Chordee to stan, w którym pasma tkanki ciągną za penis, przez co wygląda on na wygięty lub zakrzywiony. Jest to szczególnie widoczne podczas wznoszenia. Zwykle występuje u dzieci z spodziectwem.
Spodziectwo to stan obecny w chwili urodzenia, w którym przewód moczowy nie znajduje się na czubku prącia, ale na jego spodzie. Może być tylko nieznacznie przemieszczony, ale w niektórych przypadkach może sięgać aż do jądra.
Taki układ może powodować problemy z oddawaniem moczu na stojąco oraz zakłócać funkcje seksualne w przyszłości. Dlatego zaleca się chirurgiczną korekcję obu problemów – akordów i spodziectwa.
Zabieg chirurgiczny ma na celu wyprostowanie prącia oraz usunięcie tkanki włóknistej odpowiedzialnej za zginanie. Prawidłowe skorygowanie zazwyczaj nie prowadzi do długotrwałych problemów, a naturalny wygląd penisa jest zwykle przywracany.
Szybkie fakty na temat akordów
- Chordee bez spodziectwa jest stosunkowo rzadkim stanem.
- Objawy to zakrzywiony lub zgięty penis – zazwyczaj rozpoznawany wkrótce po urodzeniu.
- Przyczyny są nieznane.
- Chirurgia jest najlepszą terapią, szczególnie jeśli wykonuje się ją w okresie niemowlęcym.
Objawy i diagnoza
Chordee jest zwykle diagnozowany krótko po porodzie, gdy lekarze zauważają spodziectwo. W przypadku akordów bez spodziectwa, to rodzice często pierwsi dostrzegają, że penis jest zakrzywiony.
Czasami na wierzchu penisa znajduje się dodatkowy napletek, nadający mu kapturowy wygląd, co może być oznaką obecności akordów.
Diagnoza jest stosunkowo prosta i opiera się na:
- badaniu klinicznym penisa
- objawach zgłaszanych przez rodziców
Większość przypadków diagnozuje się w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia dziecka, a leczenie zazwyczaj planowane jest na okres 6-18 miesięcy.
Chordee może nie zostać zdiagnozowany aż do osiągnięcia dojrzałości przez dziecko, ponieważ krzywizna staje się bardziej widoczna podczas erekcji. W takich przypadkach operacja jest zwykle skuteczna, ale może być bardziej skomplikowana.
Preferowana jest wczesna interwencja, aby uniknąć niepewności lub negatywnego obrazu ciała w późniejszym życiu.
Przyczyny
Dokładna przyczyna akordów jest nieznana.
Najczęstszym powodem jest to, że penis nie rozwija się prawidłowo w macicy. Występuje wada skórki, nieprawidłowość w budowie penisa lub inna wada, która powoduje zakrzywiony wygląd, szczególnie podczas wzwodu.
Wiele rodzajów akordów zostało sklasyfikowanych. Oto niektóre z nich:
| Rodzaj | Definicja naukowa | Uproszczone znaczenie |
| 1 | Akord skóry | Nieregularny wzrost tkanki pod penisem, który ciągnie go w kierunku moszny. |
| 2 | Fibrotic Buck’s i dartos powięzi | Nieregularny wzrost tkanki na trzonie prącia, otaczającej przewód moczowy, który ugina prącie w dół, bądź rzadziej w lewą stronę (skrzywienie boczne) lub do tyłu w kierunku żołądka (skrzywienie grzbietowe). |
| 3 | Dysproporcja Corpeala | Fizyczna nieprawidłowość samego penisa. |
| 4 | Wrodzona krótka cewka moczowa | Rura, przez którą przepływa mocz, jest niezwykle krótka (obecna przy porodzie). |
Chirurgia
Operacja jest wymagana w celu korekty prącia i jest przeprowadzana przez wyspecjalizowanego lekarza zwanego urologiem dziecięcym. Chirurgia trwa od 1 do 3 godzin, a pacjent wraca do domu tego samego dnia.
Procedura zazwyczaj obejmuje następujące kroki:
- Najpierw przeprowadza się test erekcyjny, aby ocenić stopień skrzywienia. Wymaga to wstrzyknięcia soli fizjologicznej do penisa.
- Następnie penis zostaje «odrzucony», aby usunąć nadmiar skóry, która może przymocować prącie do moszny (chordee typu 1). Test erekcji jest powtarzany, aby potwierdzić, że prącie jest proste.
- Jeśli penis nadal będzie wygięty, usunięta zostaje tkanka wokół cewki moczowej (chordee typu 2). Ponownie przeprowadza się test erekcyjny.
- Jeśli zagięcie utrzymuje się, może to być wynikiem fizycznej nieprawidłowości (akord typu 3). W takim przypadku zabieg wykonuje się w miejscu największej krzywizny, aby dłuższe i krótsze boki członka były równe długości.
- Jeśli krzywizna jest spowodowana krótką cewką moczową (chordee typu 4), zostanie ona wydłużona za pomocą tkanki z napletka lub innego miejsca na penisie.
- Test erekcji zostanie powtórzony po tych procedurach, aby potwierdzić, że prącie jest proste.
- Po wyprostowaniu penisa, napletek zostanie naprawiony lub skóra zostanie usunięta, aby nadać penisowi obrzezany wygląd.
Poprawa
Kiedy niemowlę wraca do domu po operacji, rodzice muszą postępować zgodnie z wytycznymi opieki zapewnionymi przez lekarzy, takimi jak:
- po płynnej diecie przez co najmniej 1 dzień po operacji
- utrzymywanie bandażu i otaczających obszarów w czystości
- podawanie dzieciom gąbek tylko przez pierwsze 7 dni, aby prądzik pozostawał suchy
- podawanie dziecku krótkich kąpieli lub prysznica regularnie 1 tydzień po operacji, szczególnie po wypróżnieniu
- starając się dokładnie osuszyć dziecko po kąpieli i używając suszarki na chłodne ustawienie, aby pomóc osuszyć penisa
- używanie podwójnych pieluszek dla dziecka dla dodatkowej ochrony i częstych zmian
- upewniając się, że dziecko bierze udział w lekkich czynnościach, podczas gdy penis goi się
- podawanie leków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami lekarza
W niektórych przypadkach może być wymagany cewnik. Spowoduje to odprowadzenie moczu z pęcherza bezpośrednio do pieluszki, aby ominąć prącie i chronić ranę podczas gojenia.
Wskazówki dotyczące opieki mogą się różnić w zależności od pacjenta.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Rodzice powinni skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi jedno z poniższych:
- krwawienie z prącia
- objawy zakażenia, takie jak gorączka i dreszcze
- nudności lub wymioty
- utrata apetytu
- trudności z oddawaniem moczu
- ból, który nie ustępuje po przepisanym leku
- ściegi wypadają
Natychmiastowe leczenie w przypadku wystąpienia tych zdarzeń może zapobiec komplikacjom.
Możliwe powikłania akordu
Komplikacje po operacji są rzadkie, ale mogą wystąpić. Mogą to być:
- infekcje ran
- blizny
- potrzeba dalszej operacji
- reakcja alergiczna na znieczulenie
Ważne jest, aby rodzice przed rozpoczęciem operacji przedyskutowali z lekarzem wszystkie możliwe zagrożenia.
Perspektywy
Perspektywy dla niemowląt poddawanych operacji chirurgii akordowej są doskonałe. W większości przypadków dziecko wykonuje pełny powrót do zdrowia i będzie miało prostego penisa, który funkcjonuje normalnie.
Jeśli akord zostanie zdiagnozowany późno, operacja może być bardziej skomplikowana, ale zwykle nadal jest skuteczna. W przypadku wystąpienia spodziectwa, zostanie wykonana dodatkowa praca, aby poprawić krzywiznę i rozszerzyć cewkę moczową, aby doprowadzić ją do czubka penisa.
Nowe badania i zalecenia w 2024 roku
W 2024 roku pojawiły się nowe badania dotyczące akordów, które dostarczają cennych informacji na temat skuteczności różnych metod operacyjnych. Badania wykazały, że wczesna interwencja chirurgiczna poprawia nie tylko funkcję seksualną, ale także psychologiczne samopoczucie dzieci, co jest kluczowe dla ich późniejszego życia.
Dane wskazują, że dzieci, które przeszły operację w pierwszym roku życia, mają o 30% większe szanse na normalną funkcję seksualną w dorosłości w porównaniu z tymi, które były operowane później. Ponadto, wprowadzenie technik minimalnie inwazyjnych zredukowało czas rekonwalescencji oraz ryzyko powikłań.
Podczas konsultacji przedoperacyjnej lekarze zalecają rodzicom, aby dokładnie monitorowali wszelkie objawy oraz, w miarę możliwości, korzystali z programów wsparcia psychologicznego, które pomagają w adaptacji po operacji.
Warto również zwrócić uwagę na znaczenie badań kontrolnych po operacji. Regularne wizyty u urologa dziecięcego mogą pomóc w wczesnym wykryciu ewentualnych problemów oraz zapewnić dalsze wsparcie dla dziecka i rodziny.
