Rak piersi jest najczęstszym inwazyjnym nowotworem u kobiet i drugą główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet, zaraz po raku płuc.
Postępy w badaniach przesiewowych oraz leczeniu znacznie poprawiły wskaźniki przeżywalności od 1989 roku. W Stanach Zjednoczonych żyje około 3,1 miliona osób, które przeżyły raka piersi. Szansa na śmierć z powodu tego nowotworu wynosi około 1 na 37 lub 2,7 procent.
W 2017 roku oczekiwano około 252 710 nowych diagnoz raka piersi u kobiet, a około 40 610 z nich mogło umrzeć z powodu tej choroby.
Znajomość objawów oraz cykliczne badania przesiewowe to kluczowe elementy, które mogą znacząco zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi.
Rak piersi może również dotyczyć mężczyzn, jednak w tym artykule skupimy się na raku piersi u kobiet.
Szybkie fakty dotyczące raka piersi:
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących raka piersi. Więcej informacji znajduje się w dalszej części artykułu.
- Rak piersi to najczęstszy nowotwór u kobiet.
- Objawy obejmują guz lub zgrubienie piersi oraz zmiany na skórze lub brodawce sutkowej.
- Czynniki ryzyka mogą być genetyczne, jednak niektóre z nich, jak spożycie alkoholu, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu.
- Dostępnych jest wiele metod leczenia, w tym chirurgia, radioterapia i chemioterapia.
- Większość guzków piersi nie jest nowotworowa, ale każda kobieta, która zauważy niepokojące zmiany, powinna udać się do lekarza.
Objawy
Pierwszymi objawami raka piersi są zazwyczaj zgrubienia tkanki w piersi lub guz w piersi bądź pod pachą.
Inne objawy to:
- ból w pachach lub klatce piersiowej, który nie zmienia się w cyklu miesięcznym
- wżery lub zaczerwienienia skóry piersi, przypominające skórkę pomarańczową
- wysypka na jednym z sutków lub wokół niego
- wypływ z brodawki, prawdopodobnie krwisty
- zatopiony lub odwrócony sutek
- zmiana rozmiaru lub kształtu piersi
- łuszczenie, łuszczenie się lub zmiany w skórze piersi lub brodawki sutkowej
Choć większość guzków nie jest nowotworowa, zaleca się, aby każda kobieta poddała się ocenie przez specjalistę.
Gradacja
Rak piersi klasyfikuje się na podstawie rozmiaru guza oraz tego, czy nowotwór rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne części ciała.
Stadia raka piersi dzieli się na pięć etapów: od 0 do 4. Każde z nich może być dalej klasyfikowane w mniejsze podetapy.
Stadium 0: znane jako rak przewodowy in situ (DCIS), gdzie komórki nowotworowe są ograniczone do wnętrza przewodu i nie atakują otaczających tkanek.
Etap 1: Guz ma do 2 centymetrów (cm) średnicy i nie wpłynął na żadne węzły chłonne.
Etap 2: Guz o średnicy 2 cm, zaczynający się rozprzestrzeniać na pobliskie węzły chłonne.
Etap 3: Guz osiąga rozmiar do 5 cm i może rozprzestrzenić się na węzły chłonne.
Etap 4: Rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, takie jak kości, wątroba, mózg lub płuca.
Przyczyny
Po okresie dojrzewania pierś kobieca składa się z tkanki tłuszczowej, łącznej oraz tysięcy płatków, a także drobnych gruczołów produkujących mleko do karmienia. Małe rurki, zwane przewodami, transportują mleko do brodawki.
W przypadku raka komórki organizmu zaczynają się rozmnażać w sposób niekontrolowany, co prowadzi do rozwoju nowotworu.
Rak piersi najczęściej rozpoczyna się w wewnętrznej wyściółce przewodów mlecznych lub w płatkach, które produkują mleko. Stamtąd nowotwór może rozprzestrzenić się na inne części ciała.
Czynniki ryzyka
Choć dokładna przyczyna zachorowania na raka piersi pozostaje niejasna, istnieją pewne czynniki ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania. Niektóre z nich można kontrolować.
1. Wiek
Ryzyko wzrasta z wiekiem. Po 20 roku życia, prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi w kolejnej dekadzie wynosi 0,6 procent. W wieku 70 lat wzrasta do 3,84 procent.
2. Genetyka
Jeżeli bliski krewny miał raka piersi, ryzyko wzrasta.
Kobiety noszące geny BRCA1 i BRCA2 są bardziej narażone na rozwój raka piersi oraz jajnika. Te geny mogą być dziedziczone. TP53 to kolejny gen związany z wyższym ryzykiem nowotworu piersi.
3. Historia raka piersi lub guzków piersi
Kobiety, które wcześniej chorowały na raka piersi, są bardziej narażone na jego ponowne wystąpienie, w porównaniu do tych, które nie miały takiej historii.
Niektóre rodzaje łagodnych guzków piersi mogą zwiększać ryzyko raka w przyszłości. Przykłady to nietypowy rozrost przewodowy lub zrazikowy in situ.
4. Gęsta tkanka piersiowa
Ryzyko zachorowania na raka piersi jest wyższe w tkankach piersi o większej gęstości.
5. Ekspozycja na estrogen i karmienie piersią
Długotrwała ekspozycja na estrogen wydaje się zwiększać ryzyko raka piersi.
Może to być wynikiem wcześniejszego wystąpienia miesiączki lub późniejszego wejścia w menopauzę. W tym czasie poziom estrogenu jest wyższy.
Karmienie piersią przez ponad rok wydaje się zmniejszać ryzyko raka piersi, prawdopodobnie dlatego, że ciąża i karmienie redukują ekspozycję na estrogen.
6. Masa ciała
Kobiety z nadwagą lub otyłością po menopauzie mogą mieć wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi, prawdopodobnie z powodu wyższego poziomu estrogenu. Wysokie spożycie cukru także może być czynnikiem ryzyka.
7. Spożycie alkoholu
Regularne spożywanie alkoholu może zwiększać ryzyko zachorowania. Badania pokazują, że kobiety, które piją więcej niż 3 drinki dziennie, mają 1,5 razy większe ryzyko.
8. Narażenie na promieniowanie
Osoby, które poddano radioterapii z powodu innych nowotworów, mogą być bardziej narażone na rozwój raka piersi w przyszłości.
9. Terapie hormonalne
Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) oraz doustnych środków antykoncepcyjnych powiązane jest z większym ryzykiem wystąpienia raka piersi z powodu zwiększonego poziomu estrogenu.
10. Czynniki zawodowe
W 2012 roku naukowcy stwierdzili, że narażenie na niektóre substancje rakotwórcze i zaburzające równowagę hormonalną w miejscu pracy może wiązać się z większym ryzykiem zachorowania na raka piersi.
Choć w 2007 roku sugerowano, że praca w nocy może zwiększać ryzyko, to najnowsze badania wskazują, że jest to mało prawdopodobne.
Implanty kosmetyczne a przeżycie raka piersi
Kobiety z kosmetycznymi implantami piersi, u których zdiagnozowano raka piersi, mają wyższe ryzyko zgonu z powodu choroby oraz 25 procent większe prawdopodobieństwo późniejszego rozpoznania, w porównaniu do kobiet bez implantów.
Może to wynikać z faktu, że implanty mogą maskować nowotwór podczas badań przesiewowych lub wpływać na zmiany w tkance piersi. Wymagane są dalsze badania w tej kwestii.
Rodzaje raka piersi
Rak piersi występuje w kilku postaciach:
- Rak przewodowy: rozpoczyna się w przewodzie mlecznym i jest najczęściej występującym typem.
- Rak zrazikowy: zaczyna się w zrazikach piersi.
Inwazyjny rak piersi występuje, gdy komórki nowotworowe wydostają się z wnętrza płatów lub przewodów i atakują pobliską tkankę, co zwiększa ryzyko rozprzestrzenienia się na inne części ciała.
Nieinwazyjny rak piersi to sytuacja, w której nowotwór pozostaje w miejscu swojego pochodzenia i się nie rozprzestrzenia. Jednak te komórki mogą ostatecznie przekształcić się w inwazyjny rak piersi.
Rak piersi może także dotykać mężczyzn, ale jest znacznie rzadszy w tej grupie.
Diagnoza
Rozpoznanie raka piersi często następuje podczas rutynowego badania przesiewowego lub gdy pacjentka zgłasza się do lekarza z podejrzeniem objawów.
W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się różne testy diagnostyczne i procedury.
Badanie piersi
Lekarz sprawdzi piersi pacjentki pod kątem guzków i innych nieprawidłowości.
Pacjentka zostanie poproszona o przyjęcie różnych pozycji, na przykład z rękami uniesionymi nad głową lub wzdłuż ciała.
Testy obrazowania
Mammografia to rodzaj prześwietlenia, które powszechnie stosuje się w badaniach przesiewowych raka piersi. Umożliwia uzyskanie obrazów, które mogą pomóc w wykryciu jakichkolwiek guzków lub nieprawidłowości.
W przypadku podejrzanego wyniku, dalsze diagnostyki są konieczne. Mammografia czasami wykazuje podejrzany obszar, który nie jest nowotworem, co może prowadzić do niepotrzebnego stresu i interwencji.
Badanie ultrasonograficzne może pomóc w odróżnieniu stałej masy od torbieli wypełnionej płynem.
Skan MRI polega na wstrzyknięciu kontrastu pacjentowi, co pozwala ocenić, jak daleko nowotwór się rozprzestrzenił.
Biopsja
Próbka tkanki jest chirurgicznie usuwana do analizy laboratoryjnej. To badanie może ujawnić, czy komórki są rakowe, a jeżeli tak, to jaki to rodzaj raka oraz czy jest on wrażliwy na hormony.
Diagnoza obejmuje także ustalenie stopnia zaawansowania nowotworu, co jest istotne dla ustalenia:
- wielkości guza
- zakresu rozprzestrzenienia
- czy jest inwazyjny, czy nieinwazyjny
- czy występują przerzuty do innych części ciała
Stadium choroby ma wpływ na prognozy dotyczące powrotu do zdrowia oraz na wybór najlepszych opcji leczenia.
Leczenie
Leczenie zależy od:
- rodzaju raka piersi
- stanu zaawansowania nowotworu
- wrażliwości na hormony
- wiek pacjentki, jej ogólny stan zdrowia oraz preferencje
Główne opcje leczenia obejmują:
- radioterapię
- chirurgię
- terapię biologiczną lub celowaną terapię lekową
- terapię hormonalną
- chemioterapię
Wybór terapii zależy od stadium nowotworu, współistniejących schorzeń oraz indywidualnych preferencji pacjentki.
Chirurgia
W przypadku konieczności przeprowadzenia operacji, decyzja zależy od diagnozy oraz preferencji pacjentki.
Lumpektomia: Usunięcie guza wraz z niewielką ilością zdrowych tkanek wokół może zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się nowotworu. Ta opcja jest możliwa, gdy guz jest mały i łatwy do oddzielenia od otaczających tkanek.
Mastektomia: Prosta mastektomia polega na usunięciu płatków, przewodów, tkanki tłuszczowej, brodawki sutkowej, otoczki oraz skóry. Radykalna mastektomia obejmuje dodatkowo usunięcie mięśni ściany klatki piersiowej oraz węzłów chłonnych pod pachą.
Biopsja węzła wartowniczego: Usunięcie jednego węzła chłonnego może zatrzymać rozprzestrzenianie się nowotworu, ponieważ jeśli rak piersi osiągnie węzeł chłonny, może rozprzestrzenić się dalej przez układ limfatyczny na inne części ciała.
Rozcinanie węzłów chłonnych pachowych: Jeśli w węźle wartowniczym zostaną wykryte komórki nowotworowe, chirurg może zalecić usunięcie kilku węzłów chłonnych pod pachą, aby zminimalizować ryzyko rozprzestrzenienia się choroby.
Rekonstrukcja: Po operacji piersi, rekonstrukcja może przywrócić ich wygląd, aby były podobne do drugiej piersi. Można to wykonać w czasie mastektomii lub w późniejszym terminie, wykorzystując implanty piersiowe lub tkankę z innej części ciała pacjentki.
Radioterapia
Kontrolowane dawki promieniowania są skierowane na nowotwór w celu zniszczenia komórek rakowych. Wykonywana zwykle od miesiąca po operacji, w połączeniu z chemioterapią, może zabić pozostałe komórki rakowe.
Każda sesja trwa kilka minut, a pacjentka może potrzebować od trzech do pięciu sesji tygodniowo przez okres od 3 do 6 tygodni, w zależności od celu i stopnia zaawansowania nowotworu.
Rodzaj raka piersi określi, jaki rodzaj radioterapii, jeśli w ogóle, będzie najodpowiedniejszy.
Działania niepożądane mogą obejmować zmęczenie, obrzęk limfatyczny, ciemnienie i podrażnienie skóry piersi.
Chemoterapia
Leki cytotoksyczne mogą być stosowane do zabijania komórek rakowych, zwłaszcza przy wysokim ryzyku nawrotu lub rozprzestrzenienia nowotworu. Nazywa się to chemioterapią adjuwantową.
Jeśli guz jest duży, chemioterapia może być stosowana przed zabiegiem, aby zmniejszyć jego rozmiar, co ułatwia usunięcie. Nazywa się to chemioterapią neoadiuwantową.
Chemioterapia może także leczyć nowotwory z przerzutami oraz złagodzić niektóre objawy, zwłaszcza w późniejszych etapach choroby.
Może być używana w celu zmniejszenia produkcji estrogenu, który sprzyja wzrostowi niektórych raków piersi.
Działania niepożądane obejmują: nudności, wymioty, utratę apetytu, zmęczenie, bóle w jamie ustnej, utratę włosów oraz zwiększoną podatność na infekcje. Wiele z tych skutków można kontrolować za pomocą odpowiednich leków.
Terapia blokująca hormony
Aby zapobiec nawrotom hormonozależnych nowotworów piersi, stosuje się terapię blokującą hormony. Są one często określane jako raki pozytywne na receptory estrogenowe (ER) i progesteronowe (PR).
Terapia blokująca hormony jest zazwyczaj stosowana po operacji, ale czasami można ją zastosować wcześniej, aby zmniejszyć guz.
Może to być jedyna opcja dla pacjentek, które nie mogą przejść operacji, chemioterapii czy radioterapii.
Efekty leczenia zwykle trwają do 5 lat po operacji. Leczenie nie wpłynie na nowotwory, które nie są wrażliwe na hormony.
Przykłady leków obejmują:
- tamoksyfen
- inhibitory aromatazy
- ablacja jajników lub ich stłumienie
- agonista hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRHa) o nazwie Goserelin w celu stłumienia jajników
Leczenie hormonalne może wpłynąć na przyszłą płodność kobiety.
Leczenie biologiczne
Ukierunkowane leki niszczą konkretne typy raka piersi. Przykłady obejmują trastuzumab (Herceptin), lapatynib (Tykerb) i bevacizumab (Avastin). Leki te stosowane są w różnych celach.
Leczenie nowotworów, w tym raka piersi, może wiązać się z poważnymi skutkami ubocznymi.
Pacjentka powinna omówić z lekarzem związane z tym ryzyko oraz sposoby minimalizacji negatywnych skutków przed podjęciem decyzji o leczeniu.
Perspektywy
W przypadku leczenia, kobieta z rozpoznanym rakiem piersi w stadium 0 lub 1 ma niemal 100% szans na przeżycie przez co najmniej 5 lat.
Jeśli diagnoza zostanie postawiona na etapie 4, szansa na przeżycie kolejnych 5 lat wynosi około 22 procent.
Regularne kontrole i badania przesiewowe mogą pomóc w wczesnym wykryciu objawów. Kobiety powinny omówić swoje możliwości z lekarzem.
Zapobieganie
Nie ma niezawodnej metody zapobiegania rakowi piersi, ale niektóre decyzje dotyczące stylu życia mogą znacząco zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego nowotworu oraz innych chorób nowotworowych.
Oto kilka zaleceń:
- Unikaj nadmiernego spożycia alkoholu.
- Stosuj zdrową dietę bogatą w świeże owoce i warzywa.
- Dbaj o regularną aktywność fizyczną.
- Utrzymuj zdrowy wskaźnik masy ciała (BMI).
Kobiety powinny dokładnie przemyśleć swoje opcje dotyczące karmienia piersią oraz stosowania HTZ po menopauzie, ponieważ mogą one wpływać na ryzyko zachorowania.
Chirurgia profilaktyczna to jedna z opcji dla kobiet z wysokim ryzykiem zachorowania.
Nowe badania i aktualne dane na 2024 rok
W roku 2024 badania nad rakiem piersi koncentrują się na innowacyjnych terapiach i metodach leczenia, które mają na celu zwiększenie skuteczności oraz zmniejszenie skutków ubocznych. Nowe podejścia, takie jak immunoterapia, wykazują obiecujące wyniki w leczeniu zaawansowanego raka piersi. Z danych wynika, że terapie te mogą poprawić przeżywalność pacjentek.
Również badania dotyczące genotypowania nowotworów stają się coraz bardziej powszechne, co pozwala na bardziej spersonalizowane podejście do leczenia. W 2024 roku pojawiły się nowe wytyczne dotyczące badań przesiewowych, które sugerują, że kobiety w wieku 40 lat powinny rozpocząć regularne mammografie, a niektóre grupy wysokiego ryzyka powinny być monitorowane jeszcze wcześniej.
Statystyki pokazują, że w 2024 roku w Polsce zarejestrowano około 20 000 nowych przypadków raka piersi, co podkreśla znaczenie wczesnej diagnozy i dostępu do nowoczesnych metod leczenia.
