Czaszka niemowlęcia nie jest twarda i zrośnięta jak u dorosłego. Jest miękka i składa się z odcinków kości, które spotykają się «na szwach». Te elastyczne części czaszki twardnieją i łączą się wraz z wiekiem dziecka.
Jednak w niektórych przypadkach niemowlę może mieć nagromadzone krwawe płyny w skórze głowy leżące nad częścią czaszki, która urodziła się jako pierwsza. Nazywa się to skrótem caput succedaneum lub caput.
Oprócz obrzęku skóry głowy, może pojawić się siniak na skórze głowy lub na twarzy dziecka, w zależności od tego, która część urodziła się jako pierwsza.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Caput succedaneum jest najczęściej spowodowane ciśnieniem wywieranym na głowę dziecka, gdy przechodzi przez otwór szyjki macicy i do kanału pochwowego. To ciśnienie jest spowodowane ścianą pochwy oraz ciśnieniem i napięciem macicy.
Może również wystąpić inny stan zwany cephalohematoma. Różni się on od caput succedaneum, ponieważ płyn, który się gromadzi, jest często głębszy w skórze głowy i składa się głównie z krwi z rozbitych naczyń krwionośnych.
Cefalohematoma jest spowodowana naciskiem kości miednicy matki na czaszkę dziecka podczas porodu oraz przy użyciu narzędzi do porodu, takich jak kleszcze.
Oba warunki nie zawsze występują z powodu określonych czynników ryzyka, ale mogą się zdarzyć bez wyraźnego powodu podczas porodu. W rzeczywistości te warunki mogą w rzadkich przypadkach występować, gdy dziecko wciąż znajduje się w łonie matki.
Zarówno caput succedaneum, jak i cephalohematoma zostały zidentyfikowane w ultrasonografii podczas późnej ciąży. Te dwa stany mogą się rozwinąć, gdy błony pękną przedwcześnie, uniemożliwiając dziecku niezbędną amortyzację, której potrzebuje, będąc jeszcze w łonie matki.
Obserwowano również cefalohematoma, gdy obecne są małe ilości płynu owodniowego. Ten stan nazywany jest małowodziem.
Niektóre czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju caput succedaneum, obejmują:
- przedłużoną lub trudną pracę
- przedwczesne pęknięcie błon
- niski poziom płynu owodniowego w macicy
- pierwszą ciążę
- skurcze Braxtona-Hicksa
- niektóre pozycje płodowe, takie jak głowa w dół
- dostawę wymagającą użycia narzędzi, takich jak kleszcze lub próżnia
Jednakże, gdy caput jest spowodowane przez dostarczanie wspomagane próżniowo, jest określane jako chignon i nie jest prawdziwym caput succedaneum.
Cefalohematoma jest stanem, który jest częściej spotykany u kobiet, które:
- rodzą chłopca
- mają swoje pierwsze dziecko
- rodzą dużego chłopca, który może być zbyt duży dla otworu miednicy
- mają dostawę wymagającą użycia narzędzi, takich jak kleszcze lub próżnia
- jeśli niemowlę miało elektrodę skalpującą podczas porodu
- doświadczają długotrwałej pracy
Stan ten jest również bardziej prawdopodobny w przypadku dzieci, których głowy nie znajdują się w idealnej pozycji do porodu.
Objawy
Gdy niemowlę rodzi się z caput succedaneum, rodzice mogą zauważyć obrzęk skóry głowy lub pojawienie się obrzęku tuż po urodzeniu. Najczęściej obrzęk pojawia się w górnej części głowy, tam gdzie spotykają się kości.
Zasinienie skóry głowy jest kolejnym możliwym objawem caput. W niektórych przypadkach może również występować zasinienie twarzy.
Niemowlęta urodzone z cefalohematoma mogą rozwijać guzek głowy (nie siniak) w ciągu kilku dni od urodzenia. Czasami obszar ten może być wrażliwy na dotyk, co jest częstsze w przypadku pęknięcia czaszki.
Podczas dostarczania dopochwowego nacisk może powodować zachodzenie na miękkie, kościste części czaszki na linii szwu. Dzięki temu głowa dziecka może mieć kształt przypominający stożek. Jest to powszechnie nazywane formowaniem.
Komplikacje
Najczęściej caput succedaneum sam się rozwiązuje bez komplikacji. Czasami jednak mogą wystąpić komplikacje, takie jak:
- Łysienie: ze względu na nacisk wywierany na skórę głowy, niektóre otaczające tkanki mogą umrzeć, co prowadzi do utraty włosów. W większości przypadków włosy odrastają normalnie, chociaż w niektórych przypadkach utrata włosów może być trwała.
- Żółtaczka: W niektórych przypadkach może występować stłuczenie. Może to prowadzić do nagromadzenia bilirubiny we krwi z rozpadu czerwonych krwinek, co powoduje, że niemowlęta mają żółty wygląd na skórze oraz białkach oczu.
W przypadku ciężkiego lub nieleczonego żółtaczka może to prowadzić do wielu dalszych komplikacji. Te powikłania obejmują:
- uszkodzenie mózgu
- utrata słuchu
- atetoidalne porażenie mózgowe, zaburzenie ruchowe
- nienormalny rozwój szkliwa zębów
- stałe spojrzenie skierowane w górę
- śmierć
W niektórych przypadkach cefalohematomy mogą powodować komplikacje, takie jak:
- pęknięcie czaszki
- stwardnienie guzka
- infekcja
- niedokrwistość
- żółtaczka (częstsza niż w przypadku caput succedaneum)
Diagnoza
Caput succedaneum jest często identyfikowane podczas badania przedmiotowego bez potrzeby dodatkowych badań. Jeśli istnieją inne problemy, lekarze mogą zalecić dalsze testy w celu oceny poważniejszego problemu.
W niektórych przypadkach cefalohematoma może prowadzić do złamania czaszki. W rezultacie można przeprowadzić zdjęcie rentgenowskie w celu oceny kości czaszki.
Leczenie
Caput succedaneum zazwyczaj ustępuje bez potrzeby interwencji w ciągu kilku dni po porodzie.
Gdy nie ma dodatkowych czynników urazowych lub ryzyka, przypadek cefalohematoma zazwyczaj ustępuje bez potrzeby interwencji w ciągu 2 do 6 tygodni po porodzie.
Zdarzają się przypadki, w których cefalohematoma wywołuje inne, bardziej problematyczne problemy, takie jak infekcje, które mogą wymagać leczenia i zabiegów chirurgicznych. Czasami cefalohematoma może się utrzymywać i stwardnieć, powodując silny guz, który najczęściej ustępuje z czasem.
Innym możliwym leczeniem jest terapia hełmowa. Ta metoda polega na tym, że niemowlę nosi na głowie specjalnie ukształtowany hełm przez 18 do 20 godzin dziennie, aż główka zostanie uformowana do pożądanego kształtu. Jednak bardzo rzadko jest potrzebna ta terapia w przypadku uporczywego cefalohematoma.
Aktualne badania i nowe podejścia
W roku 2024, badania nad caput succedaneum i cefalohematoma skupiają się na lepszym zrozumieniu ich mechanizmów oraz na opracowywaniu nowych metod diagnostycznych i terapeutycznych. Ostatnie badania wykazały, że wczesna interwencja w przypadku wykrycia obrzęku może znacząco zmniejszyć ryzyko powikłań.
Jednym z najnowszych podejść jest wykorzystanie technologii obrazowania 3D, co pozwala lekarzom na dokładniejszą ocenę kształtu czaszki oraz oceny potencjalnych komplikacji. W połączeniu z badaniami genetycznymi, lekarze mogą teraz lepiej prognozować przebieg i wyniki leczenia.
Ponadto, badania nad wpływem technik porodu, takich jak pozycje matki czy użycie narzędzi, na ryzyko wystąpienia caput succedaneum, mogą prowadzić do bardziej spersonalizowanych planów porodu. Warto również wspomnieć o znaczeniu edukacji przyszłych rodziców w zakresie tego stanu, co może przyczynić się do wczesnego wykrywania i skuteczniejszego leczenia.
