Większość niemowląt „wypluwa” mleko w ramach codziennych czynności. Działanie plucie mleka jest znane jako refluks lub refluks żołądkowo-przełykowy. Refluks jest całkowicie normalny, często u niemowląt i rzadko jest poważny.
Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) pojawia się, gdy zawartość żołądka wraca do przewodu pokarmowego dziecka. Jest zdefiniowany jako refluks bez problemów i zwykle sam się rozwiązuje.
Czasami bardziej ostra i długotrwała forma refluksu żołądkowo-przełykowego, zwana chorobą refluksową przełyku (GERD), może powodować refluks noworodka.
Przyczyny
Na dolnym końcu przewodu pokarmowego znajduje się mięsień zwany dolnym zwieraczem przełyku. Mięsień ten rozluźnia się, aby wprowadzić pokarm do żołądka i kurczy się, aby zatrzymać jedzenie i kwas, które powracają do przewodu pokarmowego.
Jeśli mięsień nie zamknie się całkowicie, płyn wraca do przewodu pokarmowego z żołądka. Ta sekwencja występuje u wszystkich ludzi, ale zdarza się częściej u niemowląt w wieku poniżej 1 roku.
GER czasami pozostaje niezauważony, ponieważ ciecz pozostaje w dolnej rurze żywnościowej, lub płyn jest zwalniany i wymiotowany.
Refluks lub niedomykalność występuje często u niemowląt i szczytów pomiędzy 3-4 miesiącem życia. Niektóre niemowlęta regurgitate przynajmniej raz dziennie, a niektóre zwracają z większością pokarmów.
Obniża się odsetek zwrotów, gdy mięśnie kontrolujące przepływ pokarmu dojrzewają, zwykle do czasu, gdy niemowlę ma 18 miesięcy.
Chociaż częściej występuje u dorosłych, GER może rozwinąć się w refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Ten stan może powodować bardziej kłopotliwe objawy i powikłania. Objawy to spowolnienie przyrostu masy ciała, drażliwość, niewyjaśniony płacz i zaburzenia snu. GERD wymaga leczenia w celu uniknięcia uszkodzenia tkanki w wyściółce przewodu pokarmowego.
Czasami refluks u niemowląt może być spowodowany poważniejszym stanem, takim jak:
- Nietolerancja pokarmowa
- Eozynofilowe zapalenie przełyku, gromadzenie się rodzaju białych krwinek, które rozpalają lub uszkadzają tkankę przełyku
- Zwężenie odźwiernika, stan niemowlęcia, który blokuje przepływ pokarmu do jelita cienkiego
- GERD
Czynniki ryzyka
Większość czynników ryzyka dla niemowlęcego GER jest nieunikniona i obejmuje:
- Czasowe złagodzenie dolnego zwieracza przełyku po karmieniu
- Częste karmienia o dużej objętości
- Krótka rura do żywności
- Ustanowienie
Poniższe warunki zwiększają ryzyko przeżycia niemowlęcia GERD:
- Przepuklina rozworu przełykowego
- Zaburzenia neurorozwojowe
- Zwłóknienie torbielowate
- Padaczka
- Wrodzone zaburzenia przewodu pokarmowego
- Astma
- Przedwczesne porody
- Otyłość
- Historia choroby refluksowej
Objawy
GER jest nieskomplikowany, a niemowlęta z tym typem refluksu są często nazywane „szczęśliwymi pluszakami”. Niemowlęta z GER mogą czasami doświadczać częstych wymiotów, drażliwości, przedłużonego lub odmawianego karmienia lub cofania się.
Niemowlęta z GER mają:
- Normalny przyrost wagi
- Mała trudność z karmieniem
- Brak istotnych objawów ze strony układu oddechowego
- Brak objawów neurobehawioralnych
Natomiast objawy GERD u niemowląt obejmują:
- Niski przyrost wagi, utrata masy ciała i brak rozwoju
- Odmowa karmienia lub długotrwałe karmienia
- Drażliwość po jedzeniu
- Trudności w połykaniu lub ból w przypadku połknięcia
- Częste wymioty
- Ból brzucha, ból w klatce piersiowej i ból w innych obszarach brzucha
- Długotrwały kaszel, świszczący oddech lub chrypka
- Astma
- Nawracające zapalenie krtani, zapalenie płuc, zapalenie zatok lub zapalenie ucha środkowego
Niemowlęta nie są w stanie powiedzieć, gdzie coś boli, ale mogą wykazywać oznaki niepokoju, nadmierne epizody płaczu, zaburzenia snu i zmniejszony apetyt.
Jeśli niemowlę wykazuje objawy choroby refluksowej przełyku, ważne jest, aby uzyskać poradę od lekarza lub pediatry, ponieważ inne, bardziej surowe stany mają pewne objawy refluksu u niemowląt.
Diagnoza
Testy diagnostyczne nie są zwykle używane do diagnozowania GER lub GERD. Testy diagnostyczne nie okazały się bardziej wiarygodne niż lekarz zadający pytania i przeprowadzający badanie fizykalne.
Jeśli dziecko rośnie zgodnie z oczekiwaniami, wydaje się zdrowe i wydaje się być zadowolone, dalsze badania nie są wymagane.
Lekarze często stosują testy diagnostyczne, jeśli objawy nie ulegają poprawie, nie obserwuje się zwiększenia masy ciała i występują problemy z płucami
Metody badań mogą obejmować badanie ultrasonograficzne, badania krwi i moczu, pH przełyku i monitorowanie impedancji, zdjęcia rentgenowskie oraz górną endoskopię i biopsję.
Leczenie
Większość przypadków niedomykalności lub refluksu ustala się w pierwszym roku życia dziecka i nie wymaga leczenia.
Zmiany stylu życia
Refluks jest mniej częsty i mniej dotkliwy u dzieci karmionych piersią.
Poniższe zmiany mogą pomóc w poprawie refluksu niemowlęcego u niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym:
- Zmniejszenie objętości karmienia niemowląt przekarmionych
- Karmienie mniejszych ilości częściej
- Dodanie środków zagęszczających (1 łyżeczka płatków ryżowych na uncję)
- Próbuję formuł antygruźlich
- Próbowanie hipoalergicznych formuł dla niemowląt uczulonych na białko mleka krowiego
- Przerwanie karmienia, aby regularnie bekać dziecko
U niemowląt karmionych piersią, usunięcie pokarmu immunogennego, takiego jak mleko krowie i jaja, z diety matki może poprawić objawy.
Ułożenie niemowlęcia stroną brzuszną w dół lub lewą stroną w dół podczas czuwania i po karmieniu wiąże się z mniejszą liczbą epizodów refluksu niemowlęcego. Jednak, podczas snu, niemowlęta powinny spać na plecach, aby zmniejszyć ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt.
Utrzymywanie niemowląt w pozycji pionowej przez co najmniej 30 minut po karmieniu oraz podnoszenie szopek i stołów do przewijania niemowląt o 30 stopni może również pomóc w uniknięciu objawów refluksu.
Leki
Leki nie są zalecane dla dzieci z niepowikłanym refluksem.Leki refluksowe mogą powodować powikłania, takie jak zapobieganie wchłanianiu żelaza i wapnia u niemowląt oraz zwiększanie prawdopodobieństwa wystąpienia określonych zakażeń dróg oddechowych i jelit.
Jeżeli karmienie i zmiany pozycyjne nie poprawiają GERD, a niemowlę wciąż ma problemy z karmieniem, spaniem i wzrostem, lekarz może zalecić leki, aby zmniejszyć ilość kwasu w żołądku niemowlęcia.
Leki, które mogą być przepisywane, obejmują H2-blokery i inhibitory pompy protonowej (PPI). Leki te łagodzą objawy choroby refluksowej przez obniżanie produkcji kwasu w żołądku i mogą pomóc wyleczyć wyściółkę przewodu pokarmowego. H2-blokery są zwykle stosowane do leczenia krótkoterminowego lub na żądanie, a PPI są często stosowane w leczeniu GERD długotrwałej.
Chirurgia
Zabiegi chirurgiczne u niemowląt z GERD mogą być rozważane tylko w ciężkich przypadkach. Jeśli leczenie zakończy się niepowodzeniem lub wystąpią poważne komplikacje, operacja może być opcją.
Czy niemowlęta przerastają refluks?
Niemowlęta mają tendencję do wyrastania niedomykalności, gdy wzmacnia się dolny zwieracz przełyku. W większości przypadków GER zniknie przed 18 miesiącem życia wcześniej.
Jednak około 2-7 procent rodziców dzieci w wieku od 3 do 9 lat zgłasza, że ich dziecko doświadcza zgagi, górnych bólów brzucha lub niedomykalności. Około 5-8 procent nastolatków opisuje te same objawy.
GERD zmniejsza się do 12 roku życia, a następnie osiąga wartości szczytowe między 16-17 lat. GERD zdarza się częściej u nastolatków niż u chłopców.
GER występuje częściej w dzieciństwie, a GERD występuje częściej w wieku dorosłym.
Perspektywy
Wiele niemowląt, które wypluwają mleko, nie ma komplikacji i „wyrasta z niego” po roku. Większość przypadków refluksu będzie niepowikłanym GER.
Przypadki niemowlęcia GERD można złagodzić poprzez zmiany diety i stylu życia pod kierunkiem lekarza dziecka. Dostępne są również leki, które minimalizują refluks, zgagę i wymioty.
