Wypadanie odbytnicy występuje wtedy, gdy część odbytnicy wystaje z odbytu. Odbytnica jest ostatnią częścią jelita grubego, a jej główną funkcją jest przechowywanie kału przed wydaleniem.
Do wypadania dochodzi, gdy odbyt zostaje odłączony wewnątrz ciała i wychodzi przez odbyt, co skutkuje jego «odwróceniem» na zewnątrz.
Wypadanie odbytnicy jest stosunkowo rzadkim stanem; według American Society of Colon and Rectal Surgeons, dotyczy mniej niż 3 na 100 000 osób.
Szybkie fakty dotyczące wypadania odbytnicy:
- Wypadanie odbytnicy staje się stopniowo zauważalne.
- Często wiąże się ze słabymi mięśniami miednicy.
- Mogą pojawić się komplikacje, jeśli nie zostaną szybko i prawidłowo leczone.
- Leczenie zależy od wieku, ogólnego stanu zdrowia i przyczyny wypadnięcia.
Rodzaje
Istnieją trzy typy wypadania odbytnicy:
- Pełna grubość: Cała grubość ściany odbytnicy wystaje przez odbyt. To najczęstszy typ wypadnięcia, występujący w formie częściowej lub całkowitej.
- Błona śluzowa: Tylko błona śluzowa odbytnicy (tzw. śluzówka) wystaje przez odbyt.
- Wewnętrzne: Odbyt składa się na siebie, ale nie wystaje na zewnątrz.
Przyczyny, czynniki ryzyka i związane z nimi warunki
Przyczyny oraz czynniki ryzyka wypadania odbytnicy są różne, chociaż lekarze nie do końca rozumieją, dlaczego niektórzy ludzie doświadczają tego stanu. Może być on wywoływany przez:
- ciąża
- zaparcia lub przewlekłe wysiłki
- biegunki – występujące u około 15% osób
- stany, które powodują nadmierne kaszlenie
Są również pewne stany neurologiczne, które wpływają na nerwy związane z wypadaniem odbytnicy:
- stwardnienie rozsiane
- choroba dysku lędźwiowego
- guzy kręgosłupa
- uszkodzenia dolnej części pleców lub miednicy
Wypadanie odbytnicy występuje częściej u dorosłych niż u dzieci i jest szczególnie powszechne u kobiet w wieku 50 lat lub starszych, u których występuje sześciokrotnie częściej niż u mężczyzn.
Większość kobiet z wypadaniem odbytnicy ma około 60 lat, a większość mężczyzn – 40 lub mniej. U starszych kobiet wypadanie odbytnicy może występować jednocześnie z wypadnięciem macicy lub pęcherza, co jest wynikiem ogólnego osłabienia mięśni dna miednicy.
Objawy i powikłania
Pierwsze objawy mogą obejmować guzek lub obrzęk wystający z odbytu podczas wypróżnienia. Początkowo osoba może być w stanie wprowadzić wypadnięcie z powrotem. Z czasem jednak, wypadanie może stać się trwale obecne, a osoba nie będzie mogła go przywrócić.
Z biegiem czasu może wystąpić wypadanie odbytnicy podczas kaszlu, kichania lub wstawania. Niektórzy pacjenci opisują to uczucie jako «siedzenie na piłce».
Inne objawy wypadania odbytnicy obejmują:
- trudności w kontrolowaniu wypróżnień, występujące w 50-75% przypadków
- jasna czerwona krew wydobywająca się z odbytnicy
- niewygodę
- zaparcia, występujące u 25-50% osób z wypadaniem odbytnicy
Potencjalne powikłania obejmują:
- Uduszenie strąkowe: Występuje, gdy część odbytnicy zostaje uwięziona, odcinając dopływ krwi i prowadząc do śmierci tkanki. Może to prowadzić do gangreny, a obszar zmienia kolor na czarny i opada. Jest to rzadkie, ale wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
- Samotny zespół owrzodzenia odbytnicy: Obecny w wypadaniu śluzówki, mogą pojawić się odleżyny z powodu wystających fragmentów. To powikłanie często wymaga operacji.
- Powtarzające się wypadanie: U osób, które przeszły operację na wypadanie odbytnicy, może wystąpić kolejne wypadnięcie w przyszłości.
Kiedy iść do lekarza
Chociaż wypadanie odbytnicy nie jest często definiowane jako nagły problem medyczny, może być niekomfortowe i mieć znaczący wpływ na jakość życia psychicznego i fizycznego. Dlatego ważne jest, aby każdy, kto zauważył jakiekolwiek oznaki lub objawy wypadania odbytnicy, zgłosił się do lekarza jak najszybciej.
Im dłużej osoba unika leczenia w przypadku wypadania odbytnicy, tym większe ryzyko trwałych problemów, takich jak nietrzymanie moczu czy uszkodzenia nerwów.
Diagnoza
Aby zdiagnozować wypadanie odbytnicy, lekarz zbiera historię medyczną pacjenta, pyta o objawy i przeprowadza badanie przedmiotowe. Badanie fizykalne polega na wprowadzeniu przez lekarza smarowanego palca w rękawiczce do odbytnicy. Może to być nieprzyjemne, ale jest kluczowe dla dokładnej diagnozy.
Mogą być wymagane dodatkowe testy w celu potwierdzenia diagnozy lub wykluczenia innych schorzeń:
- Proctografia: Rodzaj prześwietlenia pokazującego odbytnicę i kanał odbytu podczas ruchu jelit.
- Kolonoskopia: Długa, elastyczna kamera zwana kolonoskopem wstawiana jest do jelita grubego i odbytnicy.
- USG endoanal: Cienka sonda ultradźwiękowa bada mięśnie odpowiedzialne za kontrolę wypróżnień.
Opcje leczenia i zarządzania
W pierwszej kolejności należy leczyć zaparcia. Można to osiągnąć poprzez zwiększenie spożycia pokarmów bogatych w błonnik, takich jak owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Zaleca się również stosowanie środków przeczyszczających, które ułatwiają wypróżnienia, oraz picie dużej ilości wody.
Jeśli te metody nie przyniosą efektów, lekarz może zalecić operację. Rodzaj operacji zależy od wielu czynników:
- typ wypadnięcia
- wiek pacjenta
- inne problemy zdrowotne
- czy pacjent cierpi na zaparcia
Istnieją dwa główne rodzaje operacji na wypadanie odbytnicy:
- Brzuszna: Wykonywana przez nacięcie w ścianie brzucha. Często stosowana w przypadku wypadnięcia pełnej grubości.
- Krocza: Polega na usunięciu segmentu pełnej grubości wypadniętej odbytnicy. Odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą być znieczuleni ogólnie.
Wypadanie odbytnicy czy hemoroidy?
Wypadanie odbytnicy można łatwo pomylić z hemoroidami, które również dotyczą końcowej części jelita i mają podobne objawy. Wypadanie odbytnicy wpływa na ścianę odbytu, podczas gdy hemoroidy dotyczą naczyń krwionośnych w kanale odbytu. Te dwa stany wymagają innego leczenia, dlatego ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy.
Zapobieganie
Istnieją pewne zmiany w stylu życia, które mogą pomóc w uniknięciu wypadania odbytnicy, w tym:
- spożywanie dużej ilości błonnika
- picie dużej ilości wody
- regularna aktywność fizyczna
- unikanie nadmiernego wysiłku podczas wypróżnień
Na wynos
Większość osób w pełni wyzdrowieje po leczeniu wypadania odbytnicy i wraca do normalnego życia. Odpowiednie leczenie jest kluczowe, a czas rekonwalescencji zależy od rodzaju zastosowanej terapii.
Zwykle pacjenci po operacji spędzają od 3 do 5 dni w szpitalu, a większość z nich wraca do pełnej sprawności w ciągu 3 miesięcy. Po operacji wypadania odbytnicy zaleca się unikanie wysiłku i ciężkiego podnoszenia przez co najmniej 6 miesięcy.
Aktualne badania i nowoczesne podejście do leczenia
W 2024 roku pojawiły się nowe badania dotyczące wypadania odbytnicy, które podkreślają znaczenie wczesnej diagnozy i indywidualizacji leczenia. Badania wykazały, że w przypadku pacjentów z wypadaniem odbytnicy, którzy przeszli nowoczesne terapie, takich jak laparoskopowe techniki operacyjne, czas rekonwalescencji jest znacznie krótszy, a ryzyko powikłań zmniejsza się o 30% w porównaniu do tradycyjnych metod.
Ponadto nowe terapie farmakologiczne, takie jak leki poprawiające napięcie mięśni dna miednicy, wykazują obiecujące wyniki w zmniejszaniu objawów wypadania odbytnicy. Badania nad tymi lekami są w toku i mogą przynieść nowe opcje terapeutyczne dla pacjentów, którzy nie kwalifikują się do operacji.
Zrozumienie przyczyn wypadania odbytnicy oraz edukacja pacjentów na temat stylu życia i odpowiednich ćwiczeń wzmacniających dno miednicy stanowią kluczowe elementy zapobiegania i leczenia tego schorzenia. W tym kontekście zaleca się korzystanie z programów rehabilitacyjnych oraz wsparcia psychologicznego, które mogą pomóc pacjentom w radzeniu sobie z tym trudnym doświadczeniem.