Osoba z metabolicznie zdrową otyłością ma wskaźnik masy ciała wystarczająco wysoki, aby mogła zostać zaklasyfikowana jako otyła, ale bez niektórych powikłań zdrowotnych, które są zwykle związane z otyłością.
Wskaźnik masy ciała (BMI) pomiędzy 20,5 a 29,9 jest klasyfikowany jako nadwaga, a BMI 30 lub więcej są otyłe.
Otyłość zwykle wiąże się z większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych (CVD), cukrzycy, wysokiego ciśnienia krwi lub nadciśnienia oraz wysokiego poziomu cholesterolu. Razem są one znane jako zespół metaboliczny. Jednak nie wszyscy z wysokim BMI mają te komplikacje i nie wszyscy mają wszystkie cztery.
Niektóre badania sugerują, że do 35 procent osób z otyłością może być zdrowych metabolicznie.
Dlaczego niektóre z nich mają problemy metaboliczne, a inne nie, jest prawdopodobnie związane ze zdrowymi nawykami związanymi ze stylem życia i tym, czy powodują utratę wagi, czy też nie.
Co to jest metabolicznie zdrowa otyłość?
Pierwszym pytaniem jest, jak zdecydować, co jest metabolicznie zdrową otyłością (MHO).
Otyłość jest zwykle klasyfikowana przez BMI, ale BMI nie zawsze jest dokładnym sposobem klasyfikacji. Osoba może mieć wysoki BMI, ale być muskularna i sprawna fizycznie. BMI jest obliczeniem i nie rozróżnia tkanki tłuszczowej od beztłuszczowej.
Nie ma jednej definicji zaburzeń metabolicznych. Niektórzy lekarze zdiagnozują zaburzenie przez jeden lub dwa czynniki, powiedzmy, CVD i nadciśnienie, podczas gdy inni będą musieli zobaczyć wszystkie cztery, aby zdiagnozować zaburzenie metaboliczne.
Jeśli kryteria stosowane w diagnozie wymagają, aby osoba miała wszystkie cztery czynniki, mniej osób zostanie zdiagnozowanych z otyłością i zaburzeniami metabolicznymi. Wiele osób z otyłością ma jeden, ale nie wiele problemów metabolicznych.
Jeśli jednak wszyscy pacjenci z nadciśnieniem granicznym zostaną zaklasyfikowani jako chorzy metabolicznie, liczba rozpoznań będzie wyższa.
Wyniki badania dotyczącego 6 000 Amerykanów w wieku od 18 do 65 lat w okresie 9 lat wykazały, że tylko 1,3 procent osób otyłych nie miało problemów z metabolizmem.
W badaniu z 2014 r. porównującym 10 kohort w różnych krajach stwierdzono, że odsetek osób otyłych i zdrowych metabolicznie wahał się od 24% do 65% w przypadku kobiet i od 43% do 78% w przypadku mężczyzn.
Kryteria i przyczyny
Obecnie nie ma żadnych kryteriów identyfikacji MHO.
W badaniu z 2013 r. badacze zauważyli, że: «Nie ma powszechnie akceptowanych kryteriów definiowania metabolicznie zdrowej otyłości».
Zasugerowali, że możliwymi czynnikami determinującymi MHO mogą być:
- obwód w talii
- ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i poziom cukru we krwi
- insulinooporność
- sprawność fizyczna
W jednym z opublikowanych badań stwierdzono, że osoby z MHO częściej mają niższy poziom stanu zapalnego niż osoby, które nie są zdrowe. Jednak inne odkrycia zapobiegły temu.
Badania sugerują, że niektóre białka mogą chronić organizm przed szkodliwym działaniem otyłości. Konieczne są dalsze badania w celu oceny skuteczności tych mechanizmów u ludzi.
Niektórzy badacze sugerują, że nie wszystkie tłuszcze są niebezpieczne. Posiadanie różnych rodzajów tłuszczu może mieć znaczenie. Tłuszcz podskórny, warstwa tłuszczu znajdująca się pod skórą, może nie być czynnikiem ryzyka choroby metabolicznej, ale tłuszcz w lub wokół wątroby i serca może ostatecznie doprowadzić do zgonu.
Jeden zespół stwierdził, że zdrowi metabolicznie spalają tłuszcz bardziej skutecznie niż osoby z problemami metabolicznymi, takimi jak cukrzyca typu 2. Wskazuje to na rodzaj błędnego koła, w którym poziom zdrowia zdrowego człowieka nadal spada.
Brak aktywności fizycznej w połączeniu z wysokokaloryczną dietą o wysokiej zawartości cukru może również prowadzić do niskiego poziomu spalania tłuszczu lub utleniania.
Otyłość nie oznacza, że dana osoba ma niezdrowy styl życia. Osoba z otyłością, która jest aktywna fizycznie i która dokonuje zdrowych wyborów żywieniowych, może nadal czerpać takie same korzyści, jak ludzie, którzy nie są otyli.
W jednym badaniu stwierdzono, że niezależnie od BMI, gdy osoba z nadwagą lub otyła miała cztery zdrowe nawyki, ryzyko zgonu było takie samo jak u osób szczuplejszych. Cztery nawyki były dla niepalących, umiarkowane spożycie alkoholu, 30 minut ćwiczeń dziennie i spożywanie 5 lub więcej porcji warzyw i owoców dziennie.
Badanie z 2015 r. sugeruje, że osoby z MHO mogą mieć inne cechy kliniczne niż osoby z otyłością i zaburzeniami metabolicznymi. Osoby z MHO były młodsze, kobiety, częściej ćwiczyły i rzadziej paliły lub piły.
W badaniu opublikowanym w lutym 2017 r. ustalono dalsze rozróżnienie między osobami z MHO i osobami z nieprawidłową metabolicznie otyłością (MAO), jeśli chodzi o jakość snu.
Stwierdzili, że kobiety z MHO mają regularne zaburzenia snu, ale nie miały problemów z czasem snu lub ogólną jakością snu, w porównaniu z osobami, które mają MAO.
Naukowcy wzywają do bliższego przyjrzenia się powiązaniom między jakością snu a zdrowiem kardiometabolicznym i czy sen jest czynnikiem, a może wskaźnikiem MHO.
Należy zauważyć, że zaburzenie metaboliczne dotyczy nie tylko osób otyłych. Osoba nie musi być otyła ani utrzymywać niezdrowego stylu życia, aby mieć cukrzycę i choroby sercowo-naczyniowe.
Implikacje
Ludzie z MHO wydają się mieć mniejsze ryzyko problemów zdrowotnych.
W 2016 r. naukowcy odkryli, że starsi ludzie z MHO nie byli bardziej podatni na choroby sercowo-naczyniowe. Jednakże znaleźli również silne powiązanie między zaburzeniem metabolicznym CVD a powiązaniem między wysokim BMI a CVD.
Naukowcy prof. Matthias Schulze z Niemieckiego Instytutu Żywienia Człowieka w Nuthetal i prof. Norbert Stefan z niemieckiego uniwersytetu w Tübingen zasugerowali potrzebę lepszego zrozumienia, które osoby z otyłością są podatne na komplikacje. To, jak mówią, byłoby pomocne w leczeniu i zapobieganiu problemom zdrowotnym.
«Skutki zdrowotne otyłości są dobrze udokumentowane, w szczególności uważa się, że ogólnoświatowy wzrost zachorowalności na cukrzycę typu 2, choroby sercowo-naczyniowe i kilka rodzajów nowotworów w dużej mierze przypisuje się epidemii otyłości, dlatego profilaktyka i leczenie otyłości zmniejszenie ryzyka chorób przewlekłych na poziomie populacji i poszczególnych osób ma kluczowe znaczenie.»
Prof. Matthias Schulze i prof. Norbert Stefan
Naukowcy sugerują, że «Potencjalnie, ograniczone zasoby mogą być bardziej efektywnie wykorzystywane, jeśli są dopasowane do profilu metabolicznego osoby otyłej, niektóre strategie zapobiegania i leczenia mogą być bardzo drogie i czasochłonne.»
Potrzeba kryteriów
Naukowcy zwracają uwagę na następujące bariery:
- brak standardowych kryteriów definiowania MHO
- ograniczone zrozumienie mechanizmów biologicznych, które za tym stoją
Usunięcie tych barier może pomóc w skuteczniejszym ukierunkowaniu leczenia. Wskazują jednak, że osoby z MHO mogą mieć inne powody do poszukiwania leczenia.
Jaśniejsza definicja MHO może prowadzić do lepszego zrozumienia związku między otyłością, stanem zapalnym i zdrowiem metabolicznym.
Może przyczynić się do opracowania leków chroniących przed chorobami, na które podatny jest wiele osób z otyłością.
W innym miejscu prof. Frank Hu i współpracownicy sugerują, że odróżnienie osób z MHO od osób z otyłością i zaburzeniami metabolicznymi może prowadzić do bardziej odpowiednich i opłacalnych metod leczenia.
Może to na przykład zmniejszyć potrzebę inwazyjnych zabiegów zmniejszających masę ciała, takich jak chirurgia bariatryczna.
Potrzeba działania
Jednak Jennifer Kuk i badacze z Uniwersytetu York w Toronto w Kanadzie stwierdzili w 2009 r., że niezależnie od tego, czy osoba z otyłością jest zdiagnozowana jako zdrowa metabolicznie, czy nie, nadal potrzebują leczenia.
«Ważne jest, aby zauważyć, że metabolicznie otyłość jest niezwykle rzadkim podtypem, ale kiedy to nastąpi, leczenie jest absolutnie konieczne.»
Jennifer Kuk, adiunkt w York School of Kinesiology & Health Science
Lekarze ostrzegają również, że chociaż dana osoba może być zdrowa w tym samym czasie z otyłością, mogą one później rozwijać problemy. Stan zdrowia zmienia się wraz z upływem czasu, a otyłość może być głównym czynnikiem rozwoju choroby w perspektywie długoterminowej.
Również metabolizm nie jest jedynym aspektem zdrowia, na który może wpływać otyłość. Problemy z stawami kolanowymi i biodrowymi, problemy z oddychaniem i bezdech senny są potencjalnymi skutkami otyłości, podobnie jak kilka rodzajów raka.
Nowe badania i aktualne spostrzeżenia w 2024 roku
W 2024 roku badania nad metabolicznie zdrową otyłością kontynuują dostarczanie nowych i interesujących spostrzeżeń. Ostatnie analizy wykazały, że osoby z MHO mogą mieć różne wskaźniki stanu zapalnego, co sugeruje, że ich odpowiedź immunologiczna jest inaczej zorganizowana niż u osób z innymi typami otyłości. Co więcej, badania nad mikrobiomem jelitowym wykazały, że zdrowe bakterie jelitowe mogą mieć pozytywny wpływ na metabolizm osób z MHO, wspierając ich zdrowie metaboliczne.
Dodatkowo, nowe dane wskazują na znaczenie aktywności fizycznej jako kluczowego czynnika w utrzymaniu zdrowia metabolicznego. Osoby z MHO, które regularnie się szkolą, wykazują mniejsze ryzyko rozwoju chorób związanych z otyłością. Statystyki pokazują, że osoby te mogą nawet zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób serca o 30% w porównaniu do osób otyłych, które prowadzą siedzący tryb życia.
Warto również zauważyć, że zmiany w diecie, takie jak zwiększenie spożycia błonnika i zdrowych tłuszczów, mogą wspierać zdrowe funkcje metaboliczne. Badania z 2024 roku podkreślają znaczenie diety śródziemnomorskiej w poprawie zdrowia metabolicznego, co może być korzystne dla osób z MHO.
W kontekście badań i przyszłych strategii zdrowotnych, eksperci podkreślają potrzebę spersonalizowanego podejścia do leczenia otyłości. Zrozumienie różnic między osobami z MHO a innymi rodzajami otyłości może prowadzić do bardziej ukierunkowanych interwencji, które będą lepiej dopasowane do indywidualnych potrzeb pacjentów, co z kolei może poprawić ich jakość życia.
