Kwasica mleczanowa występuje, gdy organizm produkuje zbyt dużo kwasu mlekowego i nie może wystarczająco szybko go metabolizować. To stan, który może stać się nagłym zagrożeniem zdrowia, wymagającym pilnej interwencji medycznej.
Początek kwasicy mleczanowej może być gwałtowny, występując w ciągu zaledwie kilku minut lub godzin, lub może rozwijać się stopniowo w ciągu kilku dni. Kluczowym krokiem w leczeniu tego stanu jest ustalenie jego przyczyny.
Nieleczona kwasica mleczanowa może prowadzić do poważnych i zagrażających życiu komplikacji. W wielu przypadkach objawy mogą szybko się nasilać.
Szybkie fakty dotyczące kwasicy mleczanowej:
- Niekoniecznie jest to nagły wypadek medyczny spowodowany nadmiernym ćwiczeniem.
- Rokowanie w przypadku kwasicy mleczanowej zależy od przyczyny.
- Badanie krwi jest kluczowe w diagnostyce tego stanu.
Jakie są objawy?
Objawy kwasicy mleczanowej mogą być do siebie podobne, ale mogą również wskazywać na różne problemy zdrowotne. Niektóre z symptomów, które mogą sugerować nagły przypadek medyczny, obejmują:
- dezorientacja
- żółta skóra lub oczy, znana jako żółtaczka
- płytkie, szybkie lub inne problemy z oddychaniem
- szybkie tętno
Inne objawy to:
- bóle lub skurcze mięśni
- ogólny dyskomfort w ciele
- bóle brzucha i dyskomfort
- osłabienie
- zmęczenie, letarg i niezwykła senność
- zmniejszenie apetytu
- biegunka
- nudności i wymioty
- bóle głowy
Każdy z wymienionych objawów może oznaczać stan zagrażający życiu, dlatego osoby doświadczające jednego lub więcej z nich powinny natychmiast skontaktować się z pomocą medyczną.
Jakie są przyczyny?
Najczęstsze przyczyny kwasicy mleczanowej to:
- wstrząs kardiogenny
- wstrząs hipowolemiczny
- ciężka niewydolność serca
- posocznica
- ciężki uraz
Inne przyczyny kwasicy mleczanowej obejmują:
- choroby nerek
- choroby wątroby
- cukrzycę
- leczenie HIV
- ekstremalne ćwiczenia fizyczne
- alkoholizm
Choroby nerek
Kwasica mleczanowa może wystąpić u osób, których nerki nie są w stanie skutecznie usunąć nadmiaru kwasu mlekowego. Nawet jeśli problem nie jest bezpośrednio związany z chorobą nerek, niektóre organizmy mogą wytwarzać zbyt dużo kwasu mlekowego i nie być w stanie go zrównoważyć.
Cukrzyca
Kwasica mleczanowa może rozwinąć się u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2, szczególnie jeśli ich choroba nie jest odpowiednio kontrolowana. Istnieją raporty wskazujące na przypadki kwasicy mleczanowej u osób przyjmujących metforminę, standardowy lek nieinsulinowy stosowany w leczeniu cukrzycy typu 2. Jednak częstość występowania tych przypadków jest stosunkowo niska, wynosząc około 10 przypadków na 100 000 pacjentów-lat stosowania leku, według raportu z 2014 roku.
Ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej wzrasta u osób z cukrzycą, które cierpią również na inne schorzenia, takie jak zastoinowa niewydolność serca czy choroby nerek. U tych pacjentów kwasica mleczanowa często wskazuje na gorsze rokowanie.
W jednym z przypadków opisanych w raporcie z 2015 roku, 49-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 i zastoinową niewydolnością serca trafił na oddział ratunkowy z trudnościami w oddychaniu. W ciągu kilku godzin rozwinął ciężką kwasicę metaboliczną z wysokimi stężeniami mleczanu. Jego terapia metforminą została zwiększona do maksymalnej dawki kilka tygodni przed hospitalizacją, co mogło być jednym z czynników wywołujących kwasicę mleczanową.
Leczenie HIV
Kwasica mleczanowa może być poważnym powikłaniem terapii przeciwretrowirusowej, która hamuje replikację wirusa HIV. Leki antyretrowirusowe mogą utrudniać organizmowi utrzymanie normalnego poziomu kwasu mlekowego, co zwiększa ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej u pacjentów przyjmujących niektóre z nich.
Ćwiczenie
U zdrowych osób kwasica mleczanowa może wystąpić po intensywnym wysiłku fizycznym. W takich przypadkach stan ten jest zazwyczaj tymczasowy i wynika z tego, że organizm potrzebuje więcej tlenu, aby nadążyć za produkcją mleczanu w krwi. Objawy mogą obejmować uczucie pieczenia w mięśniach, nudności i ogólne osłabienie.
Alkoholizm
Badania wykazują związek między nadmiernym spożyciem alkoholu a kwasicą mleczanową, zwłaszcza w postaci tzw. kwasicy mleczanowej związanej z alkoholem. Wyższa częstość występowania tego typu kwasicy obserwowana jest u osób ciężko chorych, w tym tych z posocznicą, co stanowi zagrażające życiu powikłanie infekcji.
Możliwości leczenia
Kwasica mleczanowa może być zatrzymana poprzez skuteczne leczenie podstawowej przyczyny, co pozwala organizmowi na metabolizm nadmiaru kwasu mlekowego. Gdy lekarz nie jest w stanie od razu zidentyfikować źródła kwasicy, stosuje się zabiegi wspomagające, takie jak:
- dożylne płyny wspomagające krążenie
- tlen, podawany za pomocą maski tlenowej
- wentylacja nadciśnieniowa w celu zwiększenia dostępu tlenu do płuc
- terapia witaminowa
- hemodializa z wodorowęglanem
Osoby doświadczające kwasicy mleczanowej podczas wysiłku powinny natychmiast zaprzestać aktywności, nawodnić się i odpocząć. Dla niektórych osób kwasica mleczanowa jest stanem przejściowym, który można skutecznie leczyć. Dla innych, zwłaszcza tych z towarzyszącymi schorzeniami, leczenie może być bardziej skomplikowane i będzie wymagało zarządzania innymi problemami zdrowotnymi.
Komplikacje
Powikłania nieleczonej kwasicy mleczanowej mogą obejmować:
- nieregularny rytm serca
- nieprzytomność lub śpiączkę
- wstrząs
- poważną niewydolność narządów
Ryzyko tych powikłań może być zminimalizowane przez skuteczne monitorowanie i leczenie.
Rodzaje kwasicy mleczanowej
Kwasica mleczanowa dzieli się na dwa główne rodzaje:
Typ A
Kwasica mleczanowa typu A jest związana z niedotlenieniem tkanek, co oznacza, że organizm ma niedobór tlenu. Ten typ występuje często przy krytycznych chorobach, takich jak sepsa czy wstrząs septyczny, a także w ostrych stanach chorobowych, które dotyczą układu sercowo-naczyniowego i wątroby. Typ A obejmuje również kwasicę mleczanową wywołaną intensywnym wysiłkiem fizycznym, ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na tlen.
Typ B
Kwasica mleczanowa typu B nie jest związana z hipoksją tkankową i może być spowodowana różnymi stanami chorobowymi, takimi jak choroby nerek czy niektóre nowotwory. Ten typ może również występować w wyniku stosowania niektórych leków, w tym stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2 oraz HIV. Przewlekły alkoholizm i przewlekła choroba wątroby są również możliwymi przyczynami kwasicy mleczanowej typu B.
Diagnoza
Rozpoznanie kwasicy mleczanowej potwierdza się poprzez oznaczenie poziomu mleczanu we krwi. Poziomy te będą podwyższone w przypadku obecności kwasicy mleczanowej. Można również wykonać dodatkowe badania laboratoryjne w celu ustalenia przyczyny kwasicy oraz zidentyfikowania innych potencjalnych zaburzeń funkcji organizmu.
Próbki krwi najczęściej pobiera się z żyły, ale w niektórych przypadkach mogą być pobrane z tętnicy.
Zapobieganie
Profilaktyka kwasicy mleczanowej jest możliwa poprzez zarządzanie jej potencjalnymi przyczynami. Osoby z cukrzycą, HIV, niewydolnością serca, chorobami wątroby lub problemami z nerkami powinny ściśle współpracować z lekarzem, aby kontrolować swoje schorzenia i przyjmować wszelkie leki zgodnie z zaleceniami. Jeżeli wystąpią jakiekolwiek niepożądane reakcje na leki, powinny natychmiast zgłosić to lekarzowi.
Utrzymywanie odpowiedniego nawodnienia, równoważenie odpoczynku i aktywności fizycznej oraz unikanie intensywnego wysiłku w przypadku złego samopoczucia może pomóc w zapobieganiu kwasicy mleczanowej wywołanej wysiłkiem fizycznym. Na koniec, ważne jest, aby nie nadużywać alkoholu. Osoby z problemami z alkoholem powinny szukać wsparcia u rodziny, przyjaciół, lekarzy, terapeutów lub programów rehabilitacyjnych.
Nowe badania i zalecenia na rok 2024
W ostatnich latach pojawiły się nowe badania dotyczące kwasicy mleczanowej, które przynoszą świeże spostrzeżenia na temat jej diagnozy i leczenia. Badania przeprowadzone w 2023 roku wskazują na znaczenie wczesnej interwencji oraz monitorowania stężenia kwasu mlekowego w czasie rzeczywistym, co może pomóc w szybszym podejmowaniu decyzji terapeutycznych.
Nowe zalecenia sugerują również, że pacjenci z cukrzycą powinni być regularnie monitorowani pod kątem ryzyka kwasicy mleczanowej, zwłaszcza ci przyjmujący metforminę. Wprowadzenie bardziej zindywidualizowanej terapii i lepszej edukacji pacjentów może znacząco zmniejszyć częstość występowania tego stanu.
Dodatkowo, badania wykazały, że odpowiednie nawodnienie i unikanie ekstremalnego wysiłku mogą pomóc w zapobieganiu kwasicy mleczanowej. Rekomendacje dotyczące stylu życia i diety, które obejmują zwiększenie spożycia elektrolitów i składników odżywczych, stają się coraz bardziej popularne wśród specjalistów zajmujących się zdrowiem.
