Przyczyny i skutki pourazowego uszkodzenia mózgu (TBI)

Urazowe uszkodzenie mózgu może się zdarzyć, gdy nagły, gwałtowny cios lub szarpnięcie w głowę powoduje uszkodzenie mózgu. W Stanach Zjednoczonych i gdzie indziej jest to główna przyczyna niepełnosprawności i śmierci.

Gdy mózg zderza się z wnętrzem czaszki, mogą pojawić się siniaki mózgu, łzawienie włókien nerwowych i krwawienie. Jeśli czaszka pęknie, złamany kawałek czaszki może wniknąć w tkankę mózgową.

Przyczyny to upadki, urazy sportowe, rany postrzałowe, agresja fizyczna i wypadki drogowe.

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) definiują TBI jako „zakłócenie normalnej funkcji mózgu, które może być spowodowane uderzeniem, uderzeniem lub wstrząsem w głowę lub przenikaniem urazu głowy.”

Nasilenie objawów zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta, czy to w konkretnym miejscu, czy na obszarze rozległym, oraz stopień uszkodzenia.

W łagodnych przypadkach może wystąpić czasowe zamieszanie i ból głowy. Poważne TBI może skutkować utratą przytomności, amnezją, niepełnosprawnością, śpiączką, śmiercią lub długotrwałym osłabieniem.

CDC szacuje, że w 2013 r. TBI przyczyniło się do śmierci około 50 000 osób. W 2012 r. 329,290 osób w wieku poniżej 19 lat zgłosiło się na leczenie ratunkowe dla TBI w wyniku działalności sportowej lub rekreacyjnej.

Rodzice, opiekunowie i nauczyciele powinni zapewnić, że dzieci są odpowiednio nadzorowane i noszą odpowiednie wyposażenie ochronne podczas uprawiania sportu i innych czynności.

Uszkodzenie głowy lub podejrzenie TBI wymaga pomocy medycznej.

Szybkie fakty dotyczące traumatycznych uszkodzeń mózgu

• Efekt TBI, taki jak wstrząs mózgu, zależy od ciężkości urazu i miejsca jego wystąpienia.
• Jest to główna przyczyna śmierci i niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych i na świecie.
• Przyczyny to upadki, wypadki drogowe i urazy sportowe.
• Objawy to splątanie, uporczywe bóle głowy, drgawki i utrata pamięci.
• Każdy, kto doznał urazu głowy, choćby łagodny, powinien rozważyć zasięgnięcie pomocy medycznej.

Objawy

Objawy i objawy mogą pojawić się natychmiast, w ciągu 24 godzin, lub mogą pojawić się kilka dni lub tygodni po urazie. Czasami objawy są subtelne. Osoba może zauważyć problem, ale nie może go odnosić do urazu. Niektórzy ludzie wydają się nie mieć żadnych objawów po TBI, ale ich stan pogarsza się później.

Efekty mogą być fizyczne i psychologiczne.

Początkowe efekty fizyczne obejmują siniak i obrzęk. Zwiększony nacisk w mózgu może powodować:

• uszkodzenie tkanki mózgowej, gdy naciska ona na czaszkę lub gdy jedna część mózgu wpada w inną
• nacisk na naczynia krwionośne, zmniejszając ich zdolność do dostarczania komórkom mózgowym tlenu i niezbędnych składników odżywczych

Krwotok wewnętrzny

Objawami krwawienia wewnętrznego są siniaki za uszami (znak bitwy) lub wokół oczu (oczy szopa praczu). Mogą one potencjalnie wskazywać na poważne lub zagrażające życiu obrażenia. Potrzebują natychmiastowej pomocy medycznej.

Inne objawy, które mogą wskazywać na poważne obrażenia to:

• utrata przytomności
• drgawki lub drgawki
• powtarzające się wymioty
• bełkotliwa wymowa
• osłabienie lub drętwienie rąk, nóg, dłoni lub stóp
• podniecenie
• utrata koordynacji
• rozszerzone źrenice
• niemożność obudzenia się ze snu
• silny ból głowy
• osłabienie i drętwienie rąk, stóp, ramion lub nóg

Poniższe objawy mogą również wskazywać na pilną potrzebę:

• zamieszanie
• zmiany nastroju
• problemy z pamięcią
• niemożność zapamiętania, co się stało przed lub po incydencie
• zmęczenie (zmęczenie) i letarg
• łatwo się zgubić
• uporczywe bóle głowy
• uporczywy ból szyi
• powolność myślenia, mówienia, czytania lub działania
• Nastrój, na przykład, nagle czuje się smutny lub zły, bez wyraźnego powodu
• zmiany wzorców snu, takie jak spanie mniej lub bardziej normalne, lub problemy ze snem
• uczucie pustki w głowie, zawroty głowy
• łatwiej się rozprasza
• zwiększona wrażliwość na światło lub dźwięki
• utrata zmysłu węchu lub smaku
• nudności
• szumy uszne lub dzwonienie w uszach

Mogą pojawić się natychmiast, w ciągu kilku godzin lub później. Osoba, która otrzymała TBI, ale wydaje się nie mieć żadnych objawów, powinna być ściśle monitorowana przez 24 godziny, ponieważ oznaki zranienia mogą nie być natychmiastowe.

Każdy, kto doświadcza powyższych objawów nawet kilka dni lub tygodni po tym, jak TBI powinien skontaktować się z lekarzem.

Dzieci będą miały te same oznaki i objawy, ale mogą rzadziej informować innych o swoich odczuciach.

Jeśli niemowlę zostało uderzone lub uderzyło w głowę i wystąpi którykolwiek z poniższych objawów lub objawów, należy skontaktować się z lekarzem:

• zmiany w wzorcach spania
• drażliwość i płacz
• apatia
• utrata równowagi
• utratę nowo nabytych umiejętności, takich jak treningi toaletowe
• zmiany w zmianach w grze
• odmowa jedzenia
• utrata zainteresowania ulubionymi zajęciami lub zabawkami
• zmęczenie
• niepewne chodzenie
• wymioty

Jeśli te objawy zostaną zauważone, dziecko powinno zgłosić się do lekarza.

W sporcie uczestnik powinien pominąć grę i nie grać ponownie, dopóki lekarz nie zezwoli na powrót, niezależnie od tego, czy straci przytomność, czy nie. Nie każde TBI lub wstrząs mózgu wiąże się z utratą przytomności.

Powtarzające się obrażenia głowy w krótkim odstępie czasu mogą być szczególnie szkodliwe dla mózgu w dłuższej perspektywie.

Ważne jest, aby monitorować osobę, która ma TBI, ponieważ ich stan może ulec szybkiemu pogorszeniu, a objawy, które wydają się łagodne, mogą stać się ciężkie.

Długotrwałe skutki

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że TBI lub powtarzające się TBI mogą mieć długofalowy wpływ na zdrowie, w tym zwiększone ryzyko otępienia i innych zaburzeń neurologicznych i neurodegeneracyjnych.Stwierdzono, że piłkarze z wysokimi wynikami w testach na depresję mają większą liczbę wstrząsów.

Leczenie

W łagodnym przypadku TBI objawy zwykle ustępują bez leczenia. Jednak powtarzające się, łagodne TBI mogą być niebezpieczne lub śmiertelne. Dlatego ważne jest, aby odpoczywać i unikać dalszej ekspozycji, dopóki lekarz nie wyda zgody.

Cięższe przypadki będą wymagały hospitalizacji, ewentualnie z intensywną opieką.

Opieka w nagłych wypadkach ma na celu stabilizację stanu pacjenta i zapobieganie pogorszeniu jego stanu.

Będzie to wymagało otwarcia dróg oddechowych, zapewnienia wentylacji i tlenu oraz utrzymania ciśnienia krwi.

Leki mogą być używane do pomocy w kontrolowaniu objawów.

• Sedacja: Może to pomóc w uniknięciu pobudzenia i nadmiernej aktywności mięśni oraz przyczynić się do łagodzenia bólu. Przykłady obejmują profanol.
• Ulgę w bólu: można stosować opioidy.
• Diuretyki: zwiększają wydalanie moczu i zmniejszają ilość płynu w tkance. Są one podawane dożylnie. Mannitol jest najczęściej stosowanym diuretykiem u pacjentów z TBI.
• Leki przeciwzapalne: osoba, która doświadczyła umiarkowanego lub ciężkiego TBI, może mieć napady padaczkowe nawet tydzień po incydencie. Leki mogą pomóc w zapobieganiu dalszemu uszkodzeniu mózgu, które może być skutkiem ataku padaczki.
• Leki wywołujące śpiączkę: podczas śpiączki osoba potrzebuje mniej tlenu. Czasami śpiączka może być celowo wywoływana przez śpiączkę, jeśli naczynia krwionośne nie są w stanie dostarczyć odpowiedniej ilości pokarmu i tlenu do mózgu.

Chirurgia

W niektórych przypadkach może być konieczna operacja.

• Usunięcie krwiaka: Krwawienie wewnętrzne może powodować częściową lub całkowitą zakrzepłą krew w puli w części mózgu, co pogarsza ciśnienie w tkance mózgowej. Chirurgia ratunkowa może usunąć krwiak między czaszką a mózgiem, zmniejszając ciśnienie wewnątrz czaszki i zapobiegając dalszemu uszkodzeniu mózgu.
• Naprawa złamania czaszki: Każda część czaszki, która jest pęknięta i dociśnięta do mózgu, musi zostać naprawiona chirurgicznie. Złamania czaszki, które nie są wciskane do mózgu, zwykle leczą się same. Głównym problemem związanym ze złamaniem czaszki jest to, że siły na tyle silne, aby spowodować to, mogły spowodować dalsze, ukryte uszkodzenia.
• Tworzenie otworu w czaszce: Może to zmniejszyć ciśnienie wewnątrz czaszki, jeśli inne interwencje nie zadziałały.

Długotrwałe leczenie

Osoba, która doświadcza ciężkiego TBI, może potrzebować rehabilitacji.

W zależności od zakresu i rodzaju obrażeń, mogą oni musieli nauczyć się chodzić, rozmawiać i wykonywać inne codzienne czynności.

Może to obejmować leczenie w szpitalu lub w specjalistycznym ośrodku terapeutycznym. Może to być fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy i inni, w zależności od rodzaju obrażeń.

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

Wskazówki, które mogą pomóc w naprawie:

• Unikaj działań, które mogą spowodować kolejny cios lub szarpnięcie w głowę.

• Postępuj zgodnie z instrukcjami personelu medycznego.

• Nie bierz narkotyków, których lekarz nie zatwierdził.

• Nie należy powracać do normalnych zajęć, w tym jazdy i udziału w sporcie, dopóki lekarz się nie zgodzi.

• Uzyskać dużo odpoczynku.

Ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza po TBI, ponieważ wpływ uszkodzenia mózgu może być ciężki i nie zawsze jest od razu widoczny.

Rodzaje

Istnieją dwa główne typy TBI: otwarte i zamknięte. W otwartym TBI czaszka jest zepsuta. W bliskim TBI nie jest.

Dalsze klasyfikacje obejmują:

Wstrząs: bezpośredni uraz, który może, ale nie musi wiązać się z utratą przytomności. Jest to najczęstszy typ TBI. Często jest łagodny, ale może być śmiertelny.

Kontuzja: Gdy bezpośredni cios powoduje zlokalizowane krwawienie w mózgu, prawdopodobnie powodując zakrzep krwi.

Rozproszone uszkodzenie aksonalne: Kiedy łzy pojawiają się w strukturze mózgu z powodu ścinania przez czaszkę.

Uraz penetrujący: Kiedy ostry przedmiot dostaje się do mózgu.

Przyczyny

TBI powstaje w wyniku ciężkiego wstrząsu lub uderzenia w głowę lub urazu głowy, który przenika i zakłóca prawidłowe funkcjonowanie mózgu.

Ludzki mózg jest chroniony przed wstrząsami i uderzeniami wokół płynu mózgowo-rdzeniowego. Mózg unosi się w tym płynie wewnątrz czaszki.

Gwałtowny cios lub szarpnięcie w głowę może popchnąć mózg do wewnętrznej ściany czaszki, co może doprowadzić do rozdarcia włókien i krwawienia w mózgu i wokół niego.

Według CDC głównymi przyczynami TBI w USA w 2013 r. Były:

• Upadki: Odpowiedzialne za 47 procent zgłoszonych przypadków, w szczególności u dzieci w wieku do 14 lat i dorosłych w wieku powyżej 65 lat
• Wypadki samochodowe: stanowiły 14 procent przypadków, szczególnie w grupie wiekowej od 15 do 19 lat.
• Uderzenie lub kolizja z obiektem: 15 procent TBI wynika z kolizji z poruszającym się lub stacjonarnym obiektem.

Inne przyczyny to przemoc domowa oraz wypadki przy pracy i wypadki przy pracy.

Komplikacje

Oprócz bezpośrednich niebezpieczeństw, TBI może mieć długoterminowe konsekwencje i komplikacje.

Drgawki: Mogą wystąpić w pierwszym tygodniu po urazie. Wydaje się, że TBI nie zwiększają ryzyka wystąpienia padaczki, o ile nie doszło do poważnych strukturalnych uszkodzeń mózgu.

Infekcje: Zapalenie opon mózgowych może wystąpić, jeśli dochodzi do zerwania opon mózgowych, błon mózgowych. Pęknięcie może umożliwić dostanie się bakterii. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się na układ nerwowy, mogą wystąpić poważne komplikacje.

Uszkodzenie nerwów: jeśli dotknie podstawy czaszki, może to wpłynąć na nerwy twarzy, powodując porażenie mięśni twarzy, podwójne widzenie, problemy z ruchem oczu i utratę węchu.

Problemy poznawcze: U osób z umiarkowanym lub ciężkim TBI mogą wystąpić pewne problemy poznawcze, w tym ich zdolność do:

• ostrość, przyczyna i informacje o procesie
• komunikować się werbalnie i niewerbalnie
• Sędzia sytuacje
• wielozadaniowy
• pamiętajcie rzeczy na krótką metę
• rozwiązywać problemy
• organizuj swoje myśli i pomysły

Zmiany osobowości: Mogą wystąpić podczas odzyskiwania i rehabilitacji. Kontrola impulsów pacjenta może zostać zmieniona, powodując niewłaściwe zachowanie. Zmiany osobowości mogą powodować stres i niepokój członków rodziny, przyjaciół i opiekunów.

Problemy ze zmysłami: mogą prowadzić do:

• szumy uszne lub dzwonienie w uszach
• trudność rozpoznawania obiektów
• niezdarność, ze względu na słabą koordynację ręka-oko
• podwójne widzenie i martwe pole
• wyczuwając brzydkie zapachy lub gorzki smak

Śpiączka: Pacjenci, którzy wchodzą w śpiączkę i pozostają w stanie śpiączki przez długi czas, mogą w końcu obudzić się i powrócić do normalnego życia, ale niektórzy ludzie obudzą się z długotrwałymi problemami i niepełnosprawnościami. Niektórzy ludzie wcale się nie budzą.

Długotrwałe problemy neurologiczne: Coraz więcej dowodów wiąże TBI z depresją, chorobą Alzheimera, chorobą Parkinsona i innymi schorzeniami poznawczymi i neurologicznymi.

Diagnoza

Surowy TBI to nagły wypadek medyczny. Szybka diagnoza i leczenie mogą zapobiec komplikacjom potencjalnie zagrażającym życiu.

Skala Glasgow Coma Scale

Skala Glasgow Coma Scale (GCS) jest powszechnie stosowana do oceny prawdopodobieństwa i ciężkości uszkodzenia mózgu po urazie głowy.

Wyniki są podawane zgodnie z odpowiedziami słownymi, reakcjami fizycznymi i tym, jak łatwo dana osoba może otworzyć oczy.

Oczy:

1. nie otwierać
2. otwarte w odpowiedzi na ból
3. otwarte w odpowiedzi na głos
4. otworzyć się spontanicznie

Odpowiedź werbalna:

1. nie odpowiada
2. wydaje niezrozumiałe dźwięki
3. wypowiada słowa lub zwroty
4. mówi, ale jest zdezorientowany i zdezorientowany
5. komunikuje się normalnie

Odpowiedź motoryczna lub fizyczna

1. nie wykonuje żadnego ruchu
2. rozciąga ramię w odpowiedzi na ból
3. zgina ramię w odpowiedzi na ból
4. odsuwa się w odpowiedzi na ból
5. potrafi wskazać, gdzie jest ból
6. wypełnia polecenia, aby przesunąć część ciała

Wynik zostanie dodany razem, a uszkodzenie mózgu zostanie sklasyfikowane w następujący sposób:

• Śpiączka, jeśli wynik wynosi 8 lub mniej
• Umiarkowane, jeśli wynik wynosi od 9 do 12
• Drobne, jeśli wynik wynosi 13 lub więcej

Oczekuje się, że osoby osiągające wynik 13-15 na skali, gdy wejdą do szpitala, będą miały dobry wynik.

Skanowanie obrazowe

Skanowanie obrazowe MRI lub TK mózgu pomoże ustalić, czy doszło do obrażeń mózgu lub uszkodzenia mózgu i gdzie.

Angiografię można stosować do wykrywania wszelkich problemów związanych z naczyniami krwionośnymi, na przykład po urazie głowy penetrującym.

Elektroencefalografia (EEG) mierzy aktywność elektryczną w mózgu. Wyniki mogą pokazać, czy pacjent ma napady niekonwulsyjne.

Kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego umożliwia lekarzowi pomiar ciśnienia wewnątrz czaszki. Może ujawnić obrzęk tkanki mózgowej.

Testy neurokognitywne mogą pomóc ocenić utratę pamięci lub zdolność przetwarzania myśli.

Pacjenci lub opiekunowie powinni zadbać o to, aby lekarze znali wszelkie leki, które zwykle przyjmuje osoba, zwłaszcza leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin), ponieważ mogą one zwiększać ryzyko powikłań.

Zapobieganie

Niektóre wskazówki mogą zmniejszyć ryzyko TBI.

• Zawsze używaj pasów bezpieczeństwa podczas jazdy lub jazdy samochodem
• Dzieci powinny stosować odpowiednie ograniczenie w odniesieniu do ich wieku i wielkości
• Nigdy nie jedź po wypiciu alkoholu
• Używaj kasku podczas uprawiania sportu lub korzystania z pojazdu, w którym incydent może wiązać się z urazem głowy
• Zainstaluj poręcze w łazience, z której korzystają osoby starsze
• Użyj mat antypoślizgowych na podłogach, które mogą się zamoczyć
• Usuń ryzyko potknięcia, takie jak luźne dywany i druty
• Zainstaluj osłony okienne i drzwi bezpieczeństwa na schodach, jeśli w pobliżu znajdują się dzieci
• Upewnij się, że obszary zabaw są wykonane z amortyzującej powierzchni, takiej jak ściółka
• Przechowuj każdą broń palną, wyładowaną, w zamkniętym sejfie lub szafce i trzymaj pociski w innym miejscu

Szczególną ostrożność należy zachować podczas nadzorowania małych dzieci lub osób starszych. Konieczne mogą być adaptacje domowe, takie jak podjazdy i osłony okienne.

Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zaleca, aby wszyscy poszli do lekarza po uderzeniu w głowę. Jeśli ktoś inny uderzy się w głowę i zachowuje się w niecodzienny sposób, osoba, która to zauważy, powinna skontaktować się z lekarzem.

Projekt Heads Up oferuje porady i szkolenia dotyczące zapobiegania lub radzenia sobie z TBI i jego skutkami.