Kluczowe Informacje o Raku Odbytu i Jego Leczeniu

Rak odbytu jest nowotworem, który rozwija się w końcowej części przewodu pokarmowego, w obszarze odbytu. Choć jest mniej powszechny niż rak jelita grubego, jego występowanie wzrasta. Z danych Amerykańskiego Towarzystwa ds. Raka wynika, że w 2017 roku odnotowano około 8200 nowych przypadków, z czego 5250 dotyczyło kobiet, a 2950 mężczyzn. Szacuje się, że około 1100 osób zmarło na raka odbytu, w tym 650 kobiet i 450 mężczyzn.

Istnieje wiele czynników ryzyka związanych z rakiem odbytu, a zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest uznawane za przyczynę 79% przypadków.

Rak odbytu rzadko występuje przed 35. rokiem życia, a średni wiek diagnozy to początek lat 60. Mężczyźni mają 1 na 500 szans na zachorowanie, podczas gdy ryzyko jest nieco wyższe u kobiet.

Objawy i oznaki

Typowe objawy raka odbytu mogą obejmować:

• krwawienie z odbytnicy, które może być widoczne na kale lub papierze toaletowym
• ból w okolicy odbytu
• grudki wokół odbytu, które mogą być mylone z hemoroidami
• śluzowata wydzielina z odbytu
• świąd odbytu
• zmiany w rytmie wypróżnień, takie jak biegunka, zaparcia lub cieńszy stolec
• nietrzymanie moczu lub problemy z kontrolowaniem wypróżnień
• wzdęcia
• u kobiet ból w dolnej części pleców, spowodowany uciskiem guza na pochwę
• u kobiet suchość pochwy

Przyczyny

Rak odbytu powstaje w wyniku nieprawidłowego i niekontrolowanego wzrostu komórek w odbycie. Odbyt jest końcową częścią układu pokarmowego, a kanał odbytu łączy odbytnicę z zewnętrzną częścią ciała. Mięsień zwany zwieraczem otacza kanał odbytu, kontrolując ruchy jelit.

Kanał odbytu jest wyłożony płaskimi komórkami, które pod mikroskopem przypominają łuski ryb. Większość nowotworów analnych rozwija się z tych komórek i jest znana jako rak płaskonabłonkowy.

Miejsce, w którym kanał odbytu łączy się z odbytnicą, nazywa się strefą przejściową, która zawiera zarówno komórki płaskonabłonkowe, jak i gruczołowe produkujące śluz ułatwiający wypróżnienia.

Choć rak płaskonabłonkowy jest najczęstszym rodzajem, gruczolakorak również może rozwinąć się z komórek gruczołowych w obrębie odbytu.

Czynniki ryzyka

Wiele czynników ryzyka związanych z rakiem odbytu zostało zidentyfikowanych, w tym:

• Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV): Niektóre typy HPV są ściśle związane z rakiem odbytu. Około 79% pacjentów ma wirusy HPV typu 16 lub 18, a 8% inne typy.
• Wielu partnerów seksualnych: Większa liczba partnerów zwiększa ryzyko zakażenia HPV, co może prowadzić do rozwoju raka odbytu.
• Receptywny stosunek analny: Zarówno mężczyźni, jak i kobiety, którzy doświadczają stosunku analnego, mają zwiększone ryzyko. Mężczyźni z HIV, którzy uprawiają seks z mężczyznami, mają ponad 90-krotnie większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka odbytu.
• Inne nowotwory: Kobiety, które miały raka pochwy lub szyjki macicy, oraz mężczyźni z rakiem prącia, są bardziej narażeni na raka odbytu, co również związane jest z HPV.
• Wiek: Rak odbytu, podobnie jak inne nowotwory, jest częściej diagnozowany u starszych pacjentów.
• Osłabiony układ odpornościowy: Osoby z HIV lub AIDS oraz pacjenci przyjmujący leki immunosupresyjne po transplantacji są bardziej narażeni.
• Palenie: Palacze mają znacznie wyższe ryzyko nowotworów analnych i innych nowotworów w porównaniu do osób niepalących.
• Łagodne zmiany w obrębie odbytu: Choroby jelita grubego (IBD), hemoroidy, przetoki i blizny mogą zwiększać ryzyko rozwoju raka odbytu.

Leczenie

Leczenie raka odbytu jest zindywidualizowane i zależy od wielu czynników, takich jak wielkość guza, jego lokalizacja oraz ogólny stan zdrowia pacjenta. Główne opcje leczenia to chirurgia, chemioterapia oraz radioterapia.

Chirurgia

Rodzaj operacji jest uzależniony od wielkości i lokalizacji guza.

Resekcja

Polega na usunięciu niewielkiego guza wraz z otaczającą tkanką, pod warunkiem, że nie wpływa to na zwieracz odbytu. Po tej procedurze pacjent powinien być w stanie normalnie wypróżniać się.

Resekcja brzuszno-płodowa

W przypadku większego guza, chirurg usuwa odbyt, odbytnicę oraz odcinek jelita, tworząc kolostomię. W tym przypadku koniec jelita jest wyprowadzany na powierzchnię brzucha, gdzie umieszczana jest torba do zbierania stolca. Osoby z kolostomią mogą prowadzić normalne życie, uprawiać sport oraz być aktywne seksualnie.

Chemioterapia i radioterapia

Większość pacjentów wymaga chemioterapii, radioterapii lub obu. Radioterapia może być stosowana w połączeniu z chemioterapią w celu zniszczenia komórek nowotworowych, co zwiększa szansę na zachowanie funkcji zwieracza odbytu. Wskaźniki przeżycia i remisji są obiecujące.

Chemioterapia wykorzystuje leki cytotoksyczne, które hamują podział komórek rakowych, podawane doustnie lub przez wstrzyknięcia. Radioterapia stosuje wysokoenergetyczne promienie do niszczenia komórek rakowych, a jej forma może być wewnętrzna lub zewnętrzna.

Zarówno chemioterapia, jak i radioterapia mogą powodować działania niepożądane, a ich kombinacja może je nasilać. Do najczęstszych działań niepożądanych należą:

• biegunka lub zaparcia
• ból i pęcherze w okolicy odbytu
• większa podatność na infekcje podczas leczenia
• zmęczenie
• utrata apetytu
• nudności i wymioty
• owrzodzenia jamy ustnej
• utrata włosów
• zwężenie i suchość pochwy
• niedokrwistość

Perspektywy

Rokowanie w przypadku raka odbytu zależy od jego stadium w momencie diagnozy. Ocena zaawansowania nowotworu odbywa się w skali od 0 do 4, gdzie stadium 0 oznacza, że komórki nowotworowe znajdują się tylko w górnej warstwie tkankowej, podczas gdy w stadium 4 rak rozprzestrzenił się na inne części ciała.

Prawdopodobieństwo przeżycia przez co najmniej 5 lat po diagnozie jest różne w zależności od stadium i typu nowotworu. American Cancer Society podaje 5-letnie wskaźniki przeżycia, które prezentują się następująco:

Warto pamiętać, że te statystyki opierają się na danych historycznych. W miarę rozwoju medycyny, terapie stają się coraz skuteczniejsze, zwłaszcza w przypadku wczesnej diagnozy. Wyniki leczenia są również uzależnione od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Diagnostyka

Podczas wizyty lekarz zbada objawy oraz historię medyczną pacjenta. W przypadku podejrzenia raka odbytu, pacjent zostanie skierowany do chirurga jelita grubego, specjalisty w dziedzinie chorób jelit.

Specjalista przeprowadzi szereg testów diagnostycznych.

Badanie doodbytnicze

Choć może być to nieprzyjemne, zazwyczaj nie jest bolesne. Lekarz może użyć proctoskopu, anoskopu lub sigmoidoskopu do dokładniejszego zbadania obszaru. To badanie pozwala ustalić, czy potrzebna jest biopsja.

Biopsja

Z obszaru odbytu pobierana jest mała próbka tkanki, która jest następnie analizowana w laboratorium. Jeśli wyniki biopsji potwierdzą obecność komórek nowotworowych, zostaną przeprowadzone dalsze badania w celu określenia rozmiaru nowotworu i jego ewentualnego rozprzestrzenienia.

Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) lub ultrasonografia (USG), mogą wspomóc diagnostykę. W przypadku USG odbytu instrument jest wprowadzany do odbytu, co pozwala na dokładniejsze obrazowanie.

Zapobieganie

Rak odbytu jest rzadki, ale istnieją zalecenia, które mogą pomóc w obniżeniu ryzyka jego wystąpienia:

• szczepienia przeciwko HPV w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia
• stosowanie prezerwatyw podczas aktywności seksualnej
• ograniczenie liczby partnerów seksualnych
• unikanie stosunku analnego
• rzucenie palenia

Większość przypadków raka odbytu można wykryć we wczesnym stadium, jednakże, jeśli objawy wystąpią w górnej części kanału odbytu, może to być trudniejsze. Osoby z większym ryzykiem rozwoju tego nowotworu powinny rozważyć regularne badania przesiewowe. Dotyczy to kobiet z rakiem sromu lub szyjki macicy, mających znaną infekcję HPV, osób żyjących z HIV, a także tych, które miały brodawki odbytu lub przeszły transplantację narządu.