Zmrużenie oka lub zez to stan, w którym oczy nie są prawidłowo wyrównane. Jedno oko może skręcać do wewnątrz, w górę, w dół lub na zewnątrz, podczas gdy drugie skupia się na jednym punkcie.
Może to występować przez cały czas lub z przerwami.
Zwykle dzieje się tak, ponieważ mięśnie kontrolujące ruchy oczu, znane jako mięśnie zewnątrzogniskowe, nie współpracują ze sobą prawidłowo.
W rezultacie oba oczy nie mogą patrzeć na ten sam punkt w tym samym czasie.
Czasami problem może wynikać z zaburzenia w mózgu, które uniemożliwia prawidłową koordynację oczu.
Strabismus również uniemożliwia widzenie obuoczne, co utrudnia ocenę głębi i odległości.
Szacuje się, że dotyczy to około 4% populacji w Stanach Zjednoczonych.
Rodzaje zeza
Istnieje wiele rodzajów zeza, które można sklasyfikować według przyczyny lub kierunku, w którym oko się obraca.
Poniższe terminy opisują różne formy zeza:
- Hipertropia – gdy oko obraca się w górę
- Hipotropia – gdy oko skręca w dół
- Esotropia – gdy oko skręca do wewnątrz
- Exotropia – gdy oko obraca się na zewnątrz
Wczesna diagnoza zeza umożliwia skuteczniejsze leczenie. W przeszłości uważano, że po «okresie krytycznym» leczenie zeza jest niemożliwe.
Chociaż uważa się, że terapia przed ukończeniem 6. roku życia jest najskuteczniejsza, strabismus można leczyć w każdym wieku.
Objawy u dzieci
Objawy zezowania są zazwyczaj oczywiste już od najmłodszych lat. Jedno z oczu może nie patrzeć prosto przed siebie, a niewielkie zeza mogą być mniej zauważalne.
Niemowlęta i noworodki mogą mieć przekrwione oczy, szczególnie gdy są zmęczone, co nie oznacza, że mają zeza. Rodzice powinni skonsultować się z lekarzem w razie wątpliwości.
Jeżeli dziecko zamyka jedno oko lub odwraca głowę podczas patrzenia na Ciebie, może to sugerować podwójne widzenie oraz możliwy zez. Warto wtedy udać się do lekarza.
Strabismus zazwyczaj występuje w chwili urodzenia lub rozwija się w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia.
Leniwe oko
Jeżeli zez nie jest leczony, może prowadzić do niedowidzenia, znanego jako «leniwe oko», w którym mózg zaczyna ignorować sygnały z jednego oka.
Aby uniknąć podwójnego widzenia, mózg może po prostu wyłączyć jedno z oczu.
Jeżeli w uszkodzonym oku występuje słabe widzenie, dziecko może skorzystać z noszenia łaty na drugim oku, aby zachęcić do rozwoju wzroku.
Czasami zez, który był skutecznie leczony w dzieciństwie, może powrócić w dorosłym życiu.
Może to prowadzić do podwójnego widzenia u osoby dorosłej, ponieważ z biegiem lat mózg nauczył się przetwarzać dane z obu oczu i nie jest w stanie zignorować jednego z nich.
Przyczyny
Strabismus może mieć różne przyczyny:
- Wrodzony – osoba rodzi się z tym schorzeniem
- Dziedziczny – występuje w rodzinach, co sugeruje związek genetyczny
- Spowodowany chorobami oczu lub dalekowzrocznością
- Efekt uszkodzenia nerwu czaszkowego
Jeżeli oko nie może skupić światła, które przechodzi przez soczewkę, mówimy o błędzie refrakcji.
Inne problemy mogące prowadzić do zeza to:
- Krótkowzroczność
- Dalekowzroczność
- Astygmatyzm, który występuje, gdy rogówka nie jest prawidłowo zakrzywiona
Błąd refrakcji sprawia, że chore oko zwraca się do wewnątrz, próbując uzyskać lepszą ostrość widzenia.
Strabismus spowodowany błędami refrakcji zazwyczaj rozwija się w późniejszym wieku, zwykle około 2 lat lub starszym.
Wodogłowie, które polega na nadmiernym gromadzeniu się płynu mózgowo-rdzeniowego, również może prowadzić do zeza.
Niektóre wirusowe infekcje, takie jak odra, mogą powodować zez. Inne stany, które mogą go wywołać, obejmują zespół Noonana oraz inne schorzenia genetyczne.
Diagnoza i leczenie
Dzieci i niemowlęta powinny regularnie przechodzić badania wzroku w trakcie swojego rozwoju. Amerykańskie Stowarzyszenie Optometryczne zaleca rozpoczęcie badań oczu po 9 miesiącach życia lub wcześniej, jeśli zauważalna jest zmiana w kierunku oczu.
W przypadku wystąpienia oznak zeza, lekarz lub optyk skieruje dziecko do okulisty.
Okulista prawdopodobnie zastosuje krople do oczu, które rozszerzają źrenice przed przeprowadzeniem badania.
Test Hirschberga, zwany także testem odruchowym rogówki, ocenia, czy pacjent ma zez.
Okulista świeci światłem w oku i obserwuje, gdzie światło odbija się od rogówki.
Jeśli oczy są dobrze wyrównane, światło odbije się w centrum obu rogów. W przeciwnym razie test może wykazać, czy pacjent ma egzoterię, hipertropię, esotropię lub hypotropię.
Niektóre osoby mogą mieć jednocześnie więcej niż jedną formę zeza.
Możliwości leczenia
Szybkie leczenie zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak niedowidzenie czy leniwe oko. Im młodszy pacjent, tym bardziej skuteczne może być leczenie.
Opcje leczenia obejmują:
- Okulary – w przypadku, gdy nadwzroczność lub krótkowzroczność powodują zez, okulary mogą znacznie poprawić widzenie.
- Opaska na oko – noszona na zdrowe oko, może pomóc w poprawie widzenia w oku ze zmrużonym okiem.
- Wstrzyknięcie toksyny botulinowej – podawane w mięsień na powierzchni oka. Lekarz może zalecić takie leczenie, jeśli nie można ustalić przyczyny nagłego pojawienia się objawów. Botox tymczasowo osłabia wstrzyknięty mięsień, co może pomóc w poprawnym wyrównaniu wzroku.
- Krople do oczu i ćwiczenia wzrokowe mogą być pomocne.
Operacja jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów. Może wyrównać wzrok i przywrócić widzenie obuoczne. Chirurg przesuwa mięsień, który łączy się z okiem, do nowej pozycji. Czasami konieczne jest operowanie obu oczu, aby osiągnąć odpowiednią równowagę.
Ćwiczenia
Standardowym rodzajem ćwiczeń dla osób z zezem jest domowa pompka ołówkowa (HBPP).
Aby wykonać HBPP, należy postępować według następujących kroków:
- Trzymaj ołówek na odległość ramienia, w połowie drogi między oczami
- Spójrz na ołówek, przesuwając go w kierunku nosa, starając się utrzymać pojedynczy obraz
- Przesuwaj ołówek w kierunku nosa, aż przestaniesz widzieć go jako pojedynczy obraz
- Przytrzymaj ołówek w najbliższym punkcie, w którym możliwe jest widzenie pojedyncze
- Jeśli nie jesteś w stanie odzyskać jednego obrazu, zacznij ćwiczenie od nowa
Badania pacjentów, którzy wykonywali dwa zestawy 20 «pompek» dziennie przez 12 tygodni, sugerowały, że ćwiczenie to może być «łatwą, bezpłatną i skuteczną terapią».
Inne domowe ćwiczenia na zeza obejmują «Huśtanie się w lustrze».
Nowe badania i perspektywy na 2024 rok
W 2024 roku badania nad zezem wciąż się rozwijają, a nowe terapie i podejścia stają się coraz bardziej dostępne. Ostatnie badania sugerują, że terapia wzrokowa może przynieść znaczne korzyści dla dzieci z zezem, a nowoczesne technologie, takie jak aplikacje mobilne do ćwiczeń oczu, mogą wspierać proces leczenia.
Ponadto, badania pokazują, że wczesne interwencje i regularne kontrole u okulisty są kluczem do skutecznego leczenia. Zauważono, że dzieci, które uczestniczyły w programach terapeutycznych, wykazywały znacznie lepsze wyniki w zakresie widzenia i jakości życia.
Na horyzoncie pojawiają się również nowe metody chirurgiczne, które obiecują lepsze wyniki i mniejsze ryzyko powikłań. Warto śledzić te zmiany, aby zapewnić dzieciom najlepszą opiekę.
