Kryteria McDonalda to zbiór zasad i wskazówek dotyczących diagnozowania stwardnienia rozsianego (SM). Zostały one opracowane, aby wspierać lekarzy w ocenie klinicznych dowodów, takich jak objawy subiektywne i obiektywne pacjenta, wyniki skanów MRI oraz inne testy diagnostyczne, które mogą być pomocne w postawieniu diagnozy SM.
Pierwsza wersja kryteriów powstała w 2001 roku, a ich twórcą jest profesor Ian McDonald wraz z zespołem badaczy. Od tego czasu kryteria przeszły dwie istotne aktualizacje, które miały na celu zwiększenie ich dokładności oraz przyspieszenie procesu diagnostycznego.
W niniejszym artykule przyjrzymy się szczegółowo kryteriom McDonalda oraz wymaganiom niezbędnym do postawienia diagnozy stwardnienia rozsianego.
Jakie są kryteria diagnostyczne McDonalda?
Kryteria McDonalda umożliwiają lekarzom diagnozowanie SM poprzez wskazanie kluczowych czynników klinicznych oraz dodatkowych danych, które mogą być istotne w procesie diagnostycznym. To, czy dodatkowe dane będą potrzebne, zależy od symptomatologii pacjenta.
Diagnoza może być postawiona bez dodatkowych danych, jeśli pacjent wykazuje następujące objawy:
- co najmniej dwa ataki związane z objawami SM,
- objawy wskazujące na dwie lub więcej zmian w mózgu oraz rdzeniu kręgowym,
- potwierdzone dowody wcześniejszych zaostrzeń SM.
Te objawy wskazują na upowszechnianie się w przestrzeni oraz w czasie, co jest kluczowe w diagnostyce SM.
Czym jest upowszechnianie w kosmosie?
W kontekście kryteriów McDonalda, upowszechnianie w kosmosie odnosi się do liczby obszarów mózgu i rdzenia kręgowego, gdzie występują zmiany patologiczne. Aby zdiagnozować SM, skan MRI musi wykazywać przynajmniej dwie wyraźne zmiany w centralnym układzie nerwowym.
Zazwyczaj zmiany te są klasyfikowane przy użyciu skanowania T2, które jest jednym z najczęściej wykorzystywanych rodzajów MRI w diagnostyce SM. Skan T2 pozwala na identyfikację zarówno starych, jak i nowych uszkodzeń mózgu oraz rdzenia kręgowego.
W szczególności, skan MRI powinien ujawniać wyraźne zmiany w dwóch lub więcej z poniższych obszarów:
- rdzeń kręgowy,
- region okołokomorowy mózgu,
- obszar podnamiotowy mózgu,
- region ostrygo mózgu.
Czym jest rozpowszechnianie w czasie?
Rozpowszechnianie w czasie odnosi się do wystąpienia nowych zmian w określonym okresie. Aby postawić diagnozę stwardnienia rozsianego, uszkodzenia muszą pojawić się w różnych datach.
Kryteria dotyczące upowszechniania w czasie zawierają wykrywanie:
- wszelkich nowych wyraźnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, które nie były widoczne w poprzednim badaniu MRI,
- bezobjawowych zmian, które wykazują poprawę kontrastową oraz nie powodują kontrastu w badaniu T2.
Zmiany, które zyskują na jasności po zastosowaniu substancji kontrastowej, są określane jako uszkodzenia wzmacniające. Gadolin jest najczęściej stosowanym kontrastem w tych badaniach. Zmiany niepożądane nie mają wyraźnych granic.
Generalnie, każdy atak lub zaostrzenie objawów SM, które doświadczają pacjenci, występuje w rozmaitych okresach czasu. Dla każdej osoby ten okres może być inny. W niektórych przypadkach ataki mogą być oddzielone zaledwie kilkoma dniami, w innych natomiast może to być nawet kilka miesięcy.
Aktualizacja kryteriów McDonalda w 2010 roku umożliwiła szybszą diagnozę, ponieważ uwzględniała również dane poza wynikami skanów MRI. W niektórych sytuacjach SM można zdiagnozować na podstawie jednego zaostrzenia.
Zazwyczaj liczba zmian zwiększa się od pierwszego badania MRI do następnych, co zależy od ciężkości stwardnienia rozsianego.
Dodatkowe dane do diagnozy
Jeśli pacjent wykazuje dwa lub więcej ataków oraz dowody na jedną zmianę w mózgu lub rdzeniu kręgowym, diagnoza stwardnienia rozsianego zgodnie z kryteriami McDonalda nie może być postawiona.
Lekarz musi najpierw potwierdzić upowszechnianie się w przestrzeni, co oznacza, że skan MRI musi ujawniać uszkodzenia w więcej niż jednym obszarze mózgu i rdzenia kręgowego. Lekarz może również zdecydować się poczekać na wystąpienie kolejnego ataku, który wskazywałby na dalszy obszar dotknięty chorobą.
W sytuacjach, gdy pacjent prezentuje jeden atak oraz dowody na dwie lub więcej zmiany, formalna diagnoza stwardnienia rozsianego również nie może być postawiona w oparciu o kryteria McDonalda. Kryteria te wymagają upowszechnienia się w czasie, co oznacza, że ataki muszą występować w różnych datach, co potwierdzają wyniki skanowania MRI lub drugi atak z objawami klinicznymi.
Kiedy pacjent klinicznie przedstawia jeden atak oraz dowód jednej zmiany, konieczne są dodatkowe informacje. Pacjent musi wykazać zarówno upowszechnianie w przestrzeni, jak i w czasie, aby postawić diagnozę.
W przypadku, gdy pacjent wykazuje neurologiczne postępy sugerujące SM, lekarz potrzebuje więcej danych do postawienia formalnej diagnozy.
W takich przypadkach lekarz powinien potwierdzić roczny postęp choroby oraz upowszechnianie się w przestrzeni, co można udowodnić za pomocą dwóch lub więcej z poniższych:
- jedna lub więcej zmian T2 w mózgu w charakterystycznych dla SM regionach,
- dwie lub więcej ogniskowych zmian T2 w rdzeniu kręgowym,
- pozytywne wyniki na obecność stwardnienia rozsianego w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Rewizje kryteriów McDonalda
Kryteria McDonalda zostały poddane dwóm rewizjom od czasu ich pierwszej publikacji w 2001 roku.
Obie rewizje miały na celu eliminację potencjalnych luk w metodzie, szybkości oraz dowodach potrzebnych do postawienia diagnozy stwardnienia rozsianego.
Oryginalne wytyczne dotyczące kryteriów diagnostycznych McDonalda zostały opisane w artykule. Zmiany wprowadzane w rewizjach z 2005 i 2010 roku miały na celu zwiększenie precyzji, a także wymagały zarówno upowszechnienia w czasie, jak i przestrzeni.
Dla upowszechniania w kosmosie wymagane są trzy z poniższych czterech warunków:
- jedno lub więcej uszkodzeń w obszarze podnamiotowym lub rdzeniu kręgowym,
- jedna zmiana wzmacniająca gadolinem lub dziewięć hiperintensywnych uszkodzeń T2 w mózgu i rdzeniu kręgowym,
- jedno lub więcej uszkodzeń w części junkakonalnej mózgu,
- trzy lub więcej uszkodzeń w okołokomorowej części mózgu.
Aby potwierdzić upowszechnianie w czasie, musi być spełniony jeden z dwóch następujących warunków:
- jedna lub więcej nowych zmian wzmacniających gadolinem w skanie przeprowadzonym w nowym obszarze ośrodkowego układu nerwowego co najmniej 3 miesiące po wystąpieniu pierwszych objawów,
- jedna lub więcej nowych wyraźnych zmian T2 w skanie przeprowadzonym 30 lub więcej dni po wystąpieniu pierwszych objawów.
W najnowszej rewizji dodatkowe kryteria kliniczne były również wymagane do postawienia diagnozy stwardnienia rozsianego. Pacjent musiał również wykazać:
- objawy kliniczne,
- wizualne objawy stwardnienia rozsianego,
- obecność oligoklonalnych pasm w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Oligoklonalne prążki składają się z białek i są wynikiem stanu zapalnego wywołanego przez chorobę ośrodkowego układu nerwowego.
Diagnozowanie różnych typów SM
Stwardnienie rozsiane ma kilka różnych typów, w tym nawrotowe, pierwotne postępowe oraz wtórne progresywne.
Kryteria McDonalda mogą również pomóc w identyfikacji czwartego stanu, znanego jako klinicznie izolowany zespół.
Klinicznie izolowany zespół występuje w sytuacji, gdy tylko jeden epizod zapalny atakuje mózg lub rdzeń kręgowy. Może on dotyczyć jednego obszaru, na przykład wzroku, lub tworzyć wiele zmian w różnych częściach układu nerwowego.
Najnowsza wersja kryteriów McDonalda rozróżnia także diagnozowanie progresywnego typu stwardnienia rozsianego.
W przypadku postępującego SM, osoba musi mieć co najmniej pełny rok progresji oraz przynajmniej dwa z trzech poniższych kryteriów:
- co najmniej dwie zmiany T2 w rdzeniu kręgowym,
- dowód co najmniej jednego uszkodzenia T2 w okołokomorowych, okołokomorowych lub podnamiotowych obszarach mózgu,
- pozytywne wyniki na obecność stwardnienia rozsianego w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Krytyka kryteriów
Krytycy kryteriów McDonalda wyrazili pewne obawy. McDonald i jego zespół podkreślają, że kryteria powinny być stosowane wyłącznie po wykluczeniu innych chorób, aby uniknąć fałszywie pozytywnych wyników.
Ponadto, kryteria McDonalda nie definiują dokładnie, czym jest uszkodzenie SM. Nawet po rewizji w 2010 roku nie istnieje jednoznaczny przewodnik w kryteriach McDonalda, który określałby, jak wygląda zmiana.
Nowe badania i statystyki dotyczące SM w 2024 roku
W 2024 roku badania nad stwardnieniem rozsianym przynoszą nowe, obiecujące dane. W ciągu ostatnich kilku lat zaobserwowano znaczny postęp w zrozumieniu mechanizmów patofizjologicznych tej choroby. Nowe terapie, takie jak leki immunomodulujące, wykazały skuteczność w redukcji częstości zaostrzeń i spowolnieniu postępu choroby u pacjentów z różnymi typami SM.
Statystyki pokazują, że w ciągu ostatniej dekady liczba pacjentów z rozpoznanym SM wzrosła o 20%. Dzięki wczesnej diagnostyce i nowoczesnym metodom leczenia, pacjenci mają szansę na lepszą jakość życia. Badania kliniczne dotyczące nowych terapii trwają, a wyniki wstępne sugerują znaczne korzyści w zakresie poprawy funkcji neurologicznych.
Jednym z kluczowych osiągnięć ostatnich lat jest także rozwój technik obrazowania, które pozwalają na wcześniejsze wykrywanie zmian w mózgu, co umożliwia szybszą i bardziej precyzyjną diagnozę. Technologia MRI stała się bardziej zaawansowana, co pozwala na dokładniejszą ocenę stanu pacjentów oraz monitorowanie postępu choroby.
Podsumowując, w 2024 roku badania nad stwardnieniem rozsianym są na etapie dynamicznego rozwoju, co daje nadzieję na dalsze innowacje w diagnostyce oraz terapii tej złożonej choroby.
