Rak jelita grubego, znany również jako rak okrężnicy lub rak odbytnicy, to nowotwór, który atakuje okrężnicę i odbytnicę.
American Cancer Society szacuje, że około 1 na 21 mężczyzn i 1 na 23 kobiety w Stanach Zjednoczonych rozwinie raka jelita grubego w trakcie swojego życia.
Jest to druga najczęstsza przyczyna zgonów z powodu raka u kobiet, a trzecia u mężczyzn. Niemniej jednak, ze względu na postępy w technikach przesiewowych oraz poprawę metod leczenia, liczba zgonów z powodu raka jelita grubego spada.
Rak jelita grubego może być łagodny, nienowotworowy lub złośliwy. Złośliwy rak ma zdolność do rozprzestrzeniania się na inne części ciała i ich uszkadzania.
Objawy
Jelito grube jest również nazywane okrężnicą.
Objawy raka okrężnicy i odbytnicy obejmują:
- zmiany nawyków jelitowych
- biegunka lub zaparcie
- uczucie, że jelito nie opróżnia się prawidłowo po wypróżnieniu
- krew w kale, co sprawia, że stolce wyglądają na czarne
- jasnoczerwona krew dochodząca z odbytnicy
- ból i wzdęcia w jamie brzusznej
- uczucie pełności w jamie brzusznej, nawet po krótkim okresie niejedzenia
- zmęczenie lub osłabienie
- niewyjaśniona utrata masy ciała
- guzek w jamie brzusznej lub w tylnym przejściu, wyczuwany przez lekarza
- niewyjaśniony niedobór żelaza u mężczyzn lub u kobiet po menopauzie
Większość z tych objawów może również wskazywać na inne możliwe stany. Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli objawy utrzymują się przez 4 tygodnie lub dłużej.
Leczenie
Leczenie będzie zależeć od wielu czynników, w tym od wielkości, lokalizacji i stadium raka, a także od ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Możliwości leczenia obejmują chemioterapię, radioterapię oraz chirurgię.
Operacja raka jelita grubego
To najczęstsza metoda leczenia. Dotknięte nowotworem tkanki oraz pobliskie węzły chłonne są usuwane, aby zmniejszyć ryzyko rozprzestrzenienia się raka.
Jelita zwykle zszywane są razem, ale czasami odbytnica jest całkowicie usuwana, a do drenażu przymocowana jest torba kolostomijna, która zbiera stolce. Zazwyczaj jest to rozwiązanie tymczasowe, ale w niektórych przypadkach może być trwałe, jeśli nie można połączyć końców jelita.
Jeśli rak zostanie zdiagnozowany wystarczająco wcześnie, operacja może go skutecznie usunąć. Jeżeli operacja nie powstrzyma raka, może złagodzić objawy.
Chemoterapia
Chemioterapia polega na stosowaniu leków lub substancji chemicznych w celu zniszczenia komórek nowotworowych. Jest powszechnie stosowana w leczeniu raka okrężnicy. Przed zabiegiem może pomóc w zmniejszeniu guza.
Ukierunkowana terapia to rodzaj chemioterapii, która koncentruje się na białkach sprzyjających rozwojowi niektórych nowotworów. Może mieć mniej skutków ubocznych niż inne formy chemioterapii. Leki stosowane w leczeniu raka jelita grubego to m.in. bewacizumab (Avastin) oraz ramukirumab (Cyramza).
Badania wykazały, że pacjenci z zaawansowanym rakiem jelita grubego, którzy otrzymują chemioterapię i mają historię rodzinną raka jelita grubego, mają znacznie niższe ryzyko nawrotu choroby oraz śmierci.
Radioterapia
Radioterapia wykorzystuje promienie o wysokiej energii do niszczenia komórek nowotworowych i zapobiegania ich namnażaniu. Jest bardziej powszechnie stosowana w leczeniu raka odbytnicy. Może być stosowana przed operacją, aby zmniejszyć guz.
Zarówno radioterapia, jak i chemioterapia mogą być stosowane po operacji, aby zredukować ryzyko nawrotu.
Ablacja
Ablacja to metoda, która może zniszczyć guz bez jego usunięcia. Może być przeprowadzana za pomocą fal radiowych, etanolu lub krioterapii. Zabiegi te są wykonywane przy użyciu sondy lub igły, która jest prowadzona za pomocą ultradźwięków lub technologii skanowania CT.
Prognoza
Nowotwory złośliwe mogą rozprzestrzeniać się na inne części ciała, jeśli nie są leczone. Szanse na całkowite wyleczenie zależą głównie od tego, jak wcześnie nowotwór jest diagnozowany oraz leczony.
Rokowanie pacjenta zależy od następujących czynników:
- etap, w którym postawiono diagnozę
- czy rak utworzył dziurę lub blokadę w okrężnicy
- ogólny stan zdrowia pacjenta
W niektórych przypadkach rak może powrócić.
Czynniki ryzyka
Możliwe czynniki ryzyka obejmują:
- starszy wiek
- dieta bogata w białka zwierzęce, tłuszcze nasycone i kalorie
- dieta o niskiej zawartości błonnika
- wysokie spożycie alkoholu
- historia raka piersi, jajnika lub macicy
- rodzinna historia raka jelita grubego
- wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna lub choroba jelita drażliwego (IBD)
- nadwaga i otyłość
- palenie
- brak aktywności fizycznej
- obecność polipów w okrężnicy lub odbytnicy, ponieważ mogą one stać się nowotworowe.
Większość raków okrężnicy rozwija się w polipach (gruczolakach), które często znajdują się wewnątrz ściany jelita.
Spożycie czerwonego lub przetworzonego mięsa może zwiększać ryzyko zachorowania.
Osoby z genem supresorowym guza znanym jako Sprouty2 mogą mieć wyższe ryzyko niektórych nowotworów jelita grubego.
Według WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) rak jelita grubego jest drugim, po raku płuc, najczęstszym nowotworem u mężczyzn i kobiet.
Około 2 procent osób powyżej 50. roku życia w końcu rozwinie raka okrężnicy i odbytnicy w Europie Zachodniej.
Rak jelita grubego ma podobny wpływ na mężczyzn i kobiety, jednak mężczyźni rozwijają go w młodszym wieku.
Przyczyny
Nie jest do końca jasne, dlaczego u niektórych osób rozwija się rak jelita grubego, a u innych nie.
Gradacja
Stadium raka określa, jak daleko się on rozprzestrzenił. Określenie etapu pomaga wybrać najbardziej odpowiednie leczenie.
Powszechnie stosowany system nadaje etapom liczbę od 0 do 4. Etapy raka okrężnicy to:
- Etap 0: Jest to najwcześniejszy etap, kiedy rak wciąż znajduje się w błonie śluzowej lub wewnętrznej warstwie okrężnicy lub odbytnicy. Nazywany jest również rakiem in situ.
- Etap 1: Rak wyrósł przez wewnętrzną warstwę okrężnicy lub odbytnicy, ale nie rozprzestrzenił się jeszcze poza ścianę odbytnicy lub okrężnicy.
- Etap 2: Rak przeszedł przez ścianę okrężnicy lub odbytnicy, ale nie dotarł jeszcze do pobliskich węzłów chłonnych.
- Etap 3: Rak zaatakował pobliskie węzły chłonne, ale nie wpłynął jeszcze na inne części ciała.
- Etap 4: Rak rozprzestrzenił się na inne części ciała, w tym na narządy takie jak wątroba, błona wyściełająca jamę brzuszną, płuca lub jajniki.
- Nawracający: Rak powrócił po leczeniu. Może wrócić i wpłynąć na odbytnicę, okrężnicę lub inną część ciała.
W 40 procentach przypadków diagnoza występuje na zaawansowanym etapie, kiedy operacja jest prawdopodobnie najlepszą opcją.
Diagnoza
Badania przesiewowe mogą wykryć polipy, zanim staną się nowotworowe, oraz zidentyfikować raka jelita grubego na wczesnym etapie, gdy szanse na wyleczenie są znacząco wyższe.
Poniżej przedstawiono najczęstsze badania przesiewowe i diagnostyczne w przypadku raka jelita grubego.
Badanie krwi utajonej w kale (badanie stolca na krew)
Sprawdza ono próbkę stolca pacjenta pod kątem obecności krwi. Można to wykonać w gabinecie lekarskim lub za pomocą zestawu do użytku domowego. Próbka jest zwracana do gabinetu lekarskiego i przesyłana do laboratorium.
Badanie krwi w stolcu nie jest dokładne w 100 procentach, ponieważ nie wszystkie nowotwory powodują utratę krwi lub mogą nie krwawić przez cały czas. Dlatego test ten może dać wynik fałszywie ujemny. Krew może występować również z powodu innych chorób lub stanów, takich jak hemoroidy. Niektóre pokarmy mogą sugerować obecność krwi w okrężnicy, podczas gdy w rzeczywistości jej tam nie ma.
Test DNA stolca
W teście tym analizuje się kilka markerów DNA, które nowotwory okrężnicy lub polipy przedrakowe wydzielają do kału. Pacjenci mogą otrzymać zestaw z instrukcją, jak pobrać próbkę kału w domu. Po pobraniu próbka musi być przyniesiona z powrotem do gabinetu lekarza i następnie wysyłana do laboratorium.
Ten test jest dokładniejszy w wykrywaniu raka jelita grubego niż polipów, ale nie jest w stanie wykryć wszystkich mutacji DNA wskazujących na obecność guza.
Elastyczna sigmoidoskopia
Lekarz używa sigmoidoskopu, elastycznej, smukłej i oświetlonej rurki, aby zbadać odbytnicę i sigmoidalną część okrężnicy pacjenta. Sigmoidalna okrężnica to ostatnia część okrężnicy przed odbytem.
Test trwa kilka minut i nie jest bolesny, ale może być niewygodny. Istnieje minimalne ryzyko perforacji ściany okrężnicy.
Jeśli lekarz wykryje polipy lub raka jelita grubego, można wtedy wykonać kolonoskopię w celu zbadania całej okrężnicy i usunięcia wszelkich obecnych polipów, które będą następnie badane pod mikroskopem.
Sigmoidoskopia wykryje tylko polipy lub raka w końcowej trzeciej części okrężnicy i odbytnicy. Nie wykryje problemów w żadnej innej części przewodu pokarmowego.
RTG barwienia lewą
Barium jest kontrastowym barwnikiem, który umieszcza się w jelicie pacjenta w formie lewatywy i pojawia się na zdjęciu rentgenowskim. W podwójnie kontrastowej lewej barowej dodaje się również powietrze.
Barium wypełnia i pokrywa wyściółkę jelita, tworząc wyraźny obraz odbytnicy, okrężnicy i czasami niewielkiej części jelita cienkiego pacjenta.
Można wykonać elastyczną sigmoidoskopię w celu wykrycia jakichkolwiek małych polipów, których może nie wykryć rentgen baru. Jeśli badanie rentgenowskie wykrywa coś nienormalnego, lekarz może zalecić kolonoskopię.
Kolonoskopia
Kolonoskop jest dłuższy niż sigmoidoskop. To długa, elastyczna, smukła tuba przymocowana do kamery wideo i monitora. Lekarz ma możliwość zobaczenia całej okrężnicy i odbytnicy. Wszelkie polipy odkryte podczas tego badania mogą być usunięte, a czasami pobierane są próbki tkanek lub biopsje.
Kolonoskopia jest bezbolesna, chociaż niektórzy pacjenci otrzymują łagodny środek uspokajający, aby poczuć się bardziej komfortowo. Przed egzaminem pacjentom podaje się płyn przeczyszczający, aby oczyścić okrężnicę. Lewatywa jest stosunkowo rzadko używana. Krwawienie i perforacja ściany jelita grubego są możliwymi, ale niezwykle rzadkimi powikłaniami.
Kolonografia CT
Maszyna CT wykonuje zdjęcia jelita grubego po usunięciu jelita grubego. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości, konieczna może być konwencjonalna kolonoskopia. Ta procedura może być alternatywą dla kolonoskopii dla pacjentów z zwiększonym ryzykiem raka okrężnicy i odbytnicy, ponieważ jest mniej inwazyjna, lepiej tolerowana i ma dobrą dokładność diagnostyczną.
Skanowanie obrazowe
Ultradźwięki lub skany MRI mogą pomóc w określeniu, czy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zalecają regularne badania przesiewowe dla osób w wieku od 50 do 75 lat. Częstotliwość badań zależy od rodzaju testu.
Zapobieganie
Istnieje wiele działań związanych ze stylem życia, które mogą zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego:
- Regularne badania przesiewowe: Osoby, które wcześniej chorowały na raka jelita grubego, które ukończyły 50 lat, mają historię rodzinną tego typu nowotworów lub chorują na chorobę Leśniowskiego-Crohna, powinny regularnie poddawać się badaniom przesiewowym.
- Odżywianie: Stosuj dietę z wysoką zawartością błonnika, owoców, warzyw i dobrej jakości węglowodanów oraz minimum czerwonych i przetworzonych mięs. Zmieniaj tłuszcze nasycone na zdrowe tłuszcze, takie jak awokado, oliwa z oliwek, oleje rybne i orzechy.
- Ćwiczenie: Umiarkowane, regularne ćwiczenia mają znaczący wpływ na obniżenie ryzyka zachorowania na raka jelita grubego.
- Masa ciała: Nadwaga lub otyłość zwiększa ryzyko wielu nowotworów, w tym raka jelita grubego.
Badania opublikowane w czasopiśmie zasugerowały, że aspiryna może być skuteczna w stymulowaniu układu odpornościowego u pacjentów cierpiących na raka piersi i skóry.
Gen związany z nawrotem raka jelita oraz skróceniem przeżycia może pomóc w przewidywaniu wyników u pacjentów z tym genem – i zbliżyć naukowców do rozwoju spersonalizowanych metod leczenia.
Opublikowane wyniki badań wskazują, że witamina C w ilości odpowiadającej 300 pomarańczom upośledza komórki rakowe, co sugeruje, że moc witaminy C może pewnego dnia zostać wykorzystana w walce z rakiem okrężnicy i odbytnicy.
Naukowcy odkryli, że codzienne picie kawy – nawet bezkofeinowej – może zmniejszać ryzyko raka jelita grubego.
Nowości w badaniach (2024)
W 2024 roku badania nad rakiem jelita grubego posuwają się naprzód, dzięki czemu możemy lepiej zrozumieć mechanizmy rozwoju tego nowotworu. Nowe dane wskazują na znaczenie genetycznych predyspozycji oraz wpływu diety bogatej w błonnik na zmniejszenie ryzyka wystąpienia choroby.
Ostatnie analizy pokazują, że regularne stosowanie probiotyków może wspierać zdrowie jelit i zmniejszać ryzyko rozwoju raka jelita grubego. Rekomendacje dotyczące stylu życia i diety są coraz bardziej zindywidualizowane, co może przynieść lepsze wyniki w profilaktyce i leczeniu.
Eksperymenty kliniczne nad nowymi terapiami immunologicznymi przynoszą obiecujące rezultaty, a nowe leki mają na celu zwiększenie skuteczności leczenia i zmniejszenie skutków ubocznych. Badania dotyczące biomarkerów również zyskują na znaczeniu, umożliwiając wczesną diagnozę i personalizację terapii.
Podsumowując, wiedza na temat raka jelita grubego stale się rozwija, co daje nadzieję na skuteczniejsze leczenie i lepsze rokowanie dla pacjentów.
