Neuralgia nerwu trójdzielnego jest zaburzeniem nerwowym twarzy. Powoduje nagły, palący ból twarzy, zwłaszcza w dolnej części twarzy i szczęce oraz wokół nosa, uszu, oczu lub warg.
Znany również jako tic douloureaux, jest uważany za jeden z najbardziej bolesnych warunków ludzkich.
Neuralgia odnosi się do silnego bólu wzdłuż nerwu, z powodu podrażnienia lub uszkodzenia nerwów. Neuralgia nerwu trójdzielnego wpływa na nerw trójdzielny, jeden z najbardziej szeroko sięgających nerwów w głowie.
W Stanach Zjednoczonych (USA) około 14,000 osób rozwija ten stan rocznie, a 140 000 osób żyje obecnie z tym schorzeniem. Uważa się, że dotyczy około miliona osób na całym świecie.
Szybkie fakty dotyczące neuralgii nerwu trójdzielnego
- Neuralgia nerwu trójdzielnego jest niezwykle bolesnym stanem, który wpływa na nerw twarzowy lub trójdzielny.
- Dotyczy około 14 000 osób w Stanach Zjednoczonych (USA).
- Ból zwykle będzie ciężki i wystąpi po jednej stronie twarzy.
- Neuralgia nerwu trójdzielnego jest często spowodowana przez naczynia krwionośne wywierające nacisk na korzeń nerwu trójdzielnego.
- Jest leczony lekami przeciwdrgawkowymi lub szeregiem operacji.
Czym jest neuralgia trójdzielna?
Neuralgia nerwu trójdzielnego jest rodzajem bólu nie-nocyceptywnego.
Ból może być nocyceptywny i nie-nocyceptywny.
- Ból nocyceptywny występuje, gdy zewnętrzny bodziec wyzwala określone receptory bólu w układzie nerwowym, na przykład ból spowodowany oparzeniem.
- Ból nie-nocyceptywny jest wynikiem uszkodzenia lub podrażnienia nerwów lub uszkodzenia układu nerwowego. Same nerwy wysyłają komunikaty o bólu do mózgu.
Neuralgia jest rodzajem bólu nie-nocyceptywnego, a nerwoból nerwu trójdzielnego jest bólem nie-nocyceptywnym wywołanym przez nerw trójdzielny lub 5 nerw twarzowy na twarzy.
Ludzie z nerwobólami opisują to jako krótkotrwałe, ale intensywne palenie lub przeszywający ból. Może wydawać się, że ból rozchodzi się wzdłuż nerwu. Chociaż ból jest krótki, neuralgia trójdzielna jest stanem przewlekłym, który pogarsza się z czasem.
Ataki bólu mogą trwać kilka minut, zwykle po jednej stronie twarzy.
Neuralgia nerwu trójdzielnego występuje dwukrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn i jest bardziej prawdopodobna po 50 roku życia.
Objawy
Może wystąpić co najmniej jeden z następujących objawów:
- przerywane skręty o łagodnym bólu trwające od kilku sekund do kilku minut
- ciężkie epizody przypalania, strzelania, dźgania bólu, który jest jak wstrząsy elektryczne
- nagłe ataki bólu wywołane przez bodźce, które zwykle nie są bolesne, takie jak dotykanie twarzy, żucie, mówienie lub mycie zębów
- skurcze bólu, które trwają od kilku sekund do kilku minut
- epizody ataków klastra, które mogą trwać znacznie dłużej, ale między nimi może nie być bólu
- ból wszędzie tam, gdzie może dotrzeć nerw trójdzielny i jego gałęzie, w tym czoło, oczy, usta, dziąsła, zęby, szczękę i policzek
- ból po jednej stronie twarzy lub rzadziej po obu stronach
- ból, który koncentruje się w jednym miejscu lub rozprzestrzenia się w szerszym układzie
- ataki bólu, które występują z większą częstotliwością i intensywniej w czasie
- mrowienie lub drętwienie w twarzy przed wystąpieniem bólu
Ataki bólu mogą występować setki razy każdego dnia w ciężkich przypadkach. Niektórzy pacjenci mogą nie odczuwać żadnych objawów przez miesiące lub lata pomiędzy atakami.
Niektórzy pacjenci mają określone punkty na twarzy, które wywołują ból, gdy są dotykane.
Obszar bólu
Obszar bólu będzie oparty na trzech gałęziach nerwu trójdzielnego:
- Oftalmiczny: wpływa na czoło, nos i oczy
- Szczęka: wpływa na dolną powiekę, bok nosa, policzek, dziąsła, wargę i górne zęby
- Żuchwa: wpływa na szczękę, dolne zęby, dziąsła i dolną wargę
Neuralgia trójdzielna dotyka czasami więcej niż jedną gałąź naraz.
Nietypowa neuralgia nerwu trójdzielnego
Nietypowa neuralgia nerwu trójdzielnego jest odmianą typowej neuralgii nerwu trójdzielnego. Ból może być opisany jako pieczenie, ból lub skurcze, a nie ostry lub kłujący.
Może wystąpić po jednej stronie twarzy, często w okolicy nerwu trójdzielnego, i może rozciągać się w górnej części szyi lub tylnej części głowy. Ból może się wahać od łagodnego bólu do zmiażdżenia lub pieczenia.
Nietypowe przedstawienie neuralgii nerwu trójdzielnego jest trudniejsze do zdiagnozowania.
Przyczyny
Główną przyczyną neuralgii nerwu trójdzielnego są naczynia krwionośne naciskające na rdzeń nerwu trójdzielnego.
To sprawia, że nerw przekazuje sygnały bólu odczuwane jako przeszywające bóle. Nacisk na ten nerw może być również spowodowany przez guz lub stwardnienie rozsiane (MS).
Inne przyczyny mogą obejmować:
- Stwardnienie rozsiane: Jest to spowodowane demielinizacją nerwu. Neuralgia nerwu trójdzielnego pojawia się zwykle w zaawansowanych stadiach stwardnienia rozsianego.
- Guz naciska na nerw trójdzielny: Jest to rzadka przyczyna.
- Fizyczne uszkodzenie nerwu: może to być spowodowane urazem, zabiegiem stomatologicznym lub chirurgicznym lub zakażeniem.
- Historia rodziny: tworzenie naczyń krwionośnych jest dziedziczone.
Czasami przyczyna pozostaje nieznana.
Diagnoza
Jeśli objawy podmiotowe wskazują neuralgię nerwu trójdzielnego, lekarz zbada ich twarz w celu określenia dotkniętych obszarów.
Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może pomóc wyeliminować inne stany o podobnych objawach, takich jak próchnica, nowotwór lub zapalenie zatok. Jednakże, MRI jest mało prawdopodobne, aby pokazać dokładną przyczynę podrażnienia nerwów.
Leczenie
Główne metody leczenia nerwobólu nerwu trójdzielnego obejmują przepisane leki i zabieg chirurgiczny.
Leki
Dostępne są leki do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego, ale mogą one z czasem być mniej skuteczne.
Istnieje również ryzyko niepożądanych skutków ubocznych.W takich przypadkach operacja może być najlepszą opcją.
Leki przeciwdrgawkowe
Środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, nie złagodzą bólu związanego z neuralgią nerwu trójdzielnego. Lekarze przepisują leki przeciwdrgawkowe. Zazwyczaj są one stosowane w celu zapobiegania napadom, ale mogą również zmniejszać lub blokować sygnały bólowe wysyłane do mózgu. Robią to poprzez uspokojenie impulsów nerwowych.
Najczęstsze leki przeciwdrgawkowe w leczeniu nerwobólu trójdzielnego to:
- karbamazepina (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- fenytoina (Dilantin)
- gabapentyna (Neurontin)
- topiramat (Topamax)
- kwas walproinowy (Depakene, Depakote)
- lamotrygina (Lamictal)
Czasami środek przeciwdrgawkowy traci swoją skuteczność w miarę upływu czasu. W takim przypadku lekarz może zwiększyć dawkę lub zmienić inny lek przeciwdrgawkowy.
Skutki uboczne leków przeciwdrgawkowych obejmują:
- zawroty głowy
- zamieszanie
- senność
- Problemy ze wzrokiem
- nudności
- myśli samobójcze
Upewnij się, że nie jesteś uczulony na te leki i skonsultuj się z lekarzem na temat alergii.
Środki antyspastyczne
Baklofen jest środkiem rozluźniającym mięśnie. Może być przepisywany samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwdrgawkowymi. Do działań niepożądanych należą nudności, senność i dezorientacja.
Wstrzyknięcie alkoholu
To odrębia dotknięte obszary twarzy i zapewnia tymczasową ulgę w bólu. Lekarz wstrzykuje alkohol w bolesną część twarzy. Pacjent może wymagać późniejszych wstrzyknięć lub bardziej trwałego roztworu.
Chirurgia
Operacja neuralgii nerwu trójdzielnego ma na celu:
- powstrzymać żyłę lub tętnicę przed naciskiem na nerw trójdzielny
- uszkodzić nerw trójdzielny, aby niekontrolowane sygnały bólu ustały
Uszkodzenie nerwu może prowadzić do czasowego lub trwałego odrętwiającego wyglądu twarzy. Chirurgia może zapewnić ulgę, ale objawy mogą powrócić miesiące lub lata później.
Istnieje wiele opcji chirurgicznych dla neuralgii nerwu trójdzielnego.
Dekompresja mikronaczyniowa
Mikronaczyniowa dekompresja (MVD) polega na przemieszczeniu lub usunięciu naczynia krwionośnego, które naciska na korzeń nerwu trójdzielnego.
Chirurg wykonuje niewielkie nacięcie za uchem po stronie głowy w pobliżu miejsca występowania bólu. W czaszce powstaje niewielki otwór, a mózg zostaje uniesiony, odsłaniając nerw trójdzielny. Podkładka jest umieszczona między nerwem a dowolnymi, dotykającymi tętnicami, skutecznie odsuwając je od nerwu.
Jeśli żadne naczynia krwionośne nie naciskają na nerw, nerw może zostać oddzielony.
MVD może skutecznie eliminować lub zmniejszać ból, ale czasami ból powraca. Istnieje również niewielkie ryzyko utraty słuchu, osłabienia twarzy, drętwienia twarzy i podwójnego widzenia.
Zabieg niesie ze sobą bardzo małe ryzyko udaru i zgonu.
Przezskórna rizotomia glicerolu
Przezskórna rizotomia glicerolu (PGR) jest również znana jako iniekcja glicerolu. Igła jest wprowadzana przez twarz i do otworu u podstawy czaszki. Techniki obrazowania prowadzą igłę do punktu połączenia trzech gałęzi nerwu trójdzielnego.
Niewielką ilość sterylnego glicerolu wstrzykuje się. W ciągu kilku godzin nerw trójdzielny ulega uszkodzeniu, a sygnały bólowe zostają zablokowane.
Większość ludzi odczuwa znaczną ulgę w bólu przy pomocy PGR, ale ból może się powtórzyć później. Wielu pacjentów doświadcza mrowienia twarzy lub drętwienia.
Przezskórna kompresja balonowa nerwu trójdzielnego
Balon jest wysyłany przez wydrążoną igłę do napełniania obok nerwu. To uszkadza nerw i blokuje niekontrolowane sygnały.
Procedura jest skuteczna, ale ból może powrócić. Większość pacjentów odczuwa drętwienie twarzy i ponad połowę doświadcza tymczasowej lub trwałej słabości mięśni wykorzystywanych do żucia.
Przezskórna stereotaktyczna rizotomia termiczna
W tej procedurze wykorzystuje się prądy elektryczne do niszczenia specjalnie wybranych włókien nerwowych związanych z bólem.
Elektrodę przyczepia się do korzenia nerwu pod wpływem środków uspokajających. Pacjent jest budzony ze stanu uspokojenia, aby określić, czy mogą wyczuć pulsacje elektryczne i ponownie go włożyć, podczas gdy elektrody nagrzewają się i niszczą nerwy.
Większość pacjentów poddawanych PSRTR odczuwa później drętwienie twarzy.
Częściowa czuciowa rizotomia
Lekarz robi małą dziurę w czaszce i zrywa nerw. Gdy podstawa nerwu zostanie odcięta, pacjent będzie miał trwałe odrętwienie twarzy. Czasami lekarz przeciera nerw zamiast go przecinać.
Radiosurgery gamma-noża
Wysoka dawka promieniowania skierowana jest na korzeń nerwu trójdzielnego, stopniowo powodując uszkodzenie nerwów i zmniejszenie bólu. Pacjent będzie odczuwał powolne łagodzenie bólu przez kilka tygodni. Początkowe korzyści mogą pojawić się dopiero po kilku tygodniach.
GKR jest skuteczny u większości pacjentów. Jednak niektórzy mogą doświadczyć nawrotu bólu w późniejszym czasie.
Zapobieganie
Nie ma wytycznych dotyczących zapobiegania rozwojowi neuralgii nerwu trójdzielnego. Jednak poniższe kroki mogą pomóc w zapobieganiu atakom po zdiagnozowaniu:
- jedzenie miękkich pokarmów
- unikanie żywności, która jest zbyt zimna lub gorąca
- mycie twarzy letnią wodą
- za pomocą wacików podczas mycia twarzy
- jeśli szczotkowanie zębów wywoła atak, płukanie ust letnią wodą po jedzeniu
- w miarę możliwości unikanie znanych wyzwalaczy
Neuralgia nerwu trójdzielnego może być wyniszczająca, ale opanowanie objawów może drastycznie poprawić jakość życia.
