Mania dysforyczna, znana również jako mieszana mania lub mieszane objawy, odnosi się do grupy symptomów, które występują w przebiegu zaburzenia dwubiegunowego. To stan, który może być skrajnie wyczerpujący dla pacjentów i ich bliskich.
Według badań cytowanych przez ośrodki zajmujące się zaburzeniami dwubiegunowymi, około 50 procent osób z tym rozpoznaniem doświadcza manii dysforycznej. W trakcie epizodu dysforycznego pacjenci mogą jednocześnie odczuwać depresję i manię, ale zwykle brakuje im uczucia euforii.
Zapytałem kilku ekspertów o objawy manii dysforycznej, w tym o to, kto jest nią dotknięty oraz jakie metody leczenia mogą przynieść ulgę.
Objawy manii dysforycznej
Mania dysforyczna charakteryzuje się objawami depresyjnymi, które występują obok symptomów maniakalnych. Może to być niezwykle wyczerpujące dla pacjenta i stanowić poważne zagrożenie dla ich psychicznego samopoczucia.
Ważne jest, aby osoby cierpiące na zaburzenia afektywne dwubiegunowe oraz ich bliscy potrafili rozpoznać objawy manii dysforycznej, aby móc jak najszybciej rozpocząć odpowiednie leczenie.
Dr Michael Grunebaum, profesor psychiatrii w Columbia University Medical Center i psychiatra w Szpitalu Psychiatrycznym w Nowym Jorku, wymienia kilka klasycznych objawów manii dysforycznej:
Obejmują one:
- Depresyjny nastrój
- Myśli samobójcze
- Drażliwość
- Gniew i pobudzenie
- Nadmierna energia
- Zachowanie impulsywne
- Zmniejszona potrzeba snu
- Ekstremalne poczucie wyższości
- Szybka mowa
- Mające słabe granice lub działające inwazyjnie
«Umiarkowany nastrój związany z manią zazwyczaj nie występuje w manii dysforycznej, chociaż czasami objawy nastroju o podwyższonym i przygnębieniu mogą się przenikać lub gwałtownie zmieniać», mówi dr Grunebaum.
Rodzina i przyjaciele mogą lepiej wspierać osobę z chorobą afektywną dwubiegunową, jeśli zrozumieją, co może wywoływać epizod dysforyczny.
Dr Susan Noonan, lekarz i certyfikowana specjalistka od rówieśników oraz konsultant w Szpitalu Ogólnym w Massachusetts i Szpitalu McLean, podzieliła się swoim doświadczeniem jako osoba cierpiąca na chorobę afektywną dwubiegunową.
Powiedziała:
«Kiedy to się dzieje, świat staje się ciemny i mroczny, bez nadziei na zmianę lub poprawę. Czujesz, że życie traci wszelkie znaczenie, a fizycznie czujesz, jakbyś przechodził przez gęstą melasę. Sen nie nadchodzi, a ja mogę być aktywna przez cztery do pięciu dni z rzędu, a w nocy, mimo zmęczenia, czuję przypływ energii i podejmuję się różnych projektów, jak reorganizacja książek w mojej bibliotece czy malowanie ścian piwnicy w jaskrawych kolorach.»
«Myśli są negatywne i wyraźnie zniekształcone» – dodała. «Czuję, że w mojej głowie trwa burza, a wszyscy i wszystko wokół mnie denerwuje. Mówi się, że chodzę i poruszam się wolniej, podczas gdy moja mowa i myśli przyspieszają, chociaż w tym czasie nie mam tego wglądu i nie zdaję sobie z tego sprawy. Czasami chodzę bez przerwy, a czasem siedzę w jednym miejscu przez godziny.»
Dlaczego występuje mania dysforyczna
Obecnie nie ma jednoznacznych dowodów naukowych, które wyjaśniałyby, dlaczego pacjenci z chorobą dwubiegunową doświadczają manii dysforycznej. Eksperci od zdrowia psychicznego sugerują, że może to być wynikiem braku równowagi w neuroprzekaźnikach lub obwodach neuronalnych, które obejmują różne obszary mózgu.
Genetyka również może odgrywać rolę. Choć zaburzenie dwubiegunowe jest złożonym zaburzeniem genetycznym, istnieją dowody na czynniki ryzyka genetycznego, ale wspólne DNA nie wydaje się być podstawową przyczyną manii dysforycznej.
Badanie z 2014 roku wskazuje, że wiele przypadków zaburzeń dwubiegunowych jest izolowanych. Autorzy zauważają, że «rzadko zdarza się znaleźć rodziny, w których zaburzenia afektywne dwubiegunowe dotykają wielu członków przez kilka pokoleń».
Badania sugerują, że może istnieć związek między występowaniem zaburzeń dwubiegunowych a czynnikami niedenotycznymi. Autorzy twierdzą, że uzależnienie od alkoholu i narkotyków oraz nadużycia fizyczne i seksualne mogą działać jako czynniki wyzwalające manii dysforycznej.
Odnosząc się do związku między czynnikami genetycznymi a wyzwalaczami środowiskowymi, dr Grunebaum mówi:
«Istnieją naukowe dowody na to, że zaburzenia dwubiegunowe, w tym mania dysforyczna, występują w rodzinach z powodu złożonych predyspozycji genetycznych, prawdopodobnie obejmujących wiele różnych genów, z których każdy przyczynia się do niewielkiej części ryzyka. Podobnie jak w przypadku depresji, choroba dwubiegunowa jest chorobą wrażliwą na stres. Stresujące wydarzenia życiowe mogą wywołać epizod, chociaż czasem może się zdarzyć bez możliwego do zidentyfikowania stresora lub, w niektórych przypadkach, z powodu braku snu.»
Wyzwalacze są unikalne dla każdej osoby. Inne znane wyzwalacze epizodu dysforycznego to przerwy w stosowaniu leków, takich jak leki przeciwdepresyjne, oraz zmiany w diecie.
Ważne jest, aby pacjenci oraz ich bliscy monitorowali wszelkie podejrzane wyzwalacze i zgłaszali je lekarzowi, aby zapobiec przyszłym epizodom.
Możliwości leczenia
Plan leczenia jest kluczowy dla opanowania zaburzeń afektywnych dwubiegunowych oraz manii dysforycznej. Lekarze najczęściej przepisują «stabilizatory nastroju» lub leki przeciwdrgawkowe, takie jak lit, walproinian, karbamazepina, gabapentyna czy lamotrygina, aby pomóc w kontrolowaniu manii dysforycznej.
Niektóre badania sugerują, że stany mieszane mogą lepiej reagować na leki przeciwdrgawkowe niż na bardziej tradycyjne leki przeciw-maniakalne. Jeśli te leki nie są wystarczające, można dodać leki przeciwpsychotyczne lub przeciwlękowe.
Osoby ze zdiagnozowanym zaburzeniem dwubiegunowym powinny regularnie przyjmować leki, aby uniknąć wywołania epizodu dysforycznego.
Jednym z głównych wyzwań w leczeniu manii dysforycznej jest poprawa objawów depresyjnych bez wywoływania objawów maniakalnych.
Oprócz farmakoterapii, eksperci od zdrowia psychicznego zalecają utrzymywanie zdrowych nawyków i włączenie terapii w ramach kompleksowego planu leczenia, aby maksymalnie ograniczyć ryzyko wystąpienia epizodu dysforycznego.
Dr Noonan zaleca następujące nawyki związane ze stylem życia w leczeniu manii dysforycznej:
- Traktowanie wszystkich warunków fizycznych
- Przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami
- Unikanie alkoholu i narkotyków
- Ograniczenie spożycia kofeiny i rezygnacja z palenia tytoniu
- Zapewnienie odpowiedniej ilości snu oraz dbanie o regularną higienę
- Stosowanie zdrowej diety i planu żywieniowego
- Regularne ćwiczenia fizyczne
- Utrzymywanie codziennej rutyny
- Unikanie izolacji
- Utrzymywanie kontaktów z rodziną i przyjaciółmi oraz regularne spotkania towarzyskie
- Korzystanie z leczenia szpitalnego w razie potrzeby
Psychoterapia oraz wsparcie poradnicze mogą również pomóc w redukcji stresu i objawów depresyjnych.
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem w przypadku wystąpienia epizodu dysforycznego. Taki epizod może narażać pacjenta na ryzyko, a objawy mogą się pogarszać, im dłużej pozostają nieleczone.
Leczenie objawów na wczesnym etapie epizodu, gdy są one mniej poważne, jest znacznie łatwiejsze, podkreśla dr Grunebaum.
«Epizody mogą prowadzić osoby cierpiące na manię dysforyczną do podejmowania impulsywnych decyzji, które mogą prowadzić do poważnych problemów, z których później żałują. To kolejny powód, dla którego wcześniejsze leczenie jest korzystniejsze. Ponadto istnieją dowody na to, że długotrwałe pozostawanie w stanie manii dysforycznej może negatywnie wpływać na mózg i utrudniać późniejsze leczenie objawów.»
Dr Noonan dodaje, że mania dysforyczna jest trudna do leczenia, ale terapia jest niezbędna ze względu na związane z nią ryzyko. Hospitalizacja może być konieczna, jeśli osoba myśli o samobójstwie lub ma myśli samobójcze.
Mania dysforyczna może całkowicie zakłócić życie danej osoby, ale ostatnia rada dr Noonan brzmi: «Nie poddawaj się, bez względu na to, jak ponure wydaje się życie.»
