Drodzy użytkownicy! Wszystkie materiały dostępne na stronie zostały przetłumaczone z innych języków. Chcemy przeprosić za jakość tekstów, mamy jednak nadzieję, że będą one przydatne. Pozdrawiamy, Administracja. E-mail: admin@plmedbook.com

Placebos: Moc efektu placebo

Placebo to zabieg medyczny lub procedura mająca na celu oszukać uczestnika eksperymentu klinicznego. Nie zawiera żadnych aktywnych składników, ale często nadal wywiera fizyczny wpływ na osobnika.

Placebos są niezbędne do projektowania niezawodnych badań klinicznych. Ich niegdyś zaskakujący wpływ na uczestników stał się przedmiotem wielu badań.

Efekt placebo odnosi się do wpływu placebo na osobę. Nawet nieaktywne leczenie wielokrotnie wykazało mierzalną, pozytywną reakcję na zdrowie. Moc efektu placebo jest uważana za zjawisko psychologiczne.

Szybkie fakty na temat placebo

  • Efekt placebo został zmierzony w tysiącach eksperymentów medycznych i wielu lekarzy przyznaje, że regularnie przepisuje placebo.
  • Firmy farmaceutyczne muszą wykazać, że ich nowe leki działają lepiej niż placebo, zanim leki zostaną zatwierdzone.
  • Wykazano, że placebos wpływa na szereg warunków zdrowotnych.
  • Kolor tabletki może zmienić siłę efektu placebo, a większe tabletki wywołują silniejszy efekt niż mniejsze pigułki.
  • Niektórzy uważają, że właściwości samouzdrawiające efektu placebo można wytłumaczyć biologią ewolucyjną.

Jaki jest efekt placebo?

Placebo

Efekt placebo opisuje jakikolwiek efekt psychologiczny lub fizyczny, jaki terapia placebo wywiera na jednostkę.

Placebo stało się istotną częścią wszystkich dobrych badań klinicznych.

We wczesnych próbach klinicznych mierzono możliwości nowego leku przeciwko grupie ludzi, którzy nie przyjmowali leków. Jednak odkąd odkrywanie, że prosty akt robienia pustej tabletki może wywołać efekt placebo, teraz uważa się za istotne posiadanie trzeciej grupy uczestników.

Ta dodatkowa grupa pobiera tabletkę nie zawierającą aktywnego składnika w celu zmierzenia odpowiedzi na nie. Uczestnicy z tej grupy wezmą na przykład pigułkę z cukrem.

Lek jest zatwierdzony tylko wtedy, gdy daje większy efekt niż placebo.

Wykazano, że placebos wywołuje mierzalne zmiany fizjologiczne, takie jak wzrost częstości akcji serca lub ciśnienia krwi. Jednak na choroby polegające na samodzielnym zgłaszaniu objawów do pomiaru najsilniej wpływają placebo, takie jak depresja, lęk, zespół jelita drażliwego (IBS) i przewlekły ból.

Interwencje placebo różnią się siłą w zależności od wielu czynników. Na przykład wstrzyknięcie powoduje silniejszy efekt placebo niż tabletka. Dwie tabletki działają lepiej niż jedna, kapsułki są mocniejsze niż tabletki, a większe tabletki wywołują większe reakcje.

Jeden przegląd wielu badań wykazał, że nawet kolor pigułek ma wpływ na wyniki placebo.

„Czerwony, żółty i pomarańczowy są związane z efektem pobudzającym, podczas gdy niebieski i zielony mają związek z efektem uspokajającym”.

Dr A. J. de Craen, badacz,.

Naukowcy wielokrotnie wykazali, że interwencje takie jak „pozorowana” akupunktura są równie skuteczne, jak akupunktura. Fałszywa akupunktura wykorzystuje chowane igły, które nie przebijają skóry.

Placebos może zmniejszyć objawy licznych stanów, w tym choroby Parkinsona, depresji, lęku i zmęczenia.

Efekt placebo również jest różny w różnych kulturach. W leczeniu wrzodów żołądka efekt placebo jest niski w Brazylii, wyższy w północnej Europie, a szczególnie wysoki w Niemczech. Jednak wpływ placebo na nadciśnienie jest w Niemczech niższy niż gdzie indziej.

Jak to działa?

Efekt placebo zmienia się z indywidualnego na indywidualny, a jego siła zmienia się z jednej choroby na drugą. Przyczyny wpływu placebo nie są w pełni zrozumiałe. Biorąc pod uwagę różnice w odpowiedzi, istnieje prawdopodobieństwo, że istnieje więcej niż jeden mechanizm w pracy.

Poniżej przedstawiono cztery czynniki, o których mówi się, że są zaangażowane w efekt placebo.

1. Oczekiwanie i warunkowanie

Część mocy placebo polega na oczekiwaniu, że jednostka je przyjmie. Oczekiwania te mogą dotyczyć leczenia, substancji lub przepisującego lekarza.

Oczekiwania te mogą spowodować spadek hormonów stresu lub spowodować zmianę kategorii objawów. Na przykład „ostry ból” może być zamiast tego postrzegany jako „niewygodne mrowienie”.

Z drugiej strony, jeśli dana osoba nie spodziewa się, że lek zadziała, lub oczekuje efektów ubocznych, placebo może generować negatywne wyniki. W takich przypadkach placebo jest określane jako nocebo.

Jedno z badań dało opioidom placebo uczestnikom, którzy brali ostatnio prawdziwe opioidy. Dobrze udokumentowanym efektem ubocznym opioidów jest depresja oddechowa. Naukowcy odkryli, że lek placebo wywoływał depresję oddechową, pomimo braku składników aktywnych.

Niektórzy uważają, że warunkowanie klasyczne może odgrywać rolę w efekcie placebo. Ludzie są przyzwyczajeni do przyjmowania leków i czucia się lepiej. Akt przyjmowania leku wywołuje pozytywną reakcję.

Kondycjonowanie i oczekiwanie to oddzielne mechanizmy, ale prawdopodobnie będą ze sobą powiązane.

2. Efekt placebo i mózg

Badania obrazowe mózgu wykazały mierzalne zmiany w aktywności nerwowej osób doświadczających analgezji placebo. Obszary, które są zamieszane, obejmują części pnia mózgu, rdzeń kręgowy, jądro półleżące i jądro migdałowate.

Silne reakcje placebo zostały również powiązane ze wzrostem aktywności receptorów dopaminy i opioidów. Obie te substancje chemiczne biorą udział w ścieżkach nagradzania i motywacji w mózgu. Odwrotnie, stwierdzono, że nocebos zmniejsza aktywność receptorów dopaminy i opioidów.

Niektóre z tych zmian neurologicznych występują w obszarach mózgu, które często są atakowane przez leki przeciwdepresyjne. Może to stanowić odsetek odpowiedzi na placebo wynoszący od 50 do 75 procent w próbach przeciwdepresyjnych.

3. Psychoneuroimmunologia

Psychoneuroimmunologia to stosunkowo nowy obszar badań naukowych. Bada bezpośredni wpływ aktywności mózgu na układ odpornościowy. Tak jak pies może być uwarunkowany ślinieniem się na dźwięk dzwonu, tak więc myszy mogą być uwarunkowane, aby powstrzymać swój układ odpornościowy, gdy są prezentowane z określonym bodźcem.

Od dawna wiadomo, że pozytywne nastawienie może pomóc w powstrzymaniu choroby. W ostatnich latach ta pseudonauka stała się faktem naukowym. Oczekiwanie poprawy zdrowia może wpłynąć na skuteczność układu odpornościowego.

Ścieżki, którymi mózg wpływa na układ odpornościowy, są złożone. Wyjaśnienie dopiero niedawno zaczęło się formować. Istnieje możliwość, że ten typ interakcji odgrywa rolę w efekcie placebo.

4. Zmieniona regulacja w zakresie zdrowia

Psychologia placebo

Ciało ssaka rozwinęło pomocne fizjologiczne reakcje na patogeny.

Na przykład gorączka pomaga usuwać bakterie i wirusy, podnosząc temperaturę wewnętrzną. Ponieważ jednak reakcje te wiążą się z kosztem, mózg decyduje, kiedy wykona określoną reakcję.

Na przykład w późnej ciąży lub w stanach niedożywienia ciało nie reaguje gorączką na infekcję. Podwyższona temperatura może zaszkodzić dziecku lub zużywać więcej energii niż osoba głodząca może oszczędzić.

Rozwinięta teoria regulacji zdrowia sugeruje, że silna wiara w lek lub interwencję może złagodzić objawy. Mózg „decyduje”, że nie wymaga odpowiedniej reakcji, takiej jak gorączka lub ból.

Przykłady

W pewnym momencie placebo były używane tylko w eksperymentach jako kontrola. Jednak ze względu na ich zdolność do wprowadzania zmian w ciele, zostały one szeroko przebadane jako samodzielne leczenie.

Poniższe warunki wykazały pozytywne reakcje na efekt placebo:

Ból

Zdolność placebo do zmniejszania bólu określana jest jako analgezja placebo. Uważa się, że działa na jeden z dwóch sposobów. Albo placebo inicjuje uwalnianie naturalnych środków przeciwbólowych zwanych endorfinami, albo zmienia sposób postrzegania bólu przez jednostkę.

Ponadto stwierdzono, że autentyczne leki przeciwbólowe są bardziej skuteczne, jeśli dana osoba wie, że otrzymuje lek, a nie lek podaje się bez wiedzy osoby. W tym przypadku efekt placebo może być postrzegany jako pomoc w prawdziwej interwencji

Depresja

Uważa się, że działanie leków przeciwdepresyjnych zależy w dużej mierze od efektu placebo. Jeden przegląd ośmiu badań wykazał, że w okresie 12 tygodni skuteczne były leki przeciwdepresyjne placebo, wykazując potencjalnie długotrwały wpływ placebo.

Zaburzenia lękowe

Efekt placebo jest szczególnie rozpowszechniony w badaniach nad lekami przeciwlękowymi i znacząco przerywa odkrywanie i próby nowych form leków.

Kaszle

Przegląd badań nad lekiem na kaszel wykazał, że „85 procent zmniejszenia kaszlu jest związane z leczeniem placebo, a tylko 15 procent przypisuje się składnikowi czynnemu”.

Zaburzenia erekcji

Wzniesienie placebo

W jednym z badań uczestnicy zostali podzieleni na trzy grupy. Pierwsza grupa dowiedziała się, że otrzyma leczenie zaburzeń erekcji, druga grupa otrzymała placebo lub faktyczne leczenie, a trzeciej grupie powiedziano, że otrzymają placebo.

Wszystkim trzem grupom podawano placebo skrobię w tabletkach, ale dysfunkcja erekcji we wszystkich trzech grupach znacznie się poprawiła bez żadnych różnic między trzema grupami.

IBS

Metaanaliza wykazała, że ​​odsetek odpowiedzi placebo u osób z IBS wahał się od 16,0 procent do 71,4 procent. Zauważono również, że efekt placebo jest większy w próbach, w których uczestnicy muszą rzadziej przyjmować leki, a osoby z niższym poziomem lęku wydają się być bardziej podatne na efekt placebo.

Stwierdzono, że bardziej opiekuńcze podejście klinicystów poprawia efekt placebo.

Inne badanie wykazało, że nawet gdy uczestnicy wiedzieli, że przyjmowali placebo, ich objawy IBS uległy poprawie.

Choroba Parkinsona

Przegląd 11 badań klinicznych wykazał, że 16 procent uczestników z chorobą Parkinsona w grupie placebo wykazało znaczną poprawę, czasami trwającą 6 miesięcy.

Efekt wydaje się częściowo wynikać z uwalniania dopaminy w prążkowiu.

Padaczka

Uczestnicy prób leków przeciwpadaczkowych mają od 0 do 19% odpowiedzi na placebo. „Odpowiedź placebo” dla tego badania została zdefiniowana jako 50-procentowy spadek ich normalnej częstotliwości napadów.

Zastosowania placebo

Lekarze na całym świecie używają placebo do celów klinicznych ze względu na ich wpływ na szereg chorób. Duńskie badanie z 2008 roku wykazało, że 48 procent lekarzy przepisało placebo przynajmniej 10 razy w ciągu ostatniego roku. Najczęściej te placebo były antybiotykami na choroby wirusowe i witaminy na zmęczenie.

Podobne badanie lekarzy w Izraelu wykazało, że 60% przepisanych placebo zniechęciło pacjentów, którzy chcieli nieuzasadnionego leczenia, lub gdy pacjent „potrzebował uspokojenia”.

Czy to etyczne?

Takie użycie rodzi pytania etyczne. Lekarz wprowadza pacjenta w błąd. Z drugiej strony, jeśli placebo ma zamierzony efekt, nadal powinno być uważane za skuteczne leczenie.

Inny argument mówi, że przepisując placebo w celu uspokojenia pacjenta, właściwa diagnoza poważnej choroby może zostać odroczona. Lekarze i farmaceuci mogą potencjalnie otworzyć się na oszustwa.

W praktyce medycznej jest więcej etycznie uzasadnionych zastosowań placebo, chociaż jak w przypadku każdej innej debaty etycznej, argumenty za i przeciwko użyciu placebo prawdopodobnie będą trwać przez dłuższy czas.

Na przykład placebo może być przydatne w leczeniu niektórych ofiar poparzeń.Oporność na ból opioidów nie zawsze może być stosowana z powodu związanej z nią depresji oddechowej. W tym przypadku wstrzyknięcie soli fizjologicznej pod postacią silnego środka przeciwbólowego może zmniejszyć cierpienie pacjenta.

Wykorzystanie mocy placebo

Zamiast odrzucać lub próbować zminimalizować efekty placebo, obecni i przyszli badacze badają sposoby wykorzystania i wykorzystania korzyści z placebo.

Okazało się, że Placebos działa w wielu sytuacjach. Jeśli można je stosować równolegle z interwencjami farmaceutycznymi, mogą one teoretycznie poprawić leczenie medyczne.

Robert Buckman, kliniczny onkolog i profesor medycyny, konkluduje, że:

„Placebo są nadzwyczajne leki. Wydają się mieć pewien wpływ na niemal każdy objaw znanego ludzkości i pracować w co najmniej jednej trzeciej pacjentów, a czasami nawet do 60 procent. Nie mają poważne skutki uboczne i nie może być udzielona w przypadku przedawkowania Krótko mówiąc, posiadają nagrodę za najbardziej elastyczne, protean, skuteczne, bezpieczne i tanie leki w światowej farmakopei. „

Moc efektu placebo otwiera ekscytującą okazję do odkrywania nowych dróg.

PLMedBook