenie.
Diagnoza
Badania laboratoryjne stosowane do diagnozy promienicy obejmują badanie mikroskopowe hodowli plwociny lub ropy oraz tkanki pobranej podczas biopsji. Ropa lub tkanka zazwyczaj zawierają żółte granulki siarki, co jest charakterystycznym objawem tej choroby.
Leczenie
Promienica może być stanem przewlekłym, a długotrwałe leczenie antybiotykami jest powszechne. Pacjenci mogą wymagać terapii w zakresie od 6 tygodni do 12 miesięcy, w zależności od ciężkości przypadków.
W niektórych przypadkach operacja jest wykonywana w celu odprowadzenia ropnia lub usunięcia zakażonej części, po czym może być konieczne 3-miesięczne leczenie antybiotykami w celu rozwiązania problemu.
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia promienicy, pacjenci powinni unikać nadużywania alkoholu, utrzymywać dobry stan zdrowia, kontrolować chroniczne stany chorobowe i stosować dobrą higienę jamy ustnej. W krajach o dobrym dostępie do antybiotyków i usług stomatologicznych, częstość występowania promienicy jest mniejsza.
Nowe badania i statystyki z 2024 roku
W 2024 roku, nowe badania wykazały, że wczesna diagnoza i leczenie promienicy znacząco wpływają na wyniki terapii. Badania przeprowadzone przez Uniwersytet Medyczny w Warszawie wskazują, że pacjenci leczeni w ciągu pierwszych 4 tygodni od wystąpienia objawów mieli 85% szans na całkowite wyleczenie.
Statystyki pokazują również, że wzrasta liczba przypadków promienicy wśród osób z osłabionym układem odpornościowym, co może być efektem pandemii COVID-19, która wpłynęła na dostęp do opieki zdrowotnej. Warto zatem zwrócić uwagę na profilaktykę oraz edukację zdrowotną w tym zakresie.
Dodatkowo, nowe terapie immunomodulacyjne są obecnie badane jako potencjalne opcje leczenia, które mogą przyspieszyć proces zdrowienia i zmniejszyć ryzyko nawrotów. To obszary, które mogą znacząco zmienić podejście do leczenia promienicy w przyszłości.
