Badanie opublikowane na stronie bmj.com sugeruje, że użycie metalowych zszywek do zamykania ran po chirurgii ortopedycznej, szczególnie stawowej, może prowadzić do wyższego ryzyka infekcji w porównaniu do tradycyjnych nylonowych szwów.
W związku z tym, ortopedzi powinni na nowo rozważyć stosowanie zszywek do zamykania ran po operacji stawu biodrowego czy kolanowego, czekając na dalsze badania w celu potwierdzenia tych wyników.
Po zabiegach ortopedycznych, takich jak operacje kolana i biodra, powikłania ran są jednymi z głównych przyczyn chorób. Mogą one nie tylko przedłużyć pobyt pacjenta w szpitalu, ale także prowadzić do potrzeby ponownego przyjęcia. Co więcej, istnieje silny związek pomiędzy powierzchowną infekcją rany a głębszymi infekcjami, co jest szczególnie niepokojące.
Aby zamknąć rany, chirurdzy ortopedzi mają do wyboru zarówno metalowe zszywki, jak i szwy nylonowe. Zszywki są często postrzegane jako szybsze i łatwiejsze w użyciu, jednak niektórzy badacze sugerują, że mogą one wiązać się z wyższym ryzykiem infekcji, a także z wyższymi kosztami.
Nie ma jeszcze jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, która metoda zamykania ran jest najlepsza. Naukowcy z Norfolk i Norwich University Hospital przeanalizowali wyniki sześciu badań, porównując efekty użycia zszywek i szwów u dorosłych po zabiegach ortopedycznych.
W badaniach uwzględniono 683 rany, z czego 322 pacjentów poddano zamknięciu za pomocą szwów, a 351 zszywek. Wyniki pokazały, że ryzyko wystąpienia powierzchownej infekcji rany było ponad trzykrotnie większe po użyciu zszywek niż w przypadku szwów.
W przypadku chirurgii stawu biodrowego ryzyko zakażenia rany wzrosło aż czterokrotnie w porównaniu do zamknięcia szwem.
Nie zaobserwowano znaczących różnic między szwami a zszywkami w zakresie:
• rozwoju stanu zapalnego
• rozładowania
• pęknięcia (ponowne otwarcie wcześniej zamkniętej rany)
• martwicy
• reakcji alergicznej
Autorzy badania zauważają, że jakość dostępnych dowodów była ogólnie słaba. Wymagane są wysokiej jakości, dobrze zaprojektowane próby, aby potwierdzić powyższe wyniki. Jednak na podstawie dostępnych danych sugerują, że pacjenci i lekarze powinni ostrożniej podchodzić do stosowania zszywek przy zamykaniu ran po operacji stawu biodrowego i kolanowego.
W powiązanym artykule wstępnym, Bijayendra Singh, konsultant ortopeda, zauważa, że wyniki te są zgodne z dowodami z innych specjalności. Podkreśla, że największą zaletą zszywek jest szybkość zamykania skóry, jednak zaoszczędzony czas zazwyczaj nie przekracza dwóch do trzech minut. Dodatkowo, oszczędności mogą być zniwelowane przez wyższe koszty usuwania zszywek w porównaniu do szwów wchłanialnych. To może być jeszcze bardziej potęgowane przez koszty leczenia zwiększonej liczby zakażeń.
Ostatnie badania sugerują, że:
• Zwiększa się liczba infekcji związanych z użyciem zszywek.
• Koszty leczenia powikłań mogą przewyższać początkowe oszczędności w czasie operacji.
• Istnieje potrzeba dalszych badań, aby lepiej zrozumieć długofalowe skutki.
«Szwy a zszywki do zamykania skóry w chirurgii ortopedycznej: metaanaliza»
Toby O Smith, fizjoterapeuta badawczy w ortopedii, honorowy wykładowca Debbie Sexton, starszy fizjoterapeuta ortopedyczny Charles Mann, konsultant ortopeda Simon Donell, konsultant ortopeda, honorowy profesor chorób układu mięśniowo-szkieletowego
BMJ 2010; 340: c1199
doi: 10.1136 / bmj.c1199
«Zszywki do zamykania skóry w chirurgii»
B I Singh, konsultant ortopeda, C Mcgarvey, specjalistyczny rejestrator, trauma i ortopedia
BMJ 2010; 340: c403
bmj.com
Napisane przez Stephanie Brunner (B.A.)
