Dziesięć Powszechnych Komplikacji Porodowych i Ich Leczenie

Najczęściej proces porodu i pracy jest nieskomplikowany. Istnieją jednak sytuacje, w których pojawiają się komplikacje wymagające natychmiastowej uwagi.

Komplikacje mogą wystąpić w każdej fazie porodu. Powszechne komplikacje porodowe obejmują brak postępu oraz problemy z płodem.

W tym artykule przyjrzymy się niektórym problemom, które mogą wystąpić.

W Centrum Wiedzy przeanalizujemy każde z 10 powyższych komplikacji porodowych, w tym informacje o tym, jak można je wywołać, leczyć lub im zapobiegać.

1. Nieprzestrzeganie postępu

Pracę można opisać jako wydłużoną lub nieudaną, gdy trwa ona przez nienormalnie długi czas. W przypadku matek po raz pierwszy, brak postępu opisano jako poród trwający ponad 20 godzin, podczas gdy u matek, które wcześniej rodziły, jest określany jako poród trwający ponad 14 godzin.

Kobieta w pracy z lekarzem i partnerem.

Długotrwała praca może wystąpić w każdej fazie porodu; jednak jest najbardziej dotkliwa w fazie aktywnej.

Przyczyny długotrwałej pracy to:

  • Powolne rozszerzanie szyjki macicy
  • Powolne usuwanie
  • Duże dziecko
  • Mały kanał rodny lub miednica
  • Dostawa wielu dzieci
  • Czynniki emocjonalne, takie jak zmartwienie, stres i strach.

Leki przeciwbólowe mogą również przyczyniać się do spowolnienia lub osłabienia skurczów macicy.

W przypadkach, w których nie ma postępu, kobiety mogą otrzymać leki indukujące pracę lub wymagać cięcia cesarskiego.

W zależności od etapu porodu, zaleca się, aby kobieta spróbowała technik relaksacyjnych, chodzenia, spania, kąpieli lub zmian pozycji, takich jak leżenie, stawianie się lub kucanie.

2. Niepokój płodu

Niepokój płodu, określany obecnie jako nieuspokajający stan płodu, to termin używany do opisania sytuacji, w której płód nie wydaje się dobrze funkcjonować.

Przyczyny niepokoju płodowego obejmują:

  • Dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu
  • Niedokrwistość
  • Niski poziom płynu owodniowego (małowodzie)
  • Nadciśnienie indukowane ciążą (PIH)
  • Ciąże po terminie, powyżej 42 tygodnia
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)
  • Zaplamienie płynem owodniowym.

Podczas epizodów nieuspokajającego stanu płodu może być zalecane, aby kobiety zmieniły pozycję, zwiększyły nawodnienie, utrzymały natlenienie, poddały się amnioinfuzji (wkroplenie płynu do jamy owodniowej) lub tokolizie (tymczasowe zatrzymanie skurczów) oraz otrzymały dożylną hipertoniczną dekstrozę.

Aby potwierdzić występowanie zaburzeń płodowych, można wykonać badania dotyczące płodowej podstawy kwasu krwi; czasami dostawa za pośrednictwem sekcji C może być uzasadniona.

3. Asfiksja okołoporodowa

Asfiksja okołoporodowa to stan, który może wystąpić przed, w trakcie lub bezpośrednio po urodzeniu i jest spowodowany niedostatecznym utlenowaniem.

Ten stan może powodować nieprawidłowości we krwi u dziecka, w tym hipoksemię (niski poziom tlenu) i kwasicę (nadmierne stężenie kwasu we krwi).

Niemowlęta, które nie urodziły się jeszcze, mogą wykazywać objawy zamartwicy okołoporodowej za pomocą niskiej częstości akcji serca i niższego niż normalny poziom pH; niemowlęta dotknięte stanem przy urodzeniu mogą wykazywać oznaki, takie jak słaby koloryt skóry, niskie tętno, słabe napięcie mięśni, sapanie, słabe oddychanie lub zabarwiony smółką płyn owodniowy.

Leczenie zamartwicy okołoporodowej może obejmować utlenianie przez matkę, sekcję C, mechaniczne oddychanie lub inne formy leczenia.

4. Dystocja barkowa

Dystocja barkowa jest nieprzewidywalnym stanem, w którym główka dziecka jest dostarczana dopochwowo, tylko po to, aby ramiona utknęły w obrębie matki.

W przypadku dystocji barkowej, pracownicy służby zdrowia mogą zastosować kilka manewrów, aby zwolnić barki:

  • Nacisk na brzuch
  • Ręczne obracanie ramion dziecka
  • Wykonanie nacięcia krocza, aby zrobić miejsce na ramiona
  • Przyciśnięcie ud matki do jej brzucha.

Komplikacje związane z dystocją barkową są zwykle uleczalne i tymczasowe. Jednak zdarzają się przypadki znaczących obrażeń. Ryzyko dla niemowlęcia obejmuje uszkodzenie nerwu ramienia, rąk i dłoni, które zazwyczaj ustępuje w ciągu 6-12 miesięcy, oraz zmniejszenie utlenowania mózgu, co może prowadzić do uszkodzenia mózgu i śmierci.

Powikłania matek obejmują rozdarcie macicy, pochwy, szyjki macicy lub odbytnicy oraz ciężkie krwawienie poporodowe.

5. Nadmierne krwawienie

Kobieta leżąca w łóżku rozmawia z lekarzem i jej partnerem.

Średnio kobiety tracą 500 ml podczas porodu jednego dziecka. Podczas sekcji C dla pojedynczego dziecka średnia utrata krwi wynosi 1000 ml.

Około 4% kobiet doświadcza krwotoku poporodowego – nadmiernego krwawienia po porodzie dziecka.

Najczęstszą przyczyną krwawienia poporodowego jest atonia macicy, w której skurcze macicy są zbyt słabe, aby zapewnić odpowiednie uciskanie naczyń krwionośnych w miejscu, w którym łożysko było przymocowane do macicy.

Krwotok poporodowy może prowadzić do wstrząsu, a nawet śmierci matki.

Niektóre schorzenia mogą zwiększyć ryzyko rozwoju krwotoku poporodowego:

  • Oderwanie łożyska
  • Łożysko previa
  • Przeciągnięcie macicy
  • Ciąża mnoga
  • Nadciśnienie indukowane ciążą
  • Wielokrotne wcześniejsze porody
  • Przedłużająca się praca
  • Infekcje
  • Otyłość
  • Leki indukujące skurcze macicy
  • Pęsety lub dostarczanie wspomagane próżniowo
  • Zastosowanie znieczulenia ogólnego.

Dodatkowe schorzenia zwiększające ryzyko krwawienia poporodowego obejmują łzy szyjki macicy, pochwy lub macicy, krwiak sromu, pochwy lub miednicy, zaburzenia krzepnięcia krwi, akcenty łożyska oraz pęknięcie macicy.

Leczenie krwotoku poporodowego obejmuje stosowanie leków, masaż maciczny, usunięcie zatrzymanego łożyska, pakowanie macicy, wiązanie krwawiących naczyń krwionośnych oraz zabiegi chirurgiczne, takie jak laparotomia lub histerektomia.

6. Malpozycja

Obraz płodu leżącego bokiem w macicy.

Nie wszystkie dzieci będą w najlepszej pozycji do porodu. Chociaż pozycja potyliczna przednia jest najczęstszą pozycją płodową, dzieci mogą znajdować się w innych pozycjach, które mogą powodować pewne wyzwania.

Inne pozycje, w których mogą się znaleźć dzieci, to:

  • Potylica tylna
  • Pośladki pierwszy (breech frank) lub stopy pierwszy (pełny breech)
  • Leżąc poziomo w poprzek macicy.

W zależności od pozycji dziecka i sytuacji, pracownicy służby zdrowia mogą decydować o ręcznych zmianach pozycji, użyciu kleszczy, nacięciu krocza lub sekcji C w celu dostarczenia dziecka.

7. Łożysko przednie

Kiedy łożysko pokrywa otwór szyjki macicy, określa się to jako łożysko przednie. W przypadkach, gdy łożysko przoduje, zwykle wykonuje się sekcję C, aby dostarczyć dziecko.

Czynniki ryzyka rozwoju łożyska przedniego obejmują:

  • Wcześniejsze operacje maciczne
  • Wcześniejsze dostawy z łożyskiem przednim
  • Ciąża mnoga
  • Wiek 35 lat lub starszy
  • Palenie
  • Kokaina.

Głównym objawem łożyska przedniego jest krwawienie w drugiej połowie ciąży, od lekkiego do ciężkiego. Krwawienie podczas ciąży może prowadzić do ciężkiego krwawienia podczas porodu i porodu przedwczesnego. Jeśli krwawienie z łożyska jest lekkie, zwykle zaleca się odpoczynek. Ciężkie krwawienie może być leczone przez nadzorowany odpoczynek w szpitalu, transfuzję krwi lub sekcję C, szczególnie jeśli krwawienie nie ustaje.

8. Dysproporcja cefalopelii

Kiedy głowa dziecka jest zbyt duża w stosunku do miednicy matki i nie jest w stanie się zmieścić, dokonuje się diagnozy dysproporcji cefalopelicznej (CPD).

Według American College of Nurse Midwives, dysproporcja cefalopelii występuje w 1 na 250 ciąż.

Przyczyny CPD mogą obejmować:

  • Obecność dużego dziecka
  • Nieprawidłowe pozycje płodu
  • Mała lub w kształcie anormalnym miednica.

Najczęściej niemowlęta z dysproporcją cefalopelową są dostarczane przez sekcję C.

9. Pęknięcie macicy

Kobieta wskazuje na bliznę w kształcie litery C.

Jeśli kobieta wcześniej urodziła dziecko przez cięcie cesarskie, istnieje ryzyko, że blizna otworzy się podczas przyszłych porodów. Chociaż nie jest to częste, może być niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka, narażając je na ryzyko niedotlenienia.

Jeśli blizna w przekroju poprzecznym w kształcie litery C zacznie się rozrywać podczas porodu, konieczne będzie wykonanie kolejnej sekcji C.

Z uwagi na potencjalne ryzyko, zaleca się, aby kobiety, które próbowały porodu po cięciu cesarskim, rodziły w placówce medycznej, która ma dostęp do sali operacyjnej i transfuzji krwi.

Najczęstszym objawem pęknięcia macicy jest nieprawidłowe działanie serca. Inne objawy obejmują krwawienie z pochwy, nieregularne skurcze i trwały ból między skurczami. Badanie ultrasonograficzne może być również wykorzystane do określenia grubości blizn po cięciu cesarskim.

Szacuje się, że pęknięcie macicy dotyczy 2 na 1000 urodzonych dzieci urodzonych drogą pochwową po cięciu cesarskim.

10. Szybka praca

Trzy etapy porodu trwają zwykle 6-18 godzin. Jednak niektóre porody mogą trwać zaledwie 3-5 godzin. Tego typu porody nazywane są szybką pracą.

Szanse na szybką pracę zwiększają:

  • Mniejsze niż przeciętne dziecko
  • Macica, która działa sprawnie i silnie
  • Odpowiedni kanał rodny
  • Historia szybkiej pracy.

Szybka praca może być poprzedzona nagłą serią intensywnych skurczów, które pozostawiają niewiele czasu na odpoczynek, do tego stopnia, że ​​czują się tak, jakby były ciągłym skurczem.

Szybka praca może być problematyczna dla matki, ponieważ może sprawić, że poczuje się niekontrolowana i nie zostawi jej wystarczająco dużo czasu, aby dostać się do placówki opieki zdrowotnej. Stan ten może również zwiększać ryzyko rozerwania i uszkodzenia szyjki macicy oraz pochwy, krwotoku i szoku poporodowego.

W przypadku dziecka gwałtowne porody mogą prowadzić do aspiracji płynu owodniowego oraz zwiększać ryzyko zakażenia z powodu możliwości narodzin w niesterylnym miejscu.

W przypadku pojawienia się szybkiego porodu należy skontaktować się z lekarzem lub położną, a techniki oddechowe oraz uspokajające myśli mogą pomóc w poczuciu większej kontroli nad sytuacją. Pozostawanie w sterylnym miejscu i leżenie na grzbiecie lub boku może również przynieść ulgę.

Czy komplikacje mogą być śmiertelne?

Na całym świecie 303 000 kobiet zmarło w ciąży i porodzie w 2015 r., głównie w miejscach, w których brakuje odpowiedniej opieki zdrowotnej. W Stanach Zjednoczonych każdego roku dotkniętych jest około 700 osób.

Głównymi przyczynami są:

  • krwawienie
  • infekcja
  • niebezpieczne zakończenie ciąży
  • rzucawka, prowadząca do wysokiego ciśnienia krwi i drgawek
  • powikłania ciążowe, które pogarszają się w momencie porodu

Większość tych problemów można uniknąć lub rozwiązać za pomocą odpowiedniej opieki zdrowotnej.

Istotne jest, aby uczestniczyć we wszystkich wizytach prenatalnych w czasie ciąży oraz stosować się do zaleceń lekarza dotyczących ciąży i porodu.

Nowe badania i aktualne informacje na 2024 rok

W ostatnich badaniach pojawiły się nowe dane dotyczące komplikacji porodowych. Na przykład, badania wykazały, że stosowanie technik relaksacyjnych w czasie porodu może zmniejszyć ryzyko wystąpienia niepokojących stanów płodu. Warto również podkreślić, że optymalizacja opieki prenatalnej w znaczący sposób zmniejsza ryzyko krwotoku poporodowego.

Dodatkowo, nowe zalecenia dotyczące monitorowania stanu płodu wskazują na znaczenie wczesnego wykrywania nieprawidłowości, co może pomóc w uniknięciu poważnych komplikacji. Zastosowanie nowoczesnych technologii, takich jak telemedycyna, pozwala na lepsze zarządzanie ryzykiem w czasie ciąży.

Warto również wspomnieć o nowym podejściu do porodu wodnego, które może być bezpieczne dla noworodków, o ile spełnione są odpowiednie warunki sanitarno-epidemiologiczne. Badania sugerują, że poród wodny może korzystnie wpływać na mikrobiom jelitowy noworodków.

Zatem, w obliczu nowych badań i aktualnych danych, kluczowe jest, aby matki przyszłe były dobrze poinformowane o riskach i korzyściach związanych z różnymi metodami porodu, aby mogły podejmować świadome decyzje.

PLMedBook