Torakotomia to chirurgiczna procedura, która polega na otwarciu klatki piersiowej. Jest kluczowa w leczeniu wielu schorzeń, w tym najczęściej raka płuc.
W tym artykule omówimy różne zastosowania torakotomii, szczegóły samej procedury oraz prognozy dla pacjentów po operacji.
Co to jest torakotomia?
Torakotomia to nacięcie w klatce piersiowej, które pozwala lekarzom uzyskać dostęp do ważnych narządów wewnętrznych. W sytuacjach nagłych może być stosowana do diagnozowania i leczenia problemów związanych z narządami klatki piersiowej.
Narządy te obejmują:
- serce
- płuca
- przełyk
- przepona
Torakotomia umożliwia również dostęp do aorty, co jest istotne w przypadku wielu procedur chirurgicznych.
Najczęstszym powodem wykonania torakotomii jest leczenie raka płuc, gdzie usunięcie zmienionych chorobowo fragmentów płuca jest kluczowym elementem terapii. Procedura ta znajduje również zastosowanie w leczeniu niektórych schorzeń serca i klatki piersiowej.
Użycia
Torakotomia ma wiele zastosowań, w tym:
Leczenie raka płuc
Rak płuc to jedna z najczęstszych form nowotworów. Według American Cancer Society, w 2018 roku w Stanach Zjednoczonych odnotowano około 234 030 nowych przypadków raka płuc.
Otwarcie klatki piersiowej umożliwia chirurgom bezpośredni dostęp do płuc, co jest niezbędne w leczeniu tego typu nowotworu.
Usunięcie żebra
W przypadku złamań żeber, które mogą zagrażać innym narządom, konieczne może być ich usunięcie. Również w przypadku nowotworów, usunięcie części lub całości żebra może być kluczowe dla dalszego leczenia.
Torakotomia zapewnia chirurgowi dostęp do żeber, co umożliwia wykonanie niezbędnych procedur.
Reanimacja
W sytuacjach zagrożenia życia, takich jak uraz klatki piersiowej, torakotomia może być niezbędna do reanimacji pacjenta.
Torakotomia ratunkowa otwiera klatkę piersiową, co pozwala lekarzowi:
- monitorować krwawienie z serca lub naczyń krwionośnych
- przeprowadzić kompresję serca w celu pompowania krwi
- uwolnić nagromadzony płyn w sercu
Te procedury mogą być kluczowe dla uratowania życia pacjenta.
Procedura
Przed przystąpieniem do torakotomii pacjent jest znieczulany ogólnie, a często stosuje się również znieczulenie zewnątrzoponowe, co zapewnia lepszą kontrolę bólu podczas operacji.
W zależności od wskazania, lekarz może wykonać nacięcie w różnych miejscach klatki piersiowej, takich jak:
- Torakotomia pachowa: nacięcie z boku, pod ramieniem.
- Sternotomia median: nacięcie przez mostek z przodu klatki piersiowej.
- Podejście międzyżebrowe: nacięcie między żebrami, minimalizujące uszkodzenia mięśni i nerwów.
- Torakotomia w kształcie «L»: rzadko stosowane podejście w nagłych przypadkach, często w warunkach polowych.
W trakcie operacji, do tchawicy wprowadzana jest rurka, co pozwala na wentylację drugiego płuca, które nie jest operowane.
Po zapewnieniu dostępu, chirurg może przystąpić do leczenia raka płuc, usunięcia żeber lub przeprowadzenia reanimacji.
W przypadku leczenia nowotworów płuc, istnieje kilka metod, które mogą być zastosowane w zależności od rodzaju i zaawansowania raka.
Procedury w leczeniu raka płuc
Podczas operacji w przypadku raka płuc lekarz może wykonać jedną z następujących procedur:
- Lobektomia: usunięcie płata tkanki płucnej dotkniętej nowotworem.
- Segmentektomia: resekcja niewielkiego fragmentu płuca.
- Resekcja: usunięcie guza lub zmiany w płucu przez nacięcie.
- Pneumonektomia: usunięcie całego płuca w przypadku zaawansowanej choroby nowotworowej.
- Biopsja: pobranie próbki tkanki w celu postawienia diagnozy.
Komplikacje
Torakotomia wiąże się z wieloma ryzykami i potencjalnymi skutkami ubocznymi, w tym:
Skutki uboczne znieczulenia:
Znieczulenie ogólne może powodować:
- nudności
- wymioty
- bóle głowy
- problemy z ciśnieniem krwi
- reakcje alergiczne
Ryzyko krwawienia:
Podczas operacji może wystąpić krwawienie, ponieważ płuca są bogate w naczynia krwionośne, które mogą zostać uszkodzone.
Ryzyko zakrzepów:
Może wystąpić ryzyko zakrzepicy żył głębokich, co może prowadzić do zatoru płucnego.
Ryzyko pęknięcia płuca:
Po operacji istnieje ryzyko odmy opłucnowej, czyli gromadzenia się powietrza w przestrzeni opłucnowej, co powoduje ból i trudności w oddychaniu.
Aby zminimalizować to ryzyko, lekarz stara się jak najszybciej usunąć rurkę z klatki piersiowej po zakończeniu wentylacji.
Ryzyko infekcji:
Po operacji niezbędne jest, aby rana była czysta i sucha, co minimalizuje ryzyko infekcji.
Ryzyko zapalenia płuc:
Pacjenci powinni ćwiczyć głębokie oddychanie, aby zredukować ryzyko zapalenia płuc.
Zarządzanie bólem pooperacyjnym jest kluczowe, aby pacjenci mogli skutecznie oddychać i kaszleć, co przyspiesza proces rekonwalescencji.
Ryzyko neurologiczne:
W rzadkich przypadkach może wystąpić paraliż po torakotomii, co jest wynikiem uszkodzenia nerwów podczas operacji.
Torakotomia vs. torakostomia
Torakotomia i torakostomia to dwie różne procedury, mimo że ich nazwy są podobne.
Torakotomia polega na nacięciu klatki piersiowej i umożliwia chirurgowi operowanie na sercu czy płucach, podczas gdy torakostomia dotyczy drenażu nadmiaru płynów, krwi lub powietrza z przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej.
Torakostomia może być konieczna w przypadkach:
- zakażenia płuc, takiego jak zapalenie płuc
- urazu klatki piersiowej prowadzącego do krwawienia
- infekcji w przestrzeni opłucnowej
- nagromadzenia płynu spowodowanego chorobą nowotworową lub operacjami w klatce piersiowej
Torakostomię przeprowadza się poprzez umieszczenie rurki w przestrzeni między płucami a klatką piersiową.
Prognozy i rehabilitacja
Perspektywy dla pacjentów po torakotomii zależą od przyczyny operacji. Dla pacjentów z rakiem płuc, rokowania są często uzależnione od stadium zaawansowania choroby.
Rana po torakotomii powinna zagoić się w ciągu dwóch miesięcy, a ból powinien stopniowo ustępować.
W niektórych przypadkach uszkodzenia nerwów mogą prowadzić do przewlekłego bólu, znanego jako zespół bólu po torakotomii.
W przypadku jakichkolwiek niepokojących objawów pooperacyjnych, pacjenci powinni jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.
