Czerniak akralny, znany również jako czerniak lentiginous akralny, to forma raka skóry, która występuje na dłoniach, podeszwach stóp oraz pod paznokciami. Choć jest stosunkowo rzadki w ogólnej populacji, to jednak stanowi najczęstszą formę czerniaka wśród osób Afroamerykańskich.
W poniższym artykule omówimy objawy czerniaka akralnego, proces jego diagnozowania oraz dostępne metody leczenia.
Przegląd
Czerniak to nowotwór skóry, który rozwija się z melanocytów – komórek odpowiedzialnych za pigmentację skóry. Większość przypadków czerniaka jest spowodowana ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe (UV) ze słońca. Osoby o jasnej skórze są bardziej narażone na ten typ nowotworu, ponieważ ich skóra jest bardziej podatna na uszkodzenia spowodowane promieniowaniem UV.
Czerniak akralny jest specyficznym rodzajem czerniaka, który dotyka dłoni, stóp oraz skóry pod paznokciami. W przeciwieństwie do innych form czerniaka, występuje z podobną częstością u osób niezależnie od koloru skóry, co oznacza, że osoby o ciemnej karnacji również mogą na niego zachorować.
Ze względu na niższą podatność osób o ciemnej skórze na inne formy czerniaka, czerniak akralny pozostaje główną przyczyną zachorowań na ten nowotwór w tej grupie ludzi. Czasami czerniak akralny rozwija się z istniejącego mola, ale może także pojawić się na zdrowej skórze.
Objawy i wygląd
Czerniak akralny najczęściej występuje na podeszwach stóp, rzadziej na dłoniach. Początkowo można zauważyć nietypowo ukształtowany czarny, szary lub brązowy ślad z nieregularnymi brzegami.
Kiedy czerniak akralny rozwija się pod paznokciem, może manifestować się jako ciemna smuga. Najczęściej występuje na dużym palcu lub kciuku.
Czerniak akralny to najczęstszy nowotwór występujący na podeszwach stóp, ale inne nowotwory również mogą rozwijać się w tej okolicy. Każdy, kto ma podejrzenia dotyczące zmian na stopach, powinien skonsultować się z dermatologiem.
Inne objawy alarmujące, które mogą świadczyć o czerniaku akralnym, to:
- nowa smuga na paznokciu, nie spowodowana urazem
- smuga paznokcia, która uszkodziła jego strukturę
- zmiany w znamionach lub pieprzykach na stopach lub dłoniach
- nieregularny wzrost na stopach lub dłoniach, który się zmienia, rośnie lub ma nietypowy kolor
- uniesiona, pogrubiona plama, która rośnie na podeszwie stopy lub dłoni
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czerniak akralny może wystąpić u każdego. W przeciwieństwie do innych typów czerniaka, nie wydaje się, aby był wywoływany przez ekspozycję na słońce. U niektórych pacjentów czynnikiem ryzyka mogą być geny – osoby, których bliscy członkowie rodziny mieli czerniaka, mogą być bardziej narażone na tę chorobę.
Obecnie prowadzone są badania dotyczące przyczyn i czynników ryzyka czerniaka akralnego. Niektóre badania sugerują, że zmiana ta może wystąpić po urazie dłoni lub stopy, ale większość pacjentów z czerniakiem akralnym nie ma historii urazów.
Testy i diagnoza
Diagnoza czerniaka akralnego zaczyna się od dokładnego badania dotkniętego obszaru. Czerniak akralny oraz inne formy raka mają charakterystyczny wygląd, co ułatwia lekarzowi podjęcie decyzji o dalszych testach.
Lekarz może wykorzystać dermatoskop do bliższego zbadania zmiany. Jeśli badanie fizykalne wzbudza obawy dotyczące raka, zwykle wykonywana jest biopsja, polegająca na pobraniu małej próbki tkanki do dalszej analizy.
Patolog ocenia próbkę pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy zmiana jest nowotworowa, jak inwazyjny jest rak oraz jak zachowują się komórki nowotworowe.
Inscenizacja
Ocena stadium czerniaka akralnego pomaga lekarzom przewidzieć rokowanie oraz opracować plan leczenia. Podobnie jak w przypadku innych postaci czerniaka, ocena ALM uwzględnia trzy kluczowe czynniki:
- Guz: Liczby wahają się od 0 do 4 i oznaczają wielkość guza oraz obecność owrzodzeń. Niższe liczby wskazują na mniejszy guz.
- Węzły: Określa, czy węzły chłonne są zaangażowane, a skala mieści się w zakresie od 0 do 3.
- Przerzuty: Odnoszą się do rozprzestrzeniania się nowotworu do innych części ciała. W przypadku przerzutów ryzyko zgonu jest wyższe. Wyniki przerzutów wahają się od 0 do 1, przy czym wynik 1 wskazuje na obecność przerzutów.
Lekarze mogą również ocenić guz poziomem Clarka, co informuje o głębokości jego penetracji w skórze. Poziomy Clarka wahają się od 1 do 5, a wyższe liczby wskazują na bardziej inwazyjne nowotwory.
Leczenie
Leczenie czerniaka akralnego zwykle rozpoczyna się od chirurgicznego usunięcia zmiany, a czasem również otaczającej tkanki. W przypadkach, gdy guz jest złośliwy, może być konieczne dodatkowe leczenie.
U niektórych pacjentów usunięcie zmiany wystarcza, aby wyleczyć nowotwór. Jednak w przypadku agresywnych form czerniaka mogą być wymagane inne terapie. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła lek aldesleukinę (Proleukin) do leczenia czerniaka akralnego.
Z powodu rzadkości czerniaka akralnego, wiedza na jego temat jest ograniczona. Wiele badań klinicznych ma na celu lepsze zrozumienie tej choroby oraz opracowanie skuteczniejszych metod leczenia. Niektórzy pacjenci mogą brać udział w badaniach klinicznych w przypadku nieskutecznych terapii lub gdy stan zdrowia nie pozwala na inne leczenie.
Zapobieganie
Aby zapobiegać większości form czerniaka, ważne jest stosowanie kremu przeciwsłonecznego, unikanie intensywnego światła słonecznego oraz minimalizowanie ryzyka oparzeń słonecznych. Jednak czerniak akralny wydaje się być niezwiązany z ekspozycją na słońce.
Ponieważ naukowcy nadal nie rozumieją przyczyn czerniaka akralnego, nie są w stanie określić, jak można mu zapobiec. Kluczem do pozytywnego wyniku jest szybka diagnoza. Zaleca się regularne badania dermatologiczne, aby monitorować zmiany skórne oraz pilne zgłaszanie się do lekarza w przypadku niewyjaśnionych zmian na dłoniach, stopach lub paznokciach.
Prognozy i rokowania
Wskaźnik zgonów związany z czerniakiem akralnym jest wyższy niż w przypadku innych form czerniaka. Może to wynikać z faktu, że czerniak akralny często pozostaje niezauważony przez dłuższy czas, co pozwala mu na bardziej agresywny rozwój przed rozpoczęciem leczenia.
Wczesna diagnoza oraz szybkie leczenie mają kluczowe znaczenie dla przeżycia pacjenta. Niestety, wiele osób z czerniakiem akralnym jest początkowo mylnie diagnozowanych. Mniej zaawansowane nowotwory oraz cieńsze guzy mają lepsze wskaźniki przeżywalności, natomiast bardziej zaawansowane są bardziej agresywne.
Mężczyźni są bardziej narażeni na wystąpienie dużych, grubych guzów w momencie diagnozy. Rasa również odgrywa istotną rolę – osoby nie będące Latynosami mają niższy wskaźnik występowania czerniaka akralnego w momencie rozpoznania.
Badacze nadal badają przyczyny różnic w przeżywalności i agresywności nowotworu w zależności od grupy etnicznej. Może to być związane z różnicami w dostępie do opieki zdrowotnej lub z tym, że niektóre grupy są bardziej skłonne do zauważania oraz zgłaszania objawów nowotworowych.
W związku z tym wskaźniki przeżycia różnią się w zależności od grupy:
- 5-letnie przeżycie dla osób nie będących Latynosami wynosi 82,6%, a 10-letnie 69,4%.
- 5-letnie przeżycie dla Afroamerykanów wynosi 77,2%, a 10-letnie 71,5%.
- 5-letnie przeżycie dla osób latynoskich wynosi 72,8%, a 10-letnie 57,3%.
- 5-letnie przeżycie dla osób azjatyckich i mieszkańców wysp Pacyfiku wynosi 70,2%, a 10-letnie 54,1%.
Na wynos
Czerniak akralny, mimo że jest rzadki, może być bardzo groźny. Regularne monitorowanie skóry pod kątem zmian może uratować życie.
Osoby, które obawiają się, że mogą mieć czerniaka akralnego, powinny niezwłocznie skontaktować się z wykwalifikowanym dermatologiem, który ma doświadczenie w diagnostyce i leczeniu tej choroby.
Dzięki agresywnemu leczeniu, wielu pacjentów ma szansę na pokonanie tej choroby.
