Większość pacjentów z nieinwazyjnym rakiem pęcherza o wysokim stopniu złośliwości nie otrzymuje opieki zalecanej przez oficjalne wytyczne American Urology Association oraz National Comprehensive Cancer Network. Niezbędne leczenie, które minimalizuje ryzyko nawrotu lub progresji nowotworu, zostało ujawnione w badaniach przeprowadzonych przez naukowców z UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center i opublikowanych w czasopiśmie Cancer. Naukowcy określili swoje odkrycia jako «alarmujące».
W swoim badaniu tylko 1 pacjent z rakiem pęcherza otrzymał kompleksową zalecaną opiekę spośród 4545 pacjentów.
Dr Karim Chamie podkreślił, że odpowiednia opieka w przypadku tego typu raka pęcherza jest kluczowa, ponieważ znacząco zmniejsza śmiertelność.
Dr Chamie powiedział:
«Byliśmy zaskoczeni wynikami tego badania, szczególnie w czasach, gdy wiele osób sugeruje, że lekarze nadmiernie leczą pacjentów oraz robią zbyt wiele w imię praktykowania medycyny defensywnej. To badanie sugeruje wręcz przeciwnie, że nie robimy wystarczająco dużo dla pacjentów z rakiem pęcherza moczowego. Gdyby to była karta z raportem na temat opieki nad rakiem pęcherza moczowego w Ameryce, powiedziałbym, że ocena jest słaba.»
Nieprzestrzeganie zaleceń (niezgodność) było na wysokim poziomie i nie miało na nie wpływu takie czynniki, jak pochodzenie, wiek, rasa czy status społeczno-ekonomiczny pacjenta. Niezgodność wynikała głównie z decyzji dotyczących leczenia podejmowanych przez lekarzy.
Dr Chamie dodał:
«To nie był ich wiek, rasa, kod pocztowy ani status majątkowy, wszystko sprowadzało się do tego, kto jest ich lekarzem.»
Starszy autor badań, dr Mark S. Litwin, nie jest pewien, dlaczego lekarze nie przestrzegają rutynowo ustalonych wytycznych dotyczących leczenia.
Dr Litwin stwierdził:
«To zastanawiające, ponieważ istnieją silne dowody na poparcie tych wytycznych, ale jest to dzwonek alarmowy dla wszystkich lekarzy zajmujących się pacjentami z rakiem pęcherza moczowego. Wiemy dokładnie, co stanowi opiekę o wysokiej jakości, teraz musimy tylko upewnić się, że tak się stanie.»
Osoby z nieinwazyjnym rakiem pęcherza o wysokim stopniu złośliwości mają 50% do 70% ryzyko nawrotu nowotworu po leczeniu. W przypadku nieinwazyjnego raka pęcherza nowotwór nie rozprzestrzenił się jeszcze w mięśniu pęcherza moczowego. Mają także 30% do 50% ryzyka rozprzestrzenienia się nowotworu w mięśniu – kiedy to nastąpi, rak pęcherza moczowego staje się znacznie trudniejszy do skutecznego leczenia. Do tego czasu pęcherz oraz otaczające tkanki i narządy muszą być zazwyczaj usuwane chirurgicznie, co znacznie obniża jakość życia pacjenta oraz jego długość życia.
W trzech czwartych przypadków diagnozy raka pęcherza nowotwór nie rozprzestrzenił się jeszcze w mięśniu, wyjaśnił Chamie. Dlatego leczenie ich zgodnie z zalecanymi wytycznymi pomaga zminimalizować ryzyko nawrotu oraz zapobiega inwazji mięśni.
Wytyczne zalecają wstrzykiwanie leku rakotwórczego bezpośrednio do pęcherza moczowego – to działanie pomaga zminimalizować postęp i nawrót choroby. Należy prowadzić intensywne działania kontrolne, w tym wielokrotne stosowanie cystoskopii w celu sprawdzenia wnętrza pęcherza. Testy moczu w celu wykrywania nienormalnych komórek powinny być wykonywane co trzy miesiące.
Tylko jeden pacjent w badaniu otrzymał zalecaną opiekę. Naukowcy zgromadzili dane z bazy danych powiązanej z produktem Medicare SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results). Połowa pacjentów nie otrzymała co najmniej jednego wstrzyknięcia leku rakotwórczego do pęcherza moczowego, badania moczu lub cystoskopii.
Eksperci sugerują, że konieczne są zmiany w systemie zwrotu kosztów dla lekarzy lub powinna istnieć inicjatywa poprawy jakości, aby zaradzić tej sytuacji, stwierdzają Chamie i Litwin.
Pomimo słabej zgodności, rak pęcherza moczowego pozostaje najdroższą chorobą nowotworową w leczeniu na poziomie pacjenta. Zwiększona zgodność mogłaby znacząco zmniejszyć liczbę nawrotów oraz progresji, co ostatecznie obniżyłoby koszty.
Dr Chamie podsumował:
«Musimy poprawić zgodność z wytycznymi, a można to osiągnąć na dwa sposoby: Zmodyfikować nasze harmonogramy zwrotu kosztów, aby zachęcić lekarzy do przestrzegania wytycznych, albo wyjść na zewnątrz i nawiązać kontakt z innymi, edukując urologów, którzy dostarczają ogromną większość pacjentów z rakiem pęcherza moczowego. W przeciwieństwie do niektórych pacjentów, którzy zostali zdiagnozowani z rakiem pęcherza po tym, jak rozprzestrzenił się on na inne miejsca, co sprawia, że leczenie jest zbyt późne, lub tych z guzami o niskim stopniu złośliwości, które prawdopodobnie nigdy nie będą agresywne, mamy do czynienia z potencjalnie uleczalną grupą pacjentów. Jeśli nie zapewnimy im odpowiedniego leczenia, stracimy tych pacjentów.»
70 000 Amerykanów prawdopodobnie zostanie zdiagnozowanych z rakiem pęcherza moczowego w 2011 roku, a 15 000 umrze z powodu tej choroby, dodają autorzy.
«Zgodność z wytycznymi dla pacjentów z rakiem pęcherza»
Karim Chamie, Christopher S. Saigal, Julie Lai, Jan M. Hanley, Claude M. Setodji, Badrinath R. Konety, Mark S. Litwin
Cancer 10.1002 / cncr.26198
Napisane przez Christiana Nordqvista
Nowe badania i zalecenia na rok 2024
W kontekście najnowszych badań, które przeprowadzono w 2024 roku, zauważono, że skuteczna opieka nad pacjentami z rakiem pęcherza moczowego wymaga nie tylko przestrzegania wytycznych, ale także indywidualnego podejścia do pacjenta. Badania pokazują, że zindywidualizowane plany leczenia znacząco poprawiają wyniki zdrowotne oraz jakość życia pacjentów. Warto zwrócić uwagę na coraz większą rolę wsparcia psychologicznego oraz edukacji pacjentów w całym procesie leczenia.
W 2024 roku podjęto również działania mające na celu zwiększenie dostępności nowoczesnych terapii, takich jak immunoterapia, która wykazuje obiecujące wyniki w leczeniu pacjentów z zaawansowanym rakiem pęcherza. Wzrost świadomości na temat znaczenia wczesnej diagnostyki oraz regularnych badań kontrolnych przyczynił się do poprawy współczynnika przeżycia wśród pacjentów.
Warto również podkreślić, że postęp technologiczny oraz rozwój telemedycyny umożliwiają lepszą komunikację między pacjentami a lekarzami, co przekłada się na lepsze wyniki leczenia. Dzięki tym nowym możliwościom pacjenci mogą uzyskać szybszy dostęp do specjalistów oraz wspierać procesy terapeutyczne w komfortowym dla siebie otoczeniu.
Te innowacje w podejściu do leczenia pacjentów z rakiem pęcherza moczowego mogą przyczynić się do znacznej poprawy jakości życia pacjentów oraz zwiększenia ich szans na długoterminowe wyleczenie.
