Nowe badania sugerują, że aspiryna może nie być tak skuteczna, jak wcześniej sądzono, w leczeniu pacjentów z migotaniem przedsionków. W rzeczywistości, u pacjentów, którzy mieli ablację cewnika, aby zmniejszyć ryzyko udaru, ryzyko związane z przyjmowaniem kwasu acetylosalicylowego może przewyższać korzyści.
Migotanie przedsionków (A-fib) to powszechne schorzenie serca, w którym serce bije nieregularnie. A-fib dotyka ponad 2,7 miliona osób w Stanach Zjednoczonych i, jeśli nie jest leczone, stan może prowadzić do poważniejszych zdarzeń sercowo-naczyniowych – takich jak udar, skrzepy krwi, a nawet niewydolność serca.
Najczęstszą drogą leczenia pacjentów z A-fib jest przepisywanie leków przeciwzakrzepowych lub leków rozrzedzających krew. Niektóre osoby z A-fib mogą również poddać się ablacji cewnika – procedurze medycznej, która wykorzystuje energię do uszkodzenia niewielkiej części tkanki serca, zatrzymując w ten sposób nieprawidłowe sygnały elektryczne płynące przez serce.
Zagrożenia związane z ablacją cewnika sercowego obejmują krwawienie lub uszkodzenie naczyń krwionośnych. Na plus, długoterminowe ryzyko udaru u pacjentów z A-fib, którzy przeszli operację, jest niższe niż u pacjentów, którzy nie mieli ablacji.
Jednakże, jak tłumaczy dr Jared Bunch – główny autor nowych badań – gdy pacjenci z A-fib mieli ablację i mają również niskie ryzyko udaru, lekarze często decydują się na stosowanie aspiryny w celu dalszego zmniejszenia ryzyka udaru zamiast leków przeciwzakrzepowych.
W nowym badaniu dr Bunch i jego współpracownicy analizują wpływ długotrwałego stosowania aspiryny na pacjentów z A-fib, którzy przeszli ablację.
Prezentując swoje nowe badania, dr Bunch wyjaśnia: «Nie wiadomo, czy aspiryna była bezpiecznym i skutecznym sposobem zapobiegania udarowi po ablacji pacjentów z A-fib o niższym ryzyku. Tradycyjnie pacjenci z A-fib o niższym ryzyku byli leczeni aspiryną, mimo braku istotnych danych wspierających taką decyzję.»
Amerykańskie Kolegium Kardiologów informuje, że więcej niż 1 na 3 pacjentów z A-fib, którzy mają «pośrednie do wysokiego» ryzyko udaru, leczeni są aspiryną zamiast doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, mimo że wytyczne medyczne zalecają stosowanie antykoagulantów.
Wyniki nowych badań zostały zaprezentowane na 38. dorocznych sesjach naukowych Heart Rhythm 2017 w Chicago, IL.
Aspiryna ma «niewielką lub żadną korzyść w zapobieganiu udarowi» u pacjentów z A-fib
W badaniu oceniano 4124 pacjentów z A-fib w okresie 3 lat. Uczestnicy mieli niskie ryzyko udaru i przeszli ablację cewnika.
Dr Bunch i współpracownicy stwierdzili, że pacjenci, którzy otrzymywali aspirynę, byli istotnie bardziej podatni na krwawienia z przewodu pokarmowego i moczowo-płciowego niż ci, którzy przyjmowali leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, lub w porównaniu z tymi, którzy nie otrzymywali żadnego leczenia.
Główny autor raportu przedstawia wyniki badań:
«Zarówno w środowisku ogólnym, jak i medycznym, terapia aspiryną jest postrzegana jako zmniejszająca ryzyko, łatwo ją przepisać i jest dostępna na całym świecie bez recepty. Zawsze istniały małe dowody na poparcie jej stosowania w zapobieganiu udarom u pacjentów z migotaniem przedsionków. Nasze badania pokazują, że aspiryna przynosi niewielkie lub żadne korzyści w zapobieganiu udarom u pacjentów z A-fib, a gdy jest stosowana u pacjentów z niskim ryzykiem, znacznie zwiększa ryzyko krwawienia.»
Dr Jared Bunch
Dodatkowo, badanie podkreśla brak korzyści ze stosowania kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z A-fib, którzy mieli ablację cewnika, jak również zwiększone ryzyko krwawienia związane z przyjmowaniem kwasu acetylosalicylowego, szczególnie gdy ryzyko udaru jest zmniejszone przez operację.
Dr Bunch komentuje znaczenie wyników, mówiąc: «Aspiryna jest powszechnie uważana za zdrową terapię zmniejszającą ryzyko chorób serca […] Jak w przypadku wszystkich terapii, wiąże się ona z poważnym ryzykiem, w tym z poważnym krwawieniem. Nasze badania nie zmniejszają istotnie ryzyka udaru u większości pacjentów z migotaniem przedsionków. Ponieważ udar jest najbardziej obawianą komplikacją A-fib, musimy kontynuować badania wszystkich dostępnych terapii, aby zrozumieć najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze sposoby leczenia oraz jak z nich korzystać po ablacji.
Aktualne badania i nowe podejścia w leczeniu A-fib
W 2024 roku badania nad migotaniem przedsionków posuwają się naprzód, a nowe terapie oraz technologie ablacyjne stają się bardziej powszechne. W szczególności, wykorzystanie zrobotyzowanej ablacji wykazuje obiecujące wyniki, a badania sugerują, że mogą one znacznie poprawić precyzję i bezpieczeństwo procedur ablacyjnych.
Ponadto, nowe leki przeciwzakrzepowe, takie jak apiksaban i dabigatran, zyskują na popularności wśród klinicystów, oferując skuteczne alternatywy dla tradycyjnych terapii, które mogą zmniejszać ryzyko udarów z minimalnym ryzykiem krwawienia. Statystyki wskazują, że pacjenci, którzy stosują nowoczesne leki przeciwzakrzepowe, mają znacznie lepsze wyniki w porównaniu do tych, którzy są leczone aspiryną.
Zrozumienie indywidualnych potrzeb pacjentów oraz dostosowanie terapii do ich profilu ryzyka staje się kluczowym podejściem w nowoczesnej kardiologii. Dalsze badania będą miały na celu lepsze zrozumienie długoterminowych efektów różnych strategii terapeutycznych, co pozwoli na bardziej ukierunkowane i bezpieczne leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków.
Nieustanny rozwój wiedzy na temat A-fib i dostępnych terapii daje nadzieję na lepsze zarządzanie tym schorzeniem i poprawę jakości życia pacjentów. Warto śledzić postępy w tej dziedzinie, aby być na bieżąco z nowymi możliwościami terapeutycznymi.
