Przepuklina rozworu przełykowego to schorzenie, które ma miejsce, gdy część żołądka przesuwa się w górę do klatki piersiowej. Dla wielu osób obecność przepukliny nie wiąże się z poważnymi objawami, a ich stan można kontrolować za pomocą leków lub zmian w stylu życia. Niemniej jednak, w przypadkach, gdy przepuklina wywołuje ciężkie objawy lub stwarza ryzyko powikłań, może być konieczna operacja.
Wśród dostępnych procedur chirurgicznych najczęściej wykonuje się fundoplikację Nissena, jednak istnieją również inne metody, które mogą być stosowane w zależności od indywidualnych potrzeb pacjenta.
W niniejszym artykule omówimy różne procedury chirurgiczne związane z przepukliną rozworu przełykowego, a także czas rekonwalescencji, potencjalne powikłania oraz ryzyko związane z tymi zabiegami.
Kiedy wymagana jest operacja?
Większość przepuklin rozworu przełykowego nie powoduje objawów, dlatego nie zawsze wymaga to leczenia. Jednak osoby z łagodnymi objawami, takimi jak zgaga, refluks żołądkowy czy refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), mogą znaleźć ulgę poprzez stosowanie leków lub wprowadzenie zmian w stylu życia.
Zabieg chirurgiczny może być zalecany, gdy:
- objawy są tak ciężkie, że wpływają na jakość życia pacjenta
- objawy nie ustępują pomimo zastosowania innych metod leczenia
- przepuklina jest narażona na ryzyko duszenia się, co oznacza odcięcie dopływu krwi do tkanki przepuklinowej – sytuacja ta może być śmiertelna
- objawy obejmują krwawienie, wrzody lub zwężenie przewodu pokarmowego (przełyk), znane jako zwężenie przełyku
Jakie są rodzaje operacji?
Istnieją trzy główne typy operacji na przepuklinę rozworu przełykowego: fundoplikacja Nissena (chirurgia laparoskopowa), otwarte naprawy oraz fundoplikacja endoluminalna. Wszystkie te procedury wymagają znieczulenia ogólnego.
Fundoplikacja Nissena
Fundoplikacja Nissena to najczęściej wykonywana operacja w przypadku przepukliny rozworu przełykowego. Procedura ta polega na laparoskopowej naprawie, co oznacza, że chirurg dokonuje kilku małych nacięć w jamie brzusznej, co czyni tę operację minimalnie inwazyjną.
Podczas zabiegu chirurg wprowadza do brzucha laparoskop – cienką rurkę z kamerą i źródłem światła, aby naprawić przepuklinę. Dodatkowo, chirurg może dokręcić otwór żołądka, aby zapobiec nawrotowi przepukliny.
Laparoskopowa naprawa ma wiele zalet w porównaniu do innych metod operacyjnych, w tym:
- mniejsze ryzyko infekcji
- mniejszy ból pooperacyjny
- zmniejszone blizny
- krótszy czas hospitalizacji
- szybszy powrót do zdrowia
Otwarta operacja
Otwarta operacja polega na wykonaniu większego nacięcia w jamie brzusznej, co pozwala chirurgowi na naprawę przepukliny. Procedura ta wiąże się z większym ryzykiem niż naprawa laparoskopowa.
Podczas zabiegu chirurg przemieszcza żołądek z powrotem do jamy brzusznej i owija górną część żołądka, znaną jako dno, wokół dolnej części przełyku, tworząc zaciśnięty zwieracz, który zapobiega cofaniu się kwasu żołądkowego.
Czasami chirurg może również wstawić rurkę, aby utrzymać żołądek w odpowiedniej pozycji. Rurkę tę usuwa się po kilku tygodniach.
Endopularna fundoplikacja
Ta nowoczesna procedura jest jeszcze mniej inwazyjna niż naprawa laparoskopowa, chociaż nie jest powszechnie stosowana. Chirurg nie wykonuje żadnych nacięć, lecz wprowadza endoskop – rurkę z kamerą – przez gardło do przełyku.
Chirurg napina obszar, w którym żołądek łączy się z przełykiem, aby zminimalizować refluks.
Jednakże, według badania opublikowanego w 2015 roku, obecnie dostępne urządzenia endoskopowe nie są całkowicie niezawodne, a wiele osób doświadcza nawrotu objawów.
Czas odzyskiwania
Po operacji laparoskopowej większość pacjentów doświadcza jedynie niewielkiego bólu, choć mogą odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej i klatce piersiowej oraz trudności w połykaniu. Te objawy zazwyczaj ustępują w ciągu 48 godzin.
Pacjenci mogą wrócić do domu tego samego dnia, o ile wybudzą się ze znieczulenia. W przeciwnym razie mogą spędzić noc w szpitalu, a większość z nich jest w stanie wstać i chodzić już następnego dnia po operacji.
Choć pacjenci mogą szybko poczuć się lepiej, mogą zauważyć, że szybko się męczą.
W dniach po zabiegu zaleca się:
- codzienne mycie obszaru nacięcia zwykłym mydłem i wodą
- korzystanie z prysznica zamiast kąpieli oraz unikanie basenów i wanien z hydromasażem
- chodzenie, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi w nogach
- unikać picia przez słomkę
- ćwiczyć specyficzne ćwiczenia oddechowe i kaszleć, aby wzmocnić przeponę
Zalecenia brytyjskiej National Health Service (NHS) na kilka tygodni po operacji obejmują:
- unikanie ciężkiego podnoszenia przez 2 do 3 tygodni
- przerwy w jeździe przez 7 do 10 dni
- powrót do pracy w ciągu 2 do 3 tygodni, w zależności od samopoczucia
- przyjmowanie leków przeciwbólowych przez kilka dni po operacji, aby zminimalizować dyskomfort
Po zabiegu pacjenci muszą przestrzegać specjalnej diety, zaleca się spożywanie klarownych płynów zaraz po operacji, a następnie wprowadzenie miękkiej lub płynnej diety, na przykład tłuczonych ziemniaków, koktajli i zup. Ważne jest również unikanie pokarmów, które powodują gazy i wzdęcia.
W trakcie rekonwalescencji dobrze jest spożywać kilka mniejszych posiłków w ciągu dnia zamiast trzech dużych.
Większość pacjentów może powrócić do normalnej diety w ciągu 3 do 6 tygodni po operacji.
Jednak nawet po pełnym wyzdrowieniu, lekarz może zalecić ograniczenie lub unikanie pokarmów, które mogą powodować gazy, wzdęcia i objawy refluksu żołądkowego, takich jak:
- kwaśne pokarmy, w tym owoce cytrusowe i produkty pomidorowe
- alkohol
- fasola oraz soczewica
- napoje gazowane
- kukurydza
- warzywa kapustne, takie jak brokuły, kapusta i kalafior
Otwarta operacja zazwyczaj wiąże się z dłuższym pobytem w szpitalu oraz dłuższym czasem powrotu do zdrowia.
Jak skuteczna jest operacja przepukliny rozworu przełykowego?
Fundoplikacja Nissena wykazuje wysoką skuteczność w łagodzeniu objawów GERD. Badania z 2009 roku wskazują, że operacja ta osiąga wskaźnik sukcesu wynoszący od 90 do 95 procent.
To samo badanie sugeruje, że nawet jeśli laparoskopia musi być powtórzona w celu kontrolowania objawów refluksu, wskaźnik powodzeń wynosi 86 procent.
NHS w Wielkiej Brytanii szacuje, że 80 do 85 procent pacjentów nadal odczuwa ulgę w objawach po 10 latach od operacji.
Komplikacje i ryzyka
Jak każda operacja, także i ta wiąże się z ryzykiem, które obejmuje:
- krwawienie
- infekcję
- obrażenia narządów wewnętrznych
Jednak ryzyko związane z operacjami laparoskopowymi jest mniejsze w porównaniu do operacji otwartych. Szacuje się, że śmiertelność w przypadku laparoskopowej naprawy wynosi zaledwie 0,57 procent, natomiast w operacjach otwartych to ryzyko sięga od 1,0 do 2,7 procent.
Możliwe komplikacje po operacji przepukliny rozworu przełykowego obejmują:
- wzdęcia brzucha
- biegunka
- trudności z odbijaniem lub wymiotami
- trudności w połykaniu
- nudności
- nawrót przepukliny lub refluksu
Alternatywy dla chirurgii przepukliny rozworu przełykowego
Chociaż operacja jest skutecznym sposobem leczenia ciężkich objawów przepukliny rozworu przełykowego, osoby z łagodnymi objawami mogą uzyskać ulgę dzięki stosowaniu leków lub domowych terapii.
Lek
Zgaga i refluks żołądkowy można leczyć za pomocą:
- Leków zobojętniających. Te leki działają poprzez neutralizację kwasu żołądkowego, ale ich nadmierne stosowanie może prowadzić do biegunki lub problemów z nerkami. Są dostępne bez recepty, na receptę lub online.
- Blokerów receptora H2. Te leki ograniczają wytwarzanie kwasu żołądkowego i mogą zawierać cymetydynę, famotydynę oraz ranitydynę. Silniejsze leki są dostępne na receptę.
- Inhibitorów pompy protonowej (PPI). Działają one dłużej niż blokery receptora H2, co daje tkance przełyku więcej czasu na wyleczenie. PPI można kupić w aptece lub uzyskać na receptę.
Zabiegi domowe
Niektórzy pacjenci mogą odczuć ulgę przy refluksie, zmieniając następujące nawyki życiowe:
- utrata wagi w przypadku nadwagi
- spożywanie pięciu do sześciu małych posiłków dziennie zamiast trzech dużych
- unikanie produktów, które wywołują refluks żołądkowy, takich jak smażone potrawy, kwaśne jedzenie, alkohol i kofeina
- jedzenie ostatniego posiłku co najmniej 3 godziny przed snem
- rzucenie palenia
- podnoszenie głowy łóżka o 15 centymetrów, aby zapobiec cofaniu się kwasu podczas snu
- noszenie luźnych ubrań, aby uniknąć ucisku na brzuch
Na wynos
Przepukliny rozworu przełykowego zwykle nie wywołują objawów. Kiedy jednak się pojawią, można je leczyć farmakologicznie lub poprzez zmiany w stylu życia, ale jeśli te metody zawiodą, operacja może przynieść ulgę w przypadku refluksu kwasu i GERD.
Nawet w przypadku konieczności operacji przepukliny rozworu przełykowego, procedura ta zazwyczaj jest minimalnie inwazyjna i ma wysoki wskaźnik skuteczności. Większość pacjentów w pełni wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni.
W oparciu o jakość produktów, wybraliśmy powiązane artykuły i przedstawiliśmy ich zalety oraz wady, aby ułatwić Ci wybór najlepszego rozwiązania. Współpracujemy z niektórymi firmami sprzedającymi te produkty, co oznacza, że Healthline UK i jego partnerzy mogą uzyskać część przychodów w przypadku zakupu za pośrednictwem podanych linków.
Nowe badania i trendy w chirurgii przepukliny (2024)
W 2024 roku obserwujemy nowe podejścia do leczenia przepukliny rozworu przełykowego. Badania wskazują na wzrastające zainteresowanie technikami robotycznymi, które mogą zwiększyć precyzję operacji oraz skrócić czas rekonwalescencji. Przykładem może być badanie opublikowane w «Journal of Robotic Surgery», które sugeruje, że operacje wykonane przy użyciu robotów mogą zmniejszać ryzyko powikłań i poprawiać wyniki funkcjonalne pacjentów.
Dodatkowo, badania nad zastosowaniem nowych materiałów do naprawy przepuklin pokazują obiecujące wyniki. Materiały te są bardziej biokompatybilne i mogą zmniejszać ryzyko nawrotu przepukliny, co jest kluczowe dla długoterminowego sukcesu zabiegu. Warto również zwrócić uwagę na rozwój terapii farmakologicznych, które mogą wspierać pacjentów w procesie rekonwalescencji oraz zmniejszać objawy refluksu bez konieczności operacji.
W miarę jak postęp technologiczny wkracza do chirurgii, pacjenci mogą oczekiwać lepszej jakości opieki, co czyni przyszłość leczenia przepukliny rozworu przełykowego obiecującą.
