Co Powinieneś Wiedzieć o Polineuropatii i Jej Leczeniu

Polineuropatia występuje wtedy, gdy uszkodzone są liczne nerwy obwodowe, co jest również powszechnie nazywane obwodową neuropatią.

Nerwy obwodowe są nerwami poza mózgiem i rdzeniem kręgowym. Przekazują informacje między ośrodkowym układem nerwowym (OUN) a wszystkimi innymi częściami ciała. Mózg i rdzeń kręgowy są częścią OUN.

Polineuropatia wpływa na kilka nerwów w różnych częściach ciała w tym samym czasie. W przypadku mononeuropatii dotyczy tylko jednego nerwu.

Polineuropatia może wpływać na nerwy odpowiedzialne za uczucie (neuropatia czuciowa), ruch (neuropatia ruchowa) lub oba (neuropatia czuciowo-ruchowa).

Może również wpływać na nerwy autonomiczne odpowiedzialne za kontrolowanie takich funkcji, jak trawienie, pęcherz, ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Chociaż dokładna liczba osób z polineuropatią nie jest znana, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) szacuje, że około 20 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych ma jakąś postać obwodowej neuropatii, a większość z nich ma polineuropatię.

Rodzaje

Istnieje ponad 100 rodzajów neuropatii obwodowej, a większość z nich to polineuropatie.

Każdy typ jest klasyfikowany zgodnie z rodzajem uszkodzenia nerwów, przyczynami leżącymi u podłoża i objawami, które powoduje.

Na przykład, neuropatia cukrzycowa występuje u osób z cukrzycą, podczas gdy neuropatia idiopatyczna wydaje się nie mieć żadnej znanej przyczyny.

Istnieją trzy główne wzorce polineuropatii:

• Przewlekła symetryczna neuropatia obwodowa: Większość polineuropatii jest przewlekła i rozwija się przez wiele miesięcy.
• Wiele mononeuropatii: uszkodzenie co najmniej dwóch oddzielnych obszarów nerwowych.
• Ostra symetryczna neuropatia obwodowa: Jest to rzadkie. Najczęstszą przyczyną jest zespół Guillain-Barré, który może być śmiertelny.

Niektóre neuropatie mogą trwać latami, ale inne stają się ciężkie w ciągu kilku godzin do kilku dni.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Różne stany chorobowe i inne czynniki mogą powodować polineuropatię, w tym:

• Cukrzyca: Może to stanowić znaczący czynnik ryzyka, szczególnie jeśli poziom glukozy we krwi jest słabo kontrolowany. Jedno z badań ponad 1400 osób z cukrzycą typu 2 wykazało, że co piąta osoba cierpiała na neuropatię cukrzycową.
• Nadużywanie alkoholu: Alkohol może uszkadzać tkankę nerwową, a nadużywanie alkoholu jest często związane z niedoborami żywieniowymi, które przyczyniają się do neuropatii.
• Choroby autoimmunologiczne: Układ odpornościowy atakuje ciało, powodując uszkodzenie nerwów i innych obszarów. Stany obejmują zespół Sjogrena, celiakię, zespół Guillain-Barré, reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń.
• Infekcje bakteryjne lub wirusowe: Niektóre infekcje mogą prowadzić do neuropatii, w tym boreliozy, półpaśca, żółtaczki typu B, wirusowego zapalenia wątroby typu C i HIV.
• Zaburzenia szpiku kostnego: Przykłady obejmują nieprawidłowe białka we krwi, niektóre postacie raka kości i chłoniaka.
• Narażenie na toksyny: Toksyczna neuropatia może być spowodowana narażeniem na przemysłowe substancje chemiczne, takie jak arsen, ołów, rtęć i tal. Nadużywanie leków lub środków chemicznych jest również czynnikiem ryzyka.
• Zaburzenia dziedziczne: niektóre schorzenia, takie jak choroba Charcot-Marie-Tooth, są dziedziczną neuropatią.
• Niedoczynność tarczycy: niedoczynność tarczycy może prowadzić do polineuropatii, chociaż jest to rzadkie.
• Choroba nerek: neuropatia mocznicowa jest postacią polineuropatii, która dotyka od 20 do 50 procent ludzi z chorobą nerek, zgodnie z Centrum Neuropatii obwodowej.
• Choroby wątroby: Badania wskazują, że obwodowa neuropatia występuje bardzo często u osób z marskością wątroby.
• Leki: Chemioterapia wraz z niektórymi lekami stosowanymi w leczeniu HIV / AIDS może powodować neuropatię.
• Złe odżywianie: Niedobory witamin B-1, B-6, B-12 i E mogą prowadzić do polineuropatii, ponieważ są one niezbędne dla zdrowia nerwów.
• Urazy fizyczne lub obrażenia: Powtarzające się ruchy, takie jak pisanie na klawiaturze, wypadki lub inne obrażenia mogą uszkodzić nerwy obwodowe.

Niektóre przypadki polineuropatii nie są znane. Są one znane jako neuropatia idiopatyczna.

Objawy

Polineuropatia może wywoływać różne objawy, w zależności od tego, które nerwy są dotknięte.

Objawy związane z uszkodzeniem nerwów czuciowych lub motorycznych mogą obejmować:

• mrowienie
• drętwienie
• mrowienie
• trudności z używaniem rąk, nóg, dłoni lub stóp
• zwiększony ból (np. pieczenie, przeszywający ból, zamarzanie lub bóle mięśniowe)
• problemy ze snem z powodu nocnego bólu
• niezdolność do odczuwania bólu
• ekstremalna wrażliwość na dotyk
• niemożność wyczuwania zmian temperatury
• brak koordynacji
• zwiększone epizody upadku
• zmiany w skórze, włosach lub paznokciach
• owrzodzenia stóp i nóg
• infekcje skóry i paznokci
• słabe mięśnie
• skurcze mięśni

Objawy związane z uszkodzeniem nerwu autonomicznego obejmują:

• nietolerancja ciepła

• niezwykłe pocenie się

• problemy z pęcherzem lub nietrzymanie moczu

• problemy trawienne

• zawroty głowy

• nieprawidłowości ciśnienia krwi lub tętna

• trudności w jedzeniu lub połykaniu

• trudności w oddychaniu

• niemożność wyczuwania zmian temperatury

• brak koordynacji

Inne stany z podobnymi objawami

Fibromialgia i polineuropatia mogą mieć podobne objawy, ale przyczyna fibromialgii jest nieznana.

Istnieją również podobieństwa między stwardnieniem rozsianym a neuropatią obwodową.

Stany związane z polineuropatią

Istnieje wiele stanów związanych z polineuropatią, w tym:

• amyloidoza
• nietolerancja glutenu
• choroba Charcot-Marie-Tooth
• cukrzyca
• błonica
• zespół Guillain-Barré
• zapalenie wątroby typu B
• wirusowe zapalenie wątroby typu C
• HIV / AIDS
• choroba nerek
• niedoczynność tarczycy
• trąd
• choroba wątroby
• borelioza
• chłoniak
• osteosclerotic myeloma
• niedokrwistość złośliwa (niedobór witaminy B-12)
• radikulopatia
• reumatoidalne zapalenie stawów
• półpasiec
• zespół Sjogrena

Komplikacje

Powszechne powikłania związane z polineuropatią obejmują:

• Upadki i obrażenia: Brak równowagi i koordynacji, a także osłabienie mięśni, mogą prowadzić do wzrostu upadków i obrażeń spowodowanych upadkami.
• Oparzenia i uszkodzenia skóry: Drętwienie i niemożność odczuwania bólu lub zmiany temperatury mogą prowadzić do przypadkowych oparzeń, skaleczeń i innych uszkodzeń skóry.
• Infekcje: Urazy, oparzenia i skaleczenia, szczególnie na nogach i stopach, mogą pozostać niezauważone, co prowadzi do zwiększonego ryzyka infekcji.

Diagnoza

Rozpoznanie opiera się na historii medycznej, badaniu fizykalnym i ocenie neurologicznej. W zależności od objawów osoby można zamówić badania.

Lekarz podejmie szczegółową analizę wszystkich objawów, czynników związanych ze stylem życia i historią rodziny.

Sprawdzą także wzrost, wagę, puls, ciśnienie krwi i temperaturę pacjenta. Serce, płuca i brzuch można również sprawdzić, aby wykluczyć alternatywne przyczyny fizjologiczne.

Badania krwi mogą być zlecone w celu sprawdzenia cukrzycy, funkcji tarczycy, funkcji odpornościowej, niedoborów składników odżywczych i innych czynników, które mogą powodować polineuropatię.

Mogą być proste testy, które sprawdzają odruchy, siłę mięśni, wrażliwość na temperaturę i inne odczucia, koordynację i postawę.

Inne testy

Inne testy, które można zastosować w diagnostyce polineuropatii obejmują:

• Skan MRI lub CT: Te techniki obrazowania wyszukują guzy, przepukliny dyskowe lub inne nieprawidłowości, które mogą wpływać na czynność nerwów.
• Testy elektrodiagnostyczne: Te nieinwazyjne testy mierzą aktywność elektryczną w mięśniach i nerwach, pomagając wykryć uszkodzenie nerwów. Przykładami są elektromiografia i szybkość przewodzenia nerwu.
• Biopsje: lekarz może usunąć niewielką część nerwu lub próbki skóry w celu zbadania nieprawidłowości czynności nerwów lub zakończenia nerwów.

Leczenie

Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zaleca, aby leczenie neuropatii obwodowej dotyczyło leżącego u podłoża procesu chorobowego, poprawienia niedoborów żywieniowych i miało na celu złagodzenie objawów.

Dostępne terapie obejmują leki, terapie i zabiegi medyczne oraz alternatywne metody leczenia.

Leki

Dostępnych jest kilka różnych leków do leczenia neuropatii i jej objawów. Obejmują one:

• Leki na schorzenia towarzyszące: Stany, które mogą powodować polineuropatię, powinny być leczone różnymi metodami leczenia, w tym lekami zalecanymi przez lekarza. Przykłady obejmują insulinę na cukrzycę i hormony tarczycy z powodu niedoczynności tarczycy.
• Leki przeciwbólowe: Bezbolesny lek przeciwbólowy może być korzystny dla osób z łagodnym lub umiarkowanym bólem. Leki te nie powinny być przyjmowane długoterminowo.
• Leki na receptę: Można stosować niektóre leki przeciwdepresyjne, takie jak grupa leków zwanych TCA (w tym amitryptylina lub nortryptylina), a także inna grupa o nazwie SNRI, np. duloksetyna. Zastrzyki z kortykosteroidów mogą być stosowane w mononeuropatiach, a niektóre leki na napady, takie jak gabapentyna lub pregabalina, mogą pomóc.

Terapie medyczne

Dostępnych jest wiele procedur medycznych. Zawierają:

• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów: elektrody wysyłają delikatny prąd elektryczności przez skórę. To może pomóc w bólu i wrażliwości.
• Wymiana osocza: osoby z chorobami zapalnymi lub autoimmunologicznymi mogą odnieść korzyść z tej terapii. Praktykujący usuwa krew z organizmu, a następnie oddziela przeciwciała i inne białka od krwi, zanim oddaje krew do organizmu.
• Terapia immunoglobulinami: osobom z chorobami zapalnymi i autoimmunologicznymi podaje się wysokie poziomy białka, które działają jak przeciwciała, co pomaga w funkcjonowaniu układu odpornościowego.
• Fizjoterapia: Osoby z problemami ze słabością mięśni lub koordynacją mogą pomóc w terapii fizycznej.
• Sprzęt ortotyczny i inne: Szelki, laski, odlewy, szyny, chodziarki i wózki inwalidzkie mogą zapewnić wsparcie i uśmierzenie bólu osobom z neuropatią rąk, stóp, nóg i ramion.

Jeśli neuropatia jest spowodowana naciskiem na nerw, może być zalecana operacja.

Alternatywne zabiegi

Alternatywne i uzupełniające leczenie może przynieść ulgę niektórym osobom z polineuropatią. Przykłady obejmują:

• akupunktura
• opieka chiropraktyczna
• masaż
• medytacja

Jednak te środki zaradcze nie były szeroko badane.

Zapobieganie i prognozy

Zapobieganie polineuropatii wiąże się z ograniczeniem czynników ryzyka i opanowaniem podstawowych chorób. Osoba z polineuropatią może nie być w stanie uniknąć wszystkich czynników ryzyka, ale niektóre opcje stylu życia mogą zmniejszyć ryzyko. To są:

• unikanie alkoholu
• unikanie ekspozycji na toksyny, w tym dym papierosowy
• czynniki ograniczające, które przyczyniają się do urazów fizycznych lub obrażeń, takie jak powtarzające się działania i restrykcyjne stanowiska
• uzyskanie wystarczającej ilości snu i aktywności fizycznej w celu wsparcia funkcji odpornościowej
• jedzenie zrównoważonej diety bogatej w witaminy i minerały
• biorąc pod uwagę suplementy witaminy B-12, jeśli są weganami lub wegetarianami

Zarządzanie podstawowymi warunkami

Zarządzanie wszelkimi podstawowymi warunkami może pomóc w zapobieganiu wystąpienia stanu. Osoby z cukrzycą i innymi chorobami związanymi z polineuropatią powinny ściśle przestrzegać planu leczenia opracowanego przez lekarza, a także upewnić się, że biorą udział we wszystkich badaniach kontrolnych.

Perspektywy

Perspektywy polineuropatii są zmienne i mogą zależeć od przyczyny, które uszkodzenia nerwów i stopnia uszkodzenia.

Dla niektórych osób leczenie podstawowej przyczyny może prowadzić do ulepszeń. Dla innych obrażenia są trwałe. W niektórych przypadkach objawy mogą się z czasem nasilać.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy polineuropatii, takie jak osłabienie, ból lub mrowienie w dłoniach lub stopach, ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem.

Wdrożenie planu leczenia tak szybko, jak to możliwe, jest ważne w leczeniu objawów i zapobieganiu dalszemu uszkodzeniu nerwów.

Nowe badania i dane z 2024 roku

W 2024 roku badania nad polineuropatią dostarczyły nowych, ważnych informacji, które mogą zmienić podejście do diagnostyki i terapii. Zgodnie z najnowszymi danymi, około 30% pacjentów z cukrzycą typu 2 może doświadczać neuropatii, co podkreśla konieczność regularnego monitorowania poziomu glukozy oraz wczesnego rozpoznawania objawów. Badania wykazały również, że terapia genowa może stać się nową, obiecującą metodą leczenia chorób nerwów obwodowych, a wstępne wyniki kliniczne pokazują znaczne polepszenie w zakresie regeneracji nerwów.

Dodatkowo, niektóre badania skupiają się na roli mikrobiomu jelitowego w rozwoju polineuropatii. Okazuje się, że odpowiednia dieta bogata w błonnik może mieć ochronny wpływ na zdrowie nerwów, co otwiera nowe możliwości w zakresie prewencji tej choroby. Wreszcie, innowacyjne metody leczenia, takie jak terapia komórkowa, zaczynają być testowane w badaniach klinicznych, co może przynieść rewolucję w leczeniu pacjentów z przewlekłymi formami polineuropatii.