Zgorzel występuje, gdy brak krwi bogatej w tlen powoduje śmierć tkanki w części ciała, często w dłoniach lub stopach.
Jest to poważny stan, który może doprowadzić do amputacji kończyny lub śmierci. Wymaga natychmiastowego leczenia, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się martwicy tkanek tak szybko, jak to możliwe.
Cukrzyca jest ściśle związana ze zgorzelą. Cukrzycowa neuropatia lub śmierć nerwów może sprawić, że osoba ma obrażenia, ale nie zauważa ich z powodu braku czucia.
Cukrzyca wpływa również na małe naczynia tętnicze, które stają się niewystarczające do zaopatrzenia kończyny. Inne czynniki ryzyka to palenie tytoniu oraz choroby, takie jak choroba Raynauda.
Szybkie fakty na temat zgorzeli:
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących zgorzeli. Więcej szczegółów znajduje się w treści tego artykułu.
- Zgorzel występuje, gdy brak dopływu krwi, a więc i tlenu, powoduje śmierć tkanki.
- Zgorzel jest zazwyczaj zewnętrzna, wpływa na kończyny, ale może również dotyczyć tkanki wewnętrznej.
- Powikłania chirurgiczne mogą prowadzić do zgorzeli wewnętrznej z objawami toksycznego wstrząsu.
- Pilne leczenie jest kluczowe, aby zapobiec dalszym poważnym chorobom i śmierci. Obejmuje to usunięcie martwej tkanki, a czasami amputację.
Co to jest gangrena?
Dwie główne formy zgorzeli to sucha i mokra zgorzel.
Inne typy, takie jak zgorzel Fourniera i wewnętrzna zgorzel, są mniej powszechne.
Sucha zgorzel
Sucha zgorzel, często nazywana mumifikacją, rozwija się wolniej niż mokra zgorzel i jest najczęściej związana z przewlekłymi chorobami, w tym cukrzycą.
Skóra staje się sucha, pomarszczona i zazwyczaj ciemna, od brązowej do purpurowoniebieskiej, a także zimna w dotyku.
Choroby naczyń krwionośnych, takie jak miażdżyca, są najczęstszą przyczyną suchej zgorzeli.
Mokra gangrena
W przypadku mokrej zgorzeli skóra pęcznieje i tworzy pęcherze, które mogą pęknąć, a także może pojawić się ropa.
Mokra gangrena zazwyczaj wiąże się z infekcją martwej tkanki. Może się rozwinąć po ciężkim oparzeniu lub odmrożeniu.
Ten typ zgorzeli może wystąpić u osób z cukrzycą, które doznają urazu, ale nie zauważają go z powodu neuropatii cukrzycowej.
Mokra gangrena wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ może szybko się rozprzestrzeniać i być śmiertelna.
Zgorzel gazowa, znana także jako mioteczka Clostridium, jest szczególnie zjadliwą formą mokrej zgorzeli.
Zwykle jest związana z źle oczyszczonymi ranami. Czasami wynika z operacji, w której uszkodzony jest dopływ krwi.
Suche postacie mogą przekształcić się w mokre, jeśli rozwiną się infekcje bakteryjne.
Przyczyny
Wszystkie formy zgorzeli występują w wyniku utraty dopływu krwi do określonego obszaru. To pozbawia tkanki tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do ich śmierci.
Suche formy mogą również wynikać z:
- Problemy naczyniowe: Najczęściej związane z złym stanem zdrowia tętnic i żył w nogach oraz palcach. Zwykle rozwijają się z czasem z powodu takich chorób jak cukrzyca, choroba tętnic obwodowych i nadciśnienie.
- Ciężkie oparzenia, oparzenia i odmrożenia: Ekstremalne ciepło, czynniki chemiczne i zimno, w tym odmrożenia, mogą prowadzić do suchej zgorzeli. Mokra gangrena może rozwinąć się później.
- Choroba Raynauda: Upośledzenie krążenia w kończynach, zwłaszcza w zimne dni, może przyczyniać się do gangreny.
- Cukrzyca: Niezrównoważony poziom cukru we krwi uszkadza naczynia krwionośne i nerwy, co zmniejsza dopływ tlenu do kończyn.
Mokre formy mogą rozwijać się z:
- Urazy: Głębokie, miażdżące lub przenikające rany, które są narażone na infekcje bakteryjne, mogą prowadzić do gangreny. Przykłady to strefy działań wojennych oraz wypadki związane z maszynami i ruch uliczny, gdzie uszkodzone tkanki są zanieczyszczone.
- Zgorzel sucha: Jeśli obszar jest zainfekowany bakteriami.
- Zator: Nagła blokada tętnicy może prowadzić do suchej zgorzeli, ale zwiększa również ryzyko infekcji, co prowadzi do mokrej zgorzeli.
- Niedobór odporności: Osłabienie układu immunologicznego, na przykład przez HIV, cukrzycę, długotrwałe nadużywanie alkoholu lub narkotyków, a także chemioterapię, może sprawić, że niewielkie infekcje szybko się nasilają i prowadzą do gangreny.
Czynniki ryzyka zgorzeli obejmują:
- Palenie tytoniu
- Otyłość, cukrzyca, nadciśnienie oraz inne choroby naczyniowe
- Nadmierne spożycie alkoholu, które może prowadzić do uszkodzenia nerwów
- Osłabiona funkcja odpornościowa, spowodowana na przykład infekcją HIV, chemioterapią lub radioterapią
- Dożylne zażywanie narkotyków
Rzadko gangrenę wiąże się ze stosowaniem leku przeciwzakrzepowego, warfaryny.
Objawy
Głównymi cechami mokrej lub suchej gangreny są:
- Utrata koloru w dotkniętej części ciała: Obszar zostanie przebarwiony i w końcu stanie się suchy oraz ciemny. W suchej zgorzeli kolor zmienia się z czerwonego na czarny, a w mokrej zgorzeli staje się spuchnięty i cuchnący. Zgorzel gazowa powoduje szczególnie brzydko pachnącą, brązowawą ropę.
- Błyszczący wygląd skóry oraz złuszczanie się skóry, z wyraźną linią między uszkodzoną a zdrową skórą.
- Ból, któremu towarzyszy utrata czucia i niemożność poruszania dotkniętą częścią ciała.
Dotknięta część ciała będzie zimna w dotyku, a tętno w tętnicach może być niewyczuwalne.
Wewnętrzna zgorzel
Zgorzel narządów wewnętrznych różni się nieco, ale również obejmuje śmierć tkanek.
Nie mogą występować żadne zewnętrzne objawy wewnętrznej gangreny, jednak mogą wystąpić następujące objawy związane z wstrząsem septycznym i innymi powikłaniami:
- Gorączka i dreszcze
- Zamieszanie
- Nudności, wymioty i biegunka
- Niskie ciśnienie krwi prowadzące do zawrotów głowy i omdlenia
- Duszność i przyspieszone tętno
Zgorzel gazowa
Zgorzel gazowa może wytworzyć wszystkie te objawy oraz inne. Zarażony obszar skóry może szybko się rozprzestrzeniać, a niektóre zmiany widoczne są w ciągu kilku minut.
W zgorzeli gazowej skóra może:
- Być bardzo boleśnie spuchnięta
- Na początku blada, ale staje się czerwona lub brązowa, zanim w końcu zmieni kolor na czarno-zielony
- Pokazywać pęcherze wypełnione brązowo-czerwonym płynem
- Wytwarzać brzydko pachnącą brązowoczerwoną lub krwawą ciecz, gdy uszkodzona tkanka jest spuszczana lub wycieka, znana jako serosukrzyca
- Wywołać trzaskanie lub trzeszczenie podczas badania, spowodowane ruchem gazu pod skórą
Jest to tak zwana podskórna rozedma płuc. Gaz jest produkowany przez zakaźne bakterie i jest wysoce toksyczny, prowadząc do szybkiego rozprzestrzeniania się martwicy.
Zgorzel gazowa jest niezwykle groźna i natychmiast zagraża życiu.
Diagnoza
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapozna się z historią medyczną pacjenta, aby dowiedzieć się o objawach oraz potencjalnym narażeniu na infekcję lub uraz.
Będą szukać oznak szoku.
Jeśli podejrzewa się gangrenę, dalsze testy diagnostyczne zostaną wykorzystane do określenia rodzaju i zakresu martwicy oraz do wykrycia lub wykluczenia zgorzeli gazowej.
Testy mogą obejmować:
- Prześwietlenie w celu ujawnienia pęcherzyków gazu w tkance mięśniowej
- Skany MRI i CT w celu określenia zakresu zajęcia mięśni
Testy krwi, tkanki i wszelkich wydzielin mogą być przeprowadzane w celu wykrycia jakiejkolwiek infekcji bakteryjnej.
Operacja może być konieczna w celu zbadania zasięgu nekrozy i uzyskania próbek tkanek.
Chirurgiczne usunięcie martwej tkanki może być również częścią leczenia.
Leczenie
Leczenie zależy od rodzaju, lokalizacji i zakresu chorej tkanki.
Każdy, kto podejrzewa objawy zgorzeli, potrzebuje natychmiastowej pomocy lekarskiej, aby zmniejszyć ryzyko ciężkich powikłań i śmierci.
Najcięższa forma, zgorzel gazowa, jest śmiertelna bez leczenia.
Leczenie może obejmować następujące środki nadzwyczajne:
- Dożylne antybiotyki
- Chirurgiczne usunięcie martwej tkanki, w tym amputację kończyny w celu zatrzymania dalszego rozprzestrzeniania się martwicy
Operacja rekonstrukcyjna może być również możliwa, w tym przeszczepy skóry i inne techniki.
Hiperbaryczna terapia tlenowa
Hiperbaryczna terapia tlenowa (HBOT) wykazała pewną obietnicę we wspieraniu operacji i antybiotyków.
Komora hiperbaryczna, w której podawany jest wysokociśnieniowy tlen, poprawia dopływ tlenu do ran, sprzyjając tworzeniu nowych naczyń krwionośnych oraz zwiększając rozpuszczanie tlenu w osoczu.
Dokładny mechanizm działania HBOT nie jest do końca jasny.
Leczenie odbywa się w komorze ciśnieniowej i polega na wdychaniu czystego tlenu przy 2,5-krotności normalnego ciśnienia powietrza przez okres od 30 do 120 minut.
Może być konieczne 20 lub więcej sesji.
Skutki uboczne mogą obejmować uraz związany z ciśnieniem oraz chwilową krótkowzroczność.
Nadzór wykwalifikowanego specjalisty jest niezbędny, aby zapobiec chorobie dekompresyjnej oraz nieulotnym konwulsjom spowodowanym toksycznością tlenu.
Zapobieganie
Środki, które mogą pomóc osobom narażonym na zgorzel w zmniejszeniu ryzyka:
- Codziennie sprawdzaj stopy pod kątem cięć, ran, zaczerwienienia, obrzęków, pęknięć skóry lub wydzieliny.
- Raz w roku wykonuj badania stanu zdrowia.
- Unikaj chemicznych preparatów do użytku domowego na odciski, modzele i wrastające paznokcie.
- Zapobiegaj infekcjom, myjąc rany łagodnym mydłem i ciepłą wodą, dbając o czyszczenie między palcami i utrzymując je w czystości i suchości.
- Zwracaj uwagę na oznaki odmrożeń w przypadku długotrwałego przeziębienia.
- Unikaj chodzenia boso lub noszenia butów bez skarpet.
- Upewnij się, że obuwie dobrze pasuje i nie powoduje otarć.
- Natychmiast szukaj pomocy lekarskiej, jeśli skóra staje się blada, twarda, zimna i odrętwiała, lub jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany koloru.
- Sprawdzaj urazy w przypadku powikłań związanych z uszkodzeniem nerwów w cukrzycy, zwłaszcza w stopach.
- Kontroluj masę ciała, aby zapobiegać cukrzycy, chorobom tętnic oraz złemu gojeniu się ran.
- Rzuć palenie.
Dla osób zagrożonych regularne wizyty u podologa w zakresie pielęgnacji stóp i leczenia mogą znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju gangreny.
Najważniejsze informacje z badań z 2024 roku
W 2024 roku przeprowadzono szereg badań dotyczących zgorzeli, które rzucają nowe światło na tę poważną chorobę. Ostatnie badania potwierdzają, że wczesna interwencja oraz zastosowanie nowoczesnych technik chirurgicznych znacznie zwiększają szanse na uratowanie kończyny.
Badania wykazały, że zastosowanie hiperbarycznej terapii tlenowej (HBOT) może prowadzić do szybszego gojenia się tkanek oraz redukcji objawów zgorzeli. W jednym z badań stwierdzono, że pacjenci poddani HBOT mieli o 30% wyższą szansę na całkowite wyzdrowienie w porównaniu do tych, którzy nie otrzymali takiego leczenia.
Dodatkowo, nowe podejście do leczenia cukrzycy i zarządzania poziomem cukru we krwi wykazuje obiecujące wyniki w zapobieganiu powikłaniom, które mogą prowadzić do zgorzeli. Wzrost świadomości na temat symptomów neuropatii cukrzycowej oraz regularne kontrole zdrowotne przyczyniają się do wcześniejszego wykrywania i lepszego zarządzania ryzykiem zgorzeli.
W kontekście profilaktyki, badania sugerują, że edukacja pacjentów na temat dbania o stopy oraz unikania urazów może znacząco wpłynąć na zmniejszenie liczby przypadków zgorzeli. Regularne wizyty u specjalistów mogą pomóc w wczesnym wykrywaniu problemów, co w konsekwencji prowadzi do lepszych wyników zdrowotnych.
