Zapalenie osteochondryczne występuje, gdy fragment kości w stawie oddziela się od reszty kości, ponieważ jej dopływ krwi jest wadliwy i nie ma wystarczającej ilości krwi, aby go utrzymać. Często dotyka kolana lub łokcia.
Czasami oddzielony fragment pozostaje na swoim miejscu lub naprawia samodzielnie. Jednak w późniejszych etapach kość może pęknąć i spaść do przestrzeni stawowej, powodując ból i dysfunkcję. Te fragmenty są czasami nazywane „połączonymi myszami”.
Dokładna częstość występowania jest nieznana, ale na każde 100 000 osób może przypadać od 15 do 29 przypadków. Występuje częściej u mężczyzn, zwłaszcza w wieku od 10 do 20 lat, którzy są aktywni fizycznie.
Jednak częstość występowania wzrasta u kobiet.
Zwykle dotyka nastolatków i młodych dorosłych, ale może wystąpić u młodszych dzieci, które uprawiają sport.
Symptomy i objawy
Osteochondritis dissecans (OCD) może występować w różnych stawach, w tym w biodrze i kostkach, ale 75 procent przypadków dotyczy kolana.
Objawy OCD obejmują:
- zapalenie, obrzęk i bolesność stawu
- łowienie i blokowanie w stawie podczas ruchu
- zmniejszony zakres ruchu w stawie
- trzeszczenie, trzeszczenie, pękanie lub trzaski podczas przesuwania złącza
- osłabienie stawu
- kuśtykający
- wysięk lub nieprawidłowe gromadzenie się płynu w okolicy stawu, prowadzące do obrzęku
- ból, zwłaszcza po aktywności fizycznej
- sztywność po okresie bezczynności
Przyczyny
Dokładna przyczyna nie jest znana, ale mogą one obejmować:
Niedokrwienie: ograniczenie dopływu krwi głodzi kości niezbędnych składników odżywczych. Ograniczony dopływ krwi jest zwykle spowodowany jakimś problemem z naczyniami krwionośnymi lub problemami naczyniowymi. Kość ulega martwej martwicy, pogorszeniu spowodowanemu brakiem dopływu krwi. Niedokrwienie zwykle występuje w połączeniu z historią traumy.
Czynniki genetyczne: OCD czasami dotyka więcej niż jednego członka rodziny. Może to wskazywać na wrodzoną podatność genetyczną.
Powtarzający się nacisk na kość lub staw: może to znacznie zwiększać ryzyko rozwoju OCD. Osoby, które uprawiają sporty wyczynowe, częściej regularnie podkreślają swoje stawy.
Innymi czynnikami mogą być słabe więzadła lub zmiany łąkotkowe w kolanie.
Diagnoza
Osoba, u której występują objawy OCD w stawie, powinna zwrócić się o pomoc lekarską. Wczesna diagnoza może oznaczać bardziej skuteczne leczenie i mniejsze ryzyko powikłań.
Lekarz przeprowadzi badanie przedmiotowe i zapyta pacjenta o jego historię medyczną, historię rodzinną i styl życia, w tym o zajęcia sportowe.
Mogą występować pewne testy obrazowania, takie jak prześwietlenie rentgenowskie, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub ultrasonografia. Może to wskazywać, czy istnieje martwica, śmierć tkanki lub luźne fragmenty. Może być również zalecane skanowanie kości.
We wczesnych stadiach testy wykażą, że chrząstka jest zgrubiała. W późniejszych etapach będą luźne fragmenty.
Wczesne etapy są uważane za stabilne, a leczenie jest bardziej skuteczne w tym momencie.
Należy wykluczyć warunki z podobnymi objawami. Należą do nich zapalne zapalenie stawów, zapalenie kości i stawów, torbiele kostne i septyczne zapalenie stawów.
Leczenie
Środki konserwatywne obejmują zmiany aktywności lub odpoczynku. Dzięki temu czas kości może się wyleczyć i zapobiec przyszłemu złamaniu, tworzeniu się krateru lub zapadnięciu się chrząstki (chrząstki).
Jeśli pacjent był zaangażowany w sport, może potrzebować zatrzymać się na jakiś czas.
Lekarz może unieruchomić staw za pomocą urządzenia medycznego, takiego jak szyna lub aparat ortodontyczny. Kule mogą być konieczne.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą pomóc w bólu. Fizjoterapeuta może zaoferować wskazówki dotyczące rozciągania i konkretnych ćwiczeń.
Dzieci mogą normalnie wrócić do sportu po 2 do 4 miesięcy. U małych dzieci, OCD normalnie leczy z odpoczynkiem, ponieważ kości wciąż rosną.
U starszych dzieci i dorosłych skutki mogą być bardziej poważne.
Chirurgia
Chirurgia ma na celu:
- przywrócić prawidłowy przepływ krwi
- spraw, aby połączenie znów działało normalnie
Może to być zalecane, jeśli konserwatywne środki nie zadziałały, jeśli zmiana została odłączona i porusza się w obrębie stawu lub jeśli zmiana ma ponad 1 centymetr średnicy.
Drążenie do zmiany może stworzyć ścieżki dla nowych naczyń krwionośnych, w których mogą się tworzyć. Pozwala to na przepływ krwi i zachęca kości do leczenia.
Chirurg wykonuje małe nacięcie. Używając długich, cienkich instrumentów, usuwają lub ponownie łączą luźne fragmenty kości. Jeśli chrząstka jest nadal przyczepiona do kości, można ją zastosować do mocowania kołków lub wkrętów.
Osteochondralny transfer autograftowy (OATS) wykorzystuje zdrową chrząstkę w celu zastąpienia uszkodzonej chrząstki na powierzchni stawu, która otrzymuje naprężenia obciążające. To jest jak przeszczep chrząstki, ale biorcą i dawcą jest ta sama osoba.
Po zabiegu pacjent przejdzie program rehabilitacji. Po początkowym okresie unieruchomienia fizykoterapia może pomóc w odzyskaniu siły i stabilności stawów.
Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) pacjent prawdopodobnie będzie potrzebował:
- kule przez około 6 tygodni po operacji
- Fizjoterapia przez 2 do 4 miesięcy, aby odzyskać siłę i ruch
Po 4 do 5 miesiącach możliwy jest stopniowy powrót do sportu.
Minimalnie inwazyjna chirurgia artroskopowa jest mniej bolesna, czas powrotu do zdrowia jest szybszy, a ryzyko powikłań jest mniejsze.
Komplikacje
Bez leczenia mogą wystąpić powikłania. Należą do nich ból, upośledzenie czynnościowe, nawracający obrzęk stawu i tworzenie luźnych fragmentów.
Około 5 procent pacjentów w średnim wieku z chorobą zwyrodnieniową stawów miało OCD w młodszym wieku.