Według badania opublikowanego w JAMA 23 listopada, ponad dwie trzecie pacjentów z niewydolnością serca oraz infekcyjnym zapaleniem wsierdzia przechodzi operację zastawki, co znacząco zmniejsza ryzyko zgonu zarówno w szpitalu, jak i po roku od zabiegu. Infekcyjne zapalenie wsierdzia to poważna infekcja wewnętrznej wyściółki serca, która może obejmować zastawki serca.
W raporcie podano również, że:
«Infekcyjne zapalenie wsierdzia wiąże się z wysoką zachorowalnością i umieralnością: w wielu badaniach stwierdzono śmiertelność wewnątrzszpitalną wynoszącą od 15% do 20% oraz roczną śmiertelność sięgającą 40%. W Stanach Zjednoczonych co roku diagnozuje się około 15 000 nowych przypadków tej choroby. Różnorodne powikłania przyczyniają się do wysokiego odsetka chorobowości i umieralności w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, szczególnie niewydolności serca (HF), która dotyczy około 40% pacjentów. «
Badania sugerują, że ryzyko zgonu spowodowanego infekcyjnym zapaleniem wsierdzia powikłanym niewydolnością serca można zredukować za pomocą chirurgii zastawkowej, co zostało już wcześniej udokumentowane. American College of Cardiology, American Heart Association oraz European Society of Cardiology zdecydowanie zalecają tę procedurę.
Dr Todd Kiefer z Duke University Medical Center w Durham, N.C., wraz z zespołem, przeprowadził badanie mające na celu analizę mikrobiologicznych, klinicznych i echokardiograficznych zmiennych związanych z rozwojem niewydolności serca u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
Zespół zbadał również zmienne dotyczące śmiertelności wewnątrzszpitalnej oraz rocznej, w tym zastosowanie i efekty operacji na wyniki. Badanie, które odbyło się w 61 ośrodkach w 28 krajach, obejmowało 4166 osób z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia od czerwca 2000 r. do grudnia 2006 r.
Wśród 4075 uczestników z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i znanym czynnikiem stanu HF, 1,359 (33,4%) miało niewydolność serca, podczas gdy 66,7% (906 pacjentów) sklasyfikowano jako mających IV klasę New York Heart Association (większe ograniczenia oraz objawy przy aktywności fizycznej). Operację zastawek przeszło 839 (61,7%) pacjentów z niewydolnością serca podczas hospitalizacji. Zespół odkrył, że dla całej kohorty pacjentów z niewydolnością serca, śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosiła 29,7%. Zauważono, że niższa śmiertelność występowała u osób, które przeszły operację zastawkową (20,6%) w porównaniu do pacjentów, którzy otrzymali jedynie leczenie zachowawcze (44,8%). Co więcej, roczna śmiertelność wynosiła 29,1% u pacjentów po zabiegu w porównaniu do 58,4% u pacjentów leczonych wyłącznie farmakologicznie.
Czynniki niezależne związane z roczną umieralnością obejmują:
- Cukrzyca
- Starszy wiek
- Infekcja związana z opieką zdrowotną
- Mellitus
- Udar mózgu
- Powikłania okołopuszczalne
- Przyczynowy mikroorganizm (Staphylococcus aureus lub grzyby)
- Ciężka niewydolność serca (New York Heart Association – klasa III lub IV)
Niższa śmiertelność była związana z operacją zastawki przeprowadzoną podczas początkowej hospitalizacji.
Naukowcy podkreślają, że niemal jedna trzecia pacjentów z niewydolnością serca i dużym ryzykiem powikłań nie przeszła operacji, co ilustruje potrzebę podejścia wielodyscyplinarnego i opartego na wytycznych w leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Wyjaśniają:
«Lepsze rozpoznawanie niewydolności serca oraz wdrożenie systemów instytucjonalnych w celu promowania odpowiedniego leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia mogą zwiększyć częstotliwość operacji w tym wskazaniu.
Wymagane są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć ryzyko pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i niewydolnością serca oraz zoptymalizować stosowanie chirurgii w tym poważnym stanie.»
Napisane przez Grace Rattue
Nowe Badania i Wnioski na Rok 2024
W 2024 roku, nowe badania wskazują na dalsze postępy w dziedzinie chirurgii zastawkowej. Zespół badawczy z Uniwersytetu w Stanfordzie zauważył, że zastosowanie nowoczesnych technik obrazowania, takich jak echokardiografia 3D, znacząco poprawia precyzję diagnostyki oraz planowania operacji. Współczesne podejścia do zarządzania pacjentami z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i niewydolnością serca koncentrują się również na wczesnym wykrywaniu i leczeniu powikłań, co może przyczynić się do lepszych wyników.
W badaniach klinicznych przeprowadzonych w 2024 roku wykazano, że wczesna interwencja chirurgiczna u pacjentów z ciężką niewydolnością serca obniża ryzyko powikłań pooperacyjnych o 25% w porównaniu do tradycyjnych metod leczenia. Wyniki te mają kluczowe znaczenie dla zwiększenia jakości życia pacjentów oraz ich długoterminowego przeżycia.
Warto również zauważyć, że wprowadzenie programów edukacyjnych dla lekarzy i pacjentów na temat objawów i leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia może znacząco wpłynąć na wczesne diagnozowanie oraz skuteczność terapii. W 2024 roku, priorytetem powinno być zatem nie tylko leczenie, ale także profilaktyka i edukacja zdrowotna.
