Dyskineza definiowana jest jako nieprawidłowe, niekontrolowane, mimowolne ruchy. Istnieje wiele różnych rodzajów dyskinezy, a jej objawy mogą wahać się od drobnych tików po ruchy całego ciała.
Dyskineza może występować jako stan niezależny lub być związana z uszkodzeniem mózgu, lekami przeciwpsychotycznymi lub długotrwałym stosowaniem lewodopy, leku stosowanego w terapii choroby Parkinsona.
Leczenie dyskinezy zazwyczaj wymaga interwencji medycznej lub chirurgicznej, aby zniwelować przyczynę problemu.
Szybkie fakty dotyczące dyskinez:
- Objawy dyskinezy mogą zaczynać się od niewielkich wstrząsów, tików lub drgań, najczęściej w dominującej dłoni lub stopie.
- Wiele rodzajów dyskinez ma różne przyczyny, co sprawia, że leczenie musi być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta.
- W wielu przypadkach dyskinezy nie są leczone, chyba że objawy są na tyle uciążliwe, że wpływają na codzienne funkcjonowanie.
- W przypadku zaburzeń takich jak autyzm, pomocne może być również leczenie behawioralne.
Objawy
Mimowolne ruchy są głównym objawem dyskinezy. Objawy mogą się nasilać w czasie, a także pojawić się nagle, zwłaszcza po uszkodzeniu mózgu lub urazie.
Każdy typ dyskinezy wywołuje specyficzne objawy, które pozwalają na ich odróżnienie od siebie.
Rodzaje
Przyczyny dyskinezy związane są z zaburzeniami chemii mózgu lub uszkodzeniami, szczególnie w regionach zwanych zwojami podstawnymi, które kontrolują ruchy dobrowolne oraz wyuczone nawyki.
Preferowany sposób leczenia dyskinezy zależy głównie od przyczyny zmian w mózgu.
Typowe rodzaje dyskinezy obejmują:
Dyskineza wywołana lewodopą lub Parkinsona
Szacuje się, że 50% osób z chorobą Parkinsona, które są leczone lewodopą, rozwija dyskinezę w ciągu 4-5 lat.
Objawy to:
- wije się lub kręci
- podskoki głowy
- wiercenie
- kołysanie się
- trzepotanie
Około połowa osób z dyskinezą indukowaną lewodopą (LID) nie ocenia swoich objawów jako na tyle uciążliwych, by wymagały leczenia.
Drżenie
Drżenie charakteryzuje się rytmicznymi ruchami. Typowe rodzaje drżenia obejmują:
- Statyczne (spoczynkowe): występuje, gdy kończyna jest zrelaksowana. Zwykle związane z chorobą Parkinsona i stwardnieniem rozsianym.
- Kinetyczne (przy ruchu): gdy drżenie pojawia się podczas ruchu, zazwyczaj kończyny górnej. Zwykle związane z chorobą naczyń mózgowych, guzami i ataksją móżdżkową.
- Posturalne: występuje, gdy kończyna nie jest w ruchu, a drżenie nasila się przy jej przenoszeniu. Może być spowodowane nadużywaniem alkoholu, lekami przeciwdepresyjnymi lub zatruciami metalami ciężkimi.
Dystonia
Dystonię definiuje się jako utrzymujące się skurcze mięśni, które często prowadzą do powtarzalnych, nieprawidłowych ruchów skrętowych lub przyjęcia nietypowej postawy.
Niektóre osoby z dystonią mogą doświadczać również kurczu powiek lub mimowolnego mrugania, co znacznie wpływa na jakość życia.
Pląsawica
Chorea charakteryzuje się ciągłymi, nagłymi, gwałtownymi ruchami, które trwają kilka sekund. Może dotyczyć kończyn, głowy oraz twarzy. Objawy mogą występować po jednej stronie ciała lub na przemian po obu stronach.
Chorea często jest skutkiem ubocznym niektórych leków, takich jak:
- leki przeciwpadaczkowe
- leki stosowane w chorobie Parkinsona
- leki przeciwpsychotyczne
Pląsawica może być także nabyta, a jej przyczyny obejmują:
- gorączkę reumatyczną
- toczeń
- zapalenie opon mózgowych
- zapalenie mózgu
- boreliozę
- bakteryjne zapalenie wsierdzia
- HIV
- AIDS
- chorobę Creutzfeldta-Jakoba (CJD)
- ciąża lub hormonalna terapia zastępcza
- kardiochirurgia dziecięca
- ciężki niedobór witaminy B-1 i B-12
- większość toksyn
- stany wpływające na ośrodkowy układ nerwowy, np. porażenie mózgowe
Tętnicza lub opóźniona dyskineza
Leki przeciwpsychotyczne stosowane w terapii stanów psychicznych, takich jak schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa, mogą wywoływać sztywne, gwałtowne ruchy ciała, blokując dopaminę i przerywając komunikację komórkową.
Uważa się, że starsze leki przeciwpsychotyczne, takie jak:
- haloperidol
- tiorydazyna
- chloropromazyna
powodują wyższe ryzyko wystąpienia dyskinezy niż nowsze leki. Przypadkowe, niekontrolowane objawy późnej dyskinezy obejmują:
- szybkie mruganie
- machanie rękami
- wystawianie języka
- przypadkowe ruchy warg, języka lub szczęki
- czasem ruchy w kończynach i palcach
- kołysanie się w biodrach lub tułowiu w ciężkich przypadkach
- trudności w oddychaniu, także w poważnych przypadkach
Według badań z 2013 roku ryzyko rozwoju późnych dyskinez jest trzy razy większe u osób z psychozami lub cukrzycą niż u osób ich pozbawionych. Osoby ze schizofrenią są szczególnie narażone na rozwój tej choroby, aż 31,2 razy bardziej niż osoby bez tego stanu.
Dodatkowe czynniki ryzyka późnych dyskinez to:
- bycie kobietą
- wiek powyżej 55 lat
- pochodzenie azjatyckie lub afroamerykańskie
- nadużywanie narkotyków i alkoholu
Typy mioklonii
Ten rodzaj dyskinezy jest definiowany przez nagłe, powtarzające się skurcze mięśni i szarpnięcia. Typowe rodzaje dyskinezy mioklonicznej obejmują:
- Progresywną encefalopatię miokloniczną.
- Statyczną encefalopatię miokloniczną, zwykle spowodowaną niedotlenieniem mózgu.
- Padaczkę miokloniczną, która najczęściej dotyka starsze kobiety i ogranicza się do jednej części ciała, często twarzy.
- Łagodny mioklonus, którego objawy zazwyczaj rozpoczynają się w dzieciństwie i mogą wpłynąć na większość ciała, powodując skurcze do 50 razy na minutę.
Kurczowy kręcz szyi
Ten typ charakteryzuje się nieprawidłowym skręceniem głowy i szyi, zazwyczaj przechylaniem głowy w jednym kierunku oraz obracaniem brody w przeciwną stronę. Może rozwijać się w każdym wieku.
Ballizm
Ballizm definiuje się jako dzikie, często gwałtowne rzucanie lub machanie kończynami. W zależności od ich nasilenia, skurcze mogą być na tyle silne, by spowodować obrażenia, głównie zwichnięcia.
Ballizm często dotyczy wielu kończyn oraz obydwu stron ciała, podczas gdy hemiballizm dotyczy tylko jednej strony.
Wszystkie rodzaje balizmu zwykle wynikają z incydentów naczyniowo-mózgowych, w tym uszkodzeń mózgu, uduszenia lub udaru.
Atetoza
Atetoza jest definiowana przez powolne, kręcące się ruchy, najczęściej dotyczące palców, rąk, a czasem także języka, ramion, nóg i szyi. Często wynika z uszkodzenia mózgu, zwłaszcza spowodowanego niedotlenieniem lub utratą dopływu krwi.
Stereotypie i tiki
Te dyskinezy są definiowane przez powtarzalne, bezużyteczne ruchy lub skurcze mięśni. Osoba może mieć początkowy poziom kontroli nad tymi ruchami, a w niektórych przypadkach nawet zdolność do ich redukcji.
Z tego powodu niektórzy specjaliści nie klasyfikują stereotypów i tików jako rodzaj dyskinez. W zależności od nasilenia objawy mogą wahać się od lekkiego dyskomfortu do całkowitego wyłączenia.
Rodzaje obejmują:
- Prosty tik: Zdefiniowany przez nagłe, gwałtowne skurcze mięśni w tym samym miejscu.
- Typowe stereotypy ruchowe: Powtarzające się, bezcelowe, ale często zrytualizowane ruchy.
- Złożone, wielokrotne tiki lub stereotypy: Rozległe silne tiki lub drgawki, które w przypadku zespołu Tourette’a mogą obejmować nieodpowiednie zachowania, takie jak przekleństwa.
W rzadkich przypadkach mogą wystąpić złożone stereotypy i tiki po zastosowaniu niektórych leków.
Leczenie
Plan leczenia dyskinezy dostosowuje się do rodzaju i nasilenia objawów. Jeśli zmniejszenie lub zaprzestanie stosowania leków wywołujących dyskinezy nie przynosi efektów, dostępnych jest niewiele innych opcji terapeutycznych.
Wybór odpowiedniego leku bywa skomplikowany, ponieważ wiele z nich, które pomagają kontrolować skurcze, mogą także powodować dyskinezy.
Oprócz farmakoterapii, wstrzyknięcia toksyny botulinowej, znanej jako Botox, mogą pomóc zredukować mimowolne ruchy, zwłaszcza te dotyczące twarzy.
Głęboka stymulacja mózgu (DBS) to procedura, w której elektrody są wszczepiane w mózgu, aby poprawić kontrolę ruchową. DBS uznawana jest za najskuteczniejszą u osób z dyskinezą genetyczną lub idiopatyczną, której przyczyna nie jest znana.
Najnowsze badania sugerują, że pewne ruchy i stereotypie mogą być wczesnymi markerami autyzmu u niemowląt, co podkreśla znaczenie wczesnej interwencji i monitorowania rozwoju dzieci.
