Wielu lekarzy nadal nie przestrzega zasad bezpieczeństwa przy przepisywaniu plastrów z fentanylem, co wynika z badań opublikowanych w artykule. Okazuje się, że 50% nowych recept jest wciąż dostępnych dla osób, które nie miały wcześniejszej ekspozycji na opioidy.
Fentanyl to niezwykle silny opioid, 100 razy mocniejszy od morfiny. Właściwe wcześniejsze narażenie na opioidy jest kluczowym wymogiem bezpieczeństwa dla pacjentów, którzy zamierzają stosować fentanyl. Bez tego, ryzyko poważnych skutków ubocznych znacznie wzrasta.
Plaster transdermalny dostarcza fentanyl w sposób ciągły przez 3 dni. Na początku dostępne były plastry o stężeniu 25, 50, 75 i 100 μg/h, a łatka 12 μg/h została wprowadzona w 2006 roku, głównie w celu dostosowania dawki, a nie jako inicjalne leczenie.
Plaster fentanylowy o stężeniu 25 μg/h jest zalecany dla osób, które stosowały już opioidy w dawce równoważnej 60 mg morfiny dziennie przez tydzień lub dłużej.
Negatywne działanie fentanylu może być bardzo poważne. Obejmuje depresję ośrodkowego układu nerwowego, niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi, trudności w oddychaniu, a w ekstremalnych przypadkach prowadzi do śmierci.
W latach 1996-2015 odnotowano w Kanadzie 284 zgony związane z używaniem plastrów fentanylowych, wiele z nich miało miejsce we wczesnym okresie stosowania.
Wzrost stosowania fentanylu oraz związanych z nim działań niepożądanych skłonił dr. Shawna Bugdena z Uniwersytetu w Manitobie i jego współautorów do analizy bezpieczeństwa związanych z tym lekiem.
Zespół chciał ocenić, jak różne ostrzeżenia dotyczące recept na fentanyl wpłynęły na ryzyko związane z jego stosowaniem, a także zbadać poziom ryzyka w populacji Manitoby.
Niedostateczna wcześniejsza ekspozycja na opioidy w co najmniej połowie przypadków
Zespół przebadał recepty na fentanyl przez 12 lat, analizując dane dotyczące 11063 pacjentów.
W 74% przypadków wcześniejsza ekspozycja pacjentów na opioidy była niewystarczająca, a 18% pacjentów rozpoczynało leczenie nie przy zalecanej dawce 25 μg/h, ale przy dawce 50 μg/h lub wyższej.
Praktyki przepisywania leku uległy znacznej poprawie w ciągu tych 12 lat, ponieważ odsetek niebezpiecznych zaleceń spadł z 87% do 50%. Przepisywanie leku było bezpieczniejsze u kobiet oraz osób poniżej 65. roku życia.
Jednak nawet do 2015 roku 15,7% pacjentów otrzymywało plastry fentanylowe bez wcześniejszej ekspozycji na opioidy w ciągu poprzedzających 60 dni, co oznacza, że połowa wszystkich recept na plastry z fentanylem pozostawała niebezpieczna.
Pacjenci w wieku 65 lat i starsi doświadczali wyższego poziomu niebezpiecznej inicjacji stosowania fentanylu w porównaniu do młodszych pacjentów, co potęgowane było przez zmiany wchłaniania i metabolizmu związane z wiekiem.
Ograniczenia badania polegały na tym, że dotyczyło to tylko recept uzyskanych w prowincji Manitoba. Niemniej jednak, wcześniejsze badania w USA i Europie przyniosły podobne wyniki, co sugeruje, że wyniki można uogólnić.
Naukowcy zauważają:
«Dużo uwagi i wysiłku poświęcono informowaniu lekarzy o konieczności zapewnienia odpowiedniej tolerancji na opioidy przed przepisaniem plastrów fentanylu. Szczególną uwagę należy zwrócić na starszych pacjentów, którzy są najbardziej zagrożeni powikłaniami, ale mają najniższy poziom bezpiecznego przepisywania leku.»
W połączonym komentarzu, dr Scott Lucyk i dr Lewis Nelson z New York University sugerują, że błędy lekarzy w przepisywaniu fentanylu mogą wynikać z braku znajomości systemu dostarczania i wymagają większej edukacji lekarskiej, aby zmniejszyć ryzyko.
Lekarze przepisujący leki mogą pomóc zminimalizować ryzyko dla pacjentów, podsumowuje raport, upewniając się, że pacjenci mają wystarczającą tolerancję na opioidy przed rozpoczęciem stosowania plastra fentanylowego.
Nowe badania i zalecenia dotyczące bezpieczeństwa fentanylu w 2024 roku
W 2024 roku nowe badania przynoszą istotne wnioski dotyczące bezpieczeństwa stosowania plastrów fentanylowych. Ostatnie analizy podkreślają znaczenie ścisłej kontroli pacjentów oraz regularnych ocen ich tolerancji na opioidy. W szczególności, badania pokazują, że pacjenci, którzy byli monitorowani pod kątem objawów ubocznych i skuteczności leczenia, wykazywali znacznie niższy wskaźnik powikłań.
Co więcej, nowe wytyczne zalecają, aby lekarze przeprowadzali dokładne wywiady dotyczące historii stosowania opioidy przed przepisaniem fentanylu, co może znacząco wpłynąć na poprawę bezpieczeństwa terapii. Ustalono, że pacjenci, którzy otrzymują wsparcie w postaci edukacji i informacji na temat ryzyk związanych z fentanylem, są bardziej skłonni do przestrzegania zaleceń i zgłaszania wszelkich niepokojących objawów.
Wszystkie te zmiany mają na celu uczynienie terapii fentanylem bardziej bezpieczną i skuteczną, co jest kluczowe w obliczu rosnącego problemu uzależnienia i stosowania niebezpiecznych dawek. Lekarze powinni na bieżąco aktualizować swoje wiedzę na temat najnowszych badań w tej dziedzinie, aby skutecznie chronić swoich pacjentów.
