Zespół wstrząsu toksycznego: Co powinieneś wiedzieć

Zespół wstrząsu toksycznego jest potencjalnie śmiertelnym stanem, który rozpoczyna się od szczepu bakteryjnego gronkowców lub paciorkowców.

Kobiety w wieku od 15 do 25 lat, które używają tamponów podczas menstruacji, wydają się mieć większe ryzyko wystąpienia zespołu wstrząsu toksycznego (TSS), ale może się to zdarzyć każdemu.

Choroba została po raz pierwszy odnotowana jako zagrożenie dla zdrowia kobiet w wieku rozrodczym w 1980 roku, kiedy kilka zdrowych kobiet z różnych stanów zmarło po niewyjaśnionej chorobie, która wiązała się z gorączką, wstrząsem i niewydolnością wielonarządową.

Od lat dwudziestych odnotowano różne przypadki, ale w 1980 r. TSS stała się chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia.

TSS jest rzadkie. Niewielkie badania sugerują, że dotyka około 3 kobiet w wieku rozrodczym na 100 000 każdego roku w Stanach Zjednoczonych.

W 1980 r. Roczna zapadalność wynosiła około 6 na każde 100 000 kobiet w wieku od 19 do 44 lat, w USA Jednak po 1986 r., Po wprowadzeniu przepisów federalnych i usunięciu superchłonnych tamponów z rynku liczba ta spadła, do Narodowej Organizacji ds. Rzadkich Chorób (NORD), a ich liczba może wynosić nawet 1 na 100 000.

Symptomy i objawy

Dwa typy TSS to:

• TSS gronkowcowe, wywołane przez bakterie
• Streptococcal TSS (STSS), wywołany przez bakterie Streptococcus grupy A lub „strep”

Objawy i objawy TSS rozwijają się nagle i szybko się rozwijają. Pierwszym wskazaniem jest zwykle nagła, wysoka gorączka.

Poniższe zwykle pojawiają się w ciągu kilku godzin:

• Wymioty
• Biegunka
• Oparzeniowa wysypka na skórze, szczególnie na dłoniach i podeszwach
• Zaczerwienienie oczu, ust i gardła
• Półomdlały
• Czuć się słabo
• Bóle mięśni
• Zawroty głowy
• Zamieszanie
• Niedociśnienie lub niskie ciśnienie krwi
• Napady padaczkowe
• Bóle głowy

Stan ten może doprowadzić do niewydolności nerek, wstrząsu i śmierci w ciągu 48 godzin.

Każdy, kto używał tamponów lub który ma ranę lub infekcję skóry i doświadczył objawów opisanych powyżej, lub jeśli masz infekcję skóry lub rany, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem. Każdy tampon należy natychmiast usunąć.

Przyczyny

Znaczna liczba przypadków TSS obejmuje stosowanie tamponów, a zwłaszcza „superchłonnych” tamponów. Urazy tkanek miękkich, które mogą również prowadzić do TSS, obejmują komplikacje związane z porodem, urazem lub poparzeniem, zlokalizowaną infekcją, taką jak wrzenie, lub użycie gąbki antykoncepcyjnej.

Używanie tamponu wiąże się z 55 procentami przypadków, ale kolejne 15 procent wiąże się z porodem i zakażonymi ranami.

Od grudnia 2015 r. Do marca 2016 r. Odnotowano pięć przypadków TSS związanych z miesiączką w stanie Michigan. Cztery kobiety używały tamponów superabsorbcyjnych.

Bakterie, które powodują TSS nie są rzadkie. Od 20 do 30 procent wszystkich ludzi nosi skórę i nos, zwykle bez komplikacji. Większość ludzi ma przeciwciała do ich ochrony. Możliwe, że niektórzy ludzie nie opracowują niezbędnych przeciwciał.

Jedną z możliwości jest to, że superchłonne tampony, które pozostają najdłużej w ciele, stają się podstawą do rozwoju bakterii.

Innym jest fakt, że włókna tamponu drapią pochwę, umożliwiając przedostanie się bakterii do krwioobiegu.

Zarówno działanie, jak i skład tamponów, w połączeniu z istniejącymi wcześniej bakteriami gronkowcowymi w pochwie, prawdopodobnie wywołują chorobę.

Jednak nie ma przekonujących dowodów na poparcie któregokolwiek z nich.

Streptococcal TSS może rozwinąć się po niewielkich urazach lub zabiegu chirurgicznym, lub w wyniku infekcji wirusowej lub stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Bakterie dostają się do organizmu poprzez rany, miejscowe infekcje, pochwę, gardło lub oparzenia. Bakterie produkują toksyny, które dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się na wszystkie narządy. Zakłócają one proces regulacji ciśnienia krwi, prowadząc do niedociśnienia lub niskiego ciśnienia krwi.

Niedociśnienie może powodować wstrząs, w tym objawy zawrotów głowy i splątanie. Toksyny atakują również tkanki, w tym narządy i mięśnie. Niewydolność nerek jest częstym powikłaniem.

TSS rozwija się nie tylko u młodych kobiet w okresie menstruacji. Może mieć wpływ na starsze kobiety, mężczyzn i dzieci. Kobiety, które używały przepony lub gąbki antykoncepcyjnej, mają nieco wyższe ryzyko rozwoju TSS. Każdy, kto ma zakażenie staph lub paciorkowce, może rozwinąć TSS, ale rzadko się to zdarza.

Diagnoza

Ponieważ TSS jest rzadkie, większość lekarzy nigdy nie zobaczy przypadku. Ważne jest, aby lekarze rozpoznali, kiedy objawy mogą wskazywać na TSS, ponieważ choroba postępuje szybko.

Lekarz będzie szukać najczęstszych objawów i sprawdzić oznaki niewydolności narządu.

Testy krwi i moczu pomagają w określeniu czynności narządu lub niewydolności narządu.

Lekarz może szukać następujących oznak:

• Temperatura powyżej 39 do 40,5 stopni Celsjusza lub 102,02 stopnia Fahrenheita
• Niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi
• Wysypka skórna
• Dowód na zakażenie co najmniej trzech narządów

Próbki będą pobierane w celu zbadania ewentualnych zmian, na przykład w nosie, gardle, pochwie lub krwi. Obrazowanie takie jak CT lub MRI może ujawnić uszkodzenie tkanki.

TSS jest chorobą podlegającą zgłoszeniu. Przypadki TSS gronkowca muszą być zgłoszone do właściwej agencji w ciągu 3 dni od zdiagnozowania lub podejrzenia.

Wszelkie podejrzewane ogniska Streptococcal TSS (STSS) należy niezwłocznie zgłaszać odpowiednim władzom.

Leczenie

Celem zespołu medycznego jest zwalczanie infekcji, a także wspieranie wszelkich funkcji organizmu, na które może mieć wpływ infekcja. Pacjent zostanie hospitalizowany i może zostać umieszczony na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie może obejmować:

• Tlen: pacjent zwykle otrzymuje tlen wspomagający oddychanie
• Płyny: Mogą zapobiec odwodnieniu i przywrócić prawidłowe ciśnienie krwi
• Nerki: urządzenie do dializy może leczyć niewydolność nerek, filtrując toksyny i odpady z krwioobiegu
• Uszkodzenia skóry, palców rąk i nóg: Leczenie może obejmować drenowanie i czyszczenie ran w tych miejscach oraz, w ciężkich przypadkach, amputację
• Antybiotyki: mogą być podawane przez IV bezpośrednio do krwioobiegu
• Immunoglobulina: Próbki pobranej krwi ludzkiej o wysokim poziomie przeciwciał można podawać w celu walki z toksyną, czasem wraz z antybiotykami

Pacjenci zwykle reagują na leczenie w ciągu kilku dni, ale mogą spędzić kilka tygodni w szpitalu.

Zapobieganie

Ryzyko wystąpienia TSS jest bardzo niskie, ale wydaje się, że istnieje znaczące powiązanie między wykorzystaniem tamponu a chłonnością i ryzykiem TSS.

Podczas stosowania tamponów kobiety powinny:

• Dokładnie umyj ręce przed włożeniem tamponu
• Użyj tamponów o najniższej chłonności dla ich przepływu w okresie
• Zmieniaj tampony przynajmniej tak regularnie, jak podano na opakowaniu
• Unikaj używania więcej niż jednego tamponu
• Wstawiaj świeży tampon do łóżka i wymień go natychmiast rano
• Usuń tampon, gdy tylko miesiączka się skończy
• Przełączaj się z tamponów na podpaski higieniczne lub wkładki higieniczne czasami podczas ich okresu
• Używaj minipadów zamiast tamponów, jeśli przepływ jest lekki

Kobiety używające membrany, nasadki lub gąbki antykoncepcyjnej powinny postępować zgodnie z instrukcjami producenta, określając, jak długo pozostawić urządzenie w pochwie.

Niektóre kobiety decydują się na używanie kubków menstruacyjnych zamiast tamponów, ale przypadki TSS również zostały powiązane z użyciem tego urządzenia.

Prawdopodobieństwo zgonu TSS gronkowcowego jest mniejsze niż 3 procent, ale nawrót jest powszechny, ponieważ nie powoduje u niego odporności.

W streptokokowej TSS śmiertelność wynosi od 20 do 60 procent, nawet przy agresywnym leczeniu.

Większość pacjentów dokonuje pełnego wyzdrowienia, ale ponieważ TSS jest rzadkie, niewiele jest informacji o długotrwałych skutkach. Istnieją doniesienia o utrzymujących się osłabieniach mięśni i działaniach psychologicznych, takich jak trudności z koncentracją, utrata pamięci i zmiany emocjonalne.

Kobiety, które już miały TSS, powinny rozważyć zastosowanie alternatywnej metody antykoncepcji i unikanie stosowania tamponów.