Torbiele Ganglion to małe, łagodne woreczki wypełnione płynem, które mogą przyczepiać się do stawów lub powstawać z pochewki ścięgna, będącej osłoną dla ścięgien.
Najczęściej pojawiają się na nadgarstkach i dłoniach, ale mogą również występować na kostkach, stopach czy kolanach, tworząc niewielkie grudki pod skórą.
Choć torbiele te nie są nowotworowe i zwykle są nieszkodliwe, mogą powodować ból lub utrudniać korzystanie ze stawu. W takich przypadkach można rozważyć ich usunięcie.
Torbiele Ganglion najczęściej dotyczą osób w wieku od 15 do 40 lat, przy czym kobiety są bardziej narażone niż mężczyźni. Mimo że są dość powszechne, wciąż niewiele wiadomo na ich temat.
Szybkie fakty dotyczące torbieli ganglionowych
- Torbiele Ganglion są nienowotworowe, a ich mechanizm powstawania pozostaje niejasny.
- Około połowa torbieli ganglionowych znika samoistnie, bez interwencji medycznej.
- Płyn w torbielach przypomina płyn stawowy, co może być mylące.
- Aspiracja lub chirurgiczne usunięcie torbieli może zmniejszyć ryzyko nawrotów.
- Najczęściej występują w rejonie stawów nadgarstkowych, ale mogą także dotykać stóp.
Co to jest torbiel ganglionowa?
Torbiele Ganglion po raz pierwszy opisał już Hipokrates, jednak ich natura wciąż budzi wiele pytań.
Zazwyczaj pojawiają się na grzbiecie dłoni jako okrągłe lub owalne struktury wypełnione płynem, o wielkości od ziarnka grochu do piłki golfowej.
Pod skórą torbiel przypomina balon wodny zawieszony na cienkiej łodyżce.
Choć torbiel nie stanowi poważnego zagrożenia zdrowotnego, czasami może powodować dyskomfort.
Jeśli naciska na nerw, może wywoływać ból lub ograniczać ruchomość. Czasami torbiel może być również problemem kosmetycznym z uwagi na swój rozmiar.
Objawy
Torbiele Ganglion można zazwyczaj rozpoznać po ich charakterystycznych cechach.
Lokalizacja: Zwykle znajdują się w pobliżu stawu, najczęściej na górnej lub tylnej części nadgarstka, ale mogą również występować po wewnętrznej stronie nadgarstka, na dłoni przy podstawie palca, lub na górnej stronie stawów palców. Mogą także pojawiać się na stopach, kostkach, a czasami na kolanach.
Ból: Mogą, ale nie muszą, być bolesne. Jeśli wywierają nacisk na nerw, ból może być odczuwalny.
Kształt i rozmiar: Zwykle mają okrągły kształt i średnicę mniejszą niż 2,5 cm. Niektóre są bardzo małe, a inne mogą być wyczuwalne jako grudki pod skórą lub mogą być wręcz niewidoczne.
Mogą być miękkie lub twarde i powinny poruszać się swobodnie pod skórą.
Torbiel galaretowata, występująca u podstawy palca, może wyglądać jak grudka wielkości ziarnka grochu.
Jeśli torbiel znajduje się na stawie palca, może wywoływać uczucie dyskomfortu, a skóra nad nią może być cienka, tworząc rowek na paznokciu tuż nad torbielą.
Czasami obszar wokół torbieli może być odczuwany jako odrętwiały, a siła uścisku może być osłabiona w dotkniętej dłoni.
Przyczyny
Przyczyny powstawania torbieli ganglionowych nie są do końca znane, ale mogą wynikać z rozkładu tkanki łącznej wokół stawu. Zwykle przyczepiają się do torebek stawowych lub pochewek ścięgien, leżących poniżej.
Torbiele te wyrastają jak balon na łodyżce, a ich rozwój obserwuje się w rejonach, gdzie staw lub ścięgno naturalnie wybrzuszają się.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka obejmują:
Wiek i płeć: Torbiele Ganglion mogą występować u każdego, ale najczęściej dotykają kobiet w wieku od 15 do 40 lat.
Urazy stawu lub ścięgna: Obszary narażone na urazy w przeszłości są bardziej podatne na rozwój torbieli.
Nadużywanie: Osoby, które intensywnie korzystają z pewnych stawów, mają większe ryzyko wystąpienia torbieli, na przykład gimnastyczki.
Choroby zwyrodnieniowe stawów: Osoby z artretyzmem w stawach znajdujących się najbliżej paznokcia są bardziej narażone na rozwój tego typu torbieli.
Urazy: Mogą być wynikiem pojedynczego incydentu lub wielokrotnych, drobnych urazów.
Powstawanie
Dokładne mechanizmy prowadzące do powstawania torbieli ganglionowych nie są w pełni zrozumiane.
Oto trzy możliwe przyczyny, wszystkie związane z przeciążeniem stawów:
- Nadmiar napięcia w stawie może prowadzić do pęknięcia torebki stawowej, co skutkuje wydostawaniem się płynu stawowego do otaczającej tkanki. Reakcje między tym płynem a tkanką mogą tworzyć grubą ciecz torbielowatą oraz ścianę torbieli.
- Przeciążenie może powodować pękanie tkanki łącznej w okolicy. Gromadzenie się płynu może prowadzić do powstawania torbieli.
- Przeciążenie stawów może powodować, że komórki mezenchymalne stymulują wydzielanie mucyny.
Mucyna jest składnikiem śluzu, a komórki mezenchymalne to komórki, które mogą przekształcać się w różne typy komórek.
Powstawanie płynów
Płyn wewnątrz torbieli ganglionowej jest podobny do płynu normalnego stawu. Zjawisko rozwoju torbieli występuje, gdy płyn wycieka z obszaru wokół stawu i gromadzi się w worku.
Dlaczego tak się dzieje, wciąż pozostaje niejasne.
Płyn w torbieli ganglionowej jest gęstszy niż normalny płyn stawowy, składa się głównie z kwasu hialuronowego, który jest powszechny w tkance łącznej. Zawiera również mniejsze ilości glukozaminy, globulin i białek.
Istnieją trzy teorie dotyczące pochodzenia tego płynu:
- Może być produkowany w samym stawie, z płynem pompowanym do torbieli podczas ruchu nadgarstka.
- Może powstawać w wyniku degeneracji tkanki poza stawem, co prowadzi do tworzenia torbieli.
- Komórki mezenchymalne w ścianach torbieli mogą wytwarzać płyn.
Jedna osoba może doświadczać wszystkich tych zmian.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować torbiel ganglionową, lekarz zazwyczaj przeprowadza badanie, oświetlając torbiel, aby ocenić, czy jej zawartość jest przezroczysta, czy nieprzejrzysta. Ciecz w torbieli powinna być klarowna i gęsta.
Badania takie jak rentgen, USG czy MRI mogą pomóc w wykluczeniu innych, poważniejszych schorzeń, takich jak rak, zapalenie stawów czy inne problemy ze stawami lub kośćmi.
Standardowe badanie rentgenowskie może nie ujawnić torbieli ganglionowej, a wyniki mogą być normalne, chyba że występują zmiany związane z artretyzmem.
Leczenie
Jeżeli torbiel ganglionowa nie wywołuje bólu ani dyskomfortu, często pozostaje bez zmian. Około połowa torbieli ganglionowych ustępuje samoistnie, ale może zająć lata, zanim całkowicie znikną.
Czujne czekanie: Wiele torbieli ganglionowych znika bez leczenia, ale w przypadku torbieli na stopie lub kostce, osoba może potrzebować nosić wygodne obuwie, które nie ociera ani nie drażni torbieli. Wkładki do butów mogą być pomocne.
Unieruchomienie: Ograniczenie ruchomości w dotkniętym obszarze może zwiększać rozmiar torbieli. Użycie szyny lub klamry może ograniczyć ruch, co z kolei może zmniejszyć rozmiar torbieli.
Jeśli występują inne problemy, takie jak ucisk torbieli na nerw i ból, konieczne może być leczenie.
Domowe środki zaradcze
W przypadku bólu, pomocne mogą być leki dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen.
Zaleca się noszenie wygodnych butów, stosowanie wkładek lub zmiana sposobu sznurowania obuwia.
Należy unikać stosowania tradycyjnych metod, takich jak uderzanie w torbiel ciężkim przedmiotem, ponieważ mogą one nie przynieść efektu i prowadzić do dalszych uszkodzeń otaczającej tkanki, a torbiel najczęściej powraca.
Osoby nie powinny próbować «wyskakiwać» torbieli, ponieważ może to prowadzić do infekcji oraz nie gwarantuje usunięcia torbieli.
Usuwanie
Jeśli torbiel jest duża lub powoduje dodatkowe problemy, może być konieczne jej usunięcie.
Aspiracja: Płyn wewnątrz torbieli jest podobny do płynu naturalnie występującego w stawach. Usunięcie go może trwale wyeliminować torbiel. Lekarz może rozpocząć od wstrzyknięcia enzymu do torbieli, co sprawia, że płyn staje się mniej gęsty i łatwiejszy do usunięcia. Torbiel może jednak powrócić, jeżeli «korzeń» pozostanie.
Operacja otwarta: Chirurg wykonuje małe nacięcie i usuwa torbiel wraz z jej łodygą.
Operacja metodą laparoskopową: Chirurg wykonuje małe nacięcie i wprowadza kamerę do dotkniętego obszaru. Procedura jest mniej bolesna niż operacja otwarta, a ryzyko nawrotu jest niskie. Odsetek nawrotów wynosi jednak około 30 procent.
Po zabiegu
Po zabiegu chory powinien dbać o to, aby chronić miejsce zabiegu przed przypadkowymi uderzeniami.
Jeśli torbiel była zlokalizowana na dłoni lub nadgarstku, może być konieczne noszenie szyny przez kilka dni.
Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty mogą pomóc w przypadku bólu. Po zabiegu mogą wystąpić dyskomfort, siniaki oraz sztywność, ale powinny one ustąpić stosunkowo szybko.
Podnoszenie kończyny może pomóc w zapobieganiu obrzękom. Jeśli dyskomfort będzie się utrzymywał, osoba powinna skontaktować się z lekarzem.
Usunięcie torbieli nie gwarantuje, że nie pojawią się one ponownie. Operacja zmniejsza ryzyko nawrotu, ale może prowadzić do komplikacji oraz trwałych blizn.
Nowe badania i zalecenia
W ostatnich latach pojawiły się nowe badania dotyczące torbieli ganglionowych, które rzucają nowe światło na ich leczenie. W badaniach z 2023 roku wykazano, że niektóre torbiele mogą być skutecznie leczone z wykorzystaniem terapii fizycznej, co może być alternatywą dla tradycyjnych metod chirurgicznych.
Ponadto, badania naukowe sugerują, że w przypadku torbieli, które nie powodują bólu, warto stosować podejście «czujnego czekania», ponieważ wiele z nich ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy.
Nowe metody obrazowania, takie jak ultrasonografia, pomagają lekarzom w dokładniejszej diagnostyce, co jest kluczowe dla ustalenia odpowiedniego planu leczenia. Dodatkowo, badania sugerują, że intensywna rehabilitacja po usunięciu torbieli może zmniejszyć ryzyko nawrotów oraz poprawić funkcję stawu.
Zrozumienie mechanizmów powstawania torbieli ganglionowych może również prowadzić do opracowania nowych terapii, które mogłyby skutecznie zapobiegać ich powstawaniu w przyszłości.
