Medical News Today: 2016 GP rok w przeglądzie

Ponad 50 procent wizyt lekarskich w Stanach Zjednoczonych z udziałem lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, żaden rok nie jest nigdy cichy w życiu lekarza pierwszego kontaktu, a rok 2016 nie jest wyjątkiem. W ciągu ostatnich 12 miesięcy wprowadzono szereg zmian w wytycznych medycznych, a badania naukowe podniosły kwestię pewnych praktyk w opiece zdrowotnej.

Zazwyczaj nowe osiągnięcia w podstawowej opiece zdrowotnej częściej przekładają się na dodatkową pracę dla gabinetów lekarskich. Jednak w 2016 r. Odnotowano kilka wyjątków.

W maju pojawiła się wiadomość, że nie trzeba już prosić pacjentów o szybkie przygotowanie się do kontroli cholesterolu, podczas gdy inne opowiadania ujawniły pewne techniki, które mogą ułatwić pracę lekarza, jeśli chodzi o diagnozy pacjentów.

Jednak miniony rok w podstawowej opiece zdrowotnej nie był pozbawiony wad. Według jednego z badań obciążenie błędem medycznym powinno być mierzone tak, jakby było chorobą.

W tym artykule przyjrzymy się najważniejszym wiadomościom, które miały największy wpływ na lekarzy rodzinnych w 2016 roku.

Nowe wytyczne i zalecenia

Profilaktyka grypy u dzieci

Amerykańska Akademia Pediatrii wykorzystała wrześniową publikację, aby przedstawić swoje zalecenia dotyczące profilaktyki grypy u dzieci.

Ostatnie badania wykazały, że szczepionka przeciw grypie zapewnia „znacznie lepszą ochronę” niż szczepionka z rozpylaczem do nosa.

Organizacja propagowała również inokulację samych pracowników służby zdrowia, dodając, że powinni pochwalić się zaletami ochrony w działaniu jako strażnicy szczepionek:

„Pracownicy służby zdrowia [pracownicy służby zdrowia] powinni działać jako wzór do naśladowania zarówno dla swoich pacjentów, jak i kolegów, otrzymując coroczne szczepienia przeciwko grypie oraz informując innych, że otrzymali szczepionkę, podkreślając bezpieczeństwo i skuteczność rocznych szczepień przeciwko grypie”.

Zwalczanie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe

W międzyczasie utrzymywało się niewłaściwe przepisywanie antybiotyków, prowadząc American College of Physicians (ACP) i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) do wydawania porad w styczniu.

Często przeziębienie, nieskomplikowane zapalenie oskrzeli, ból gardła i infekcje zatok mogą wywoływać duże zapotrzebowanie w podstawowej opiece zdrowotnej, ale organizacje oferują kilka porad w walce z opornością na antybiotyki i wydatkami na leki.

Aby pomóc w uzyskaniu informacji o pacjencie, w dokumencie sugeruje się użycie „objawowego bloku na receptę”. CDC ma gotowe wydruki na swojej stronie internetowej.

Innym narzędziem, które może poprawić recepty na antybiotyki, jest test biurowy, który odróżnia infekcje wirusowe od bakteryjnych – ale jak to jest praktyczne i opłacalne?

Badacze z Duke Medicine w Durham, NC, opublikowali wyniki takiego testu w styczniu.

Pracują nad priorytetami ustalonymi przez prezydenta Baracka Obamę w 2014 r., Aby poprawić diagnostykę i mówią, że badanie ich ekspresji genów jest krokiem w tym kierunku. Jednak:

„Pozostaje techniczna przeszkoda w przeniesieniu tych celów na niezawodną, ​​dostępną w czasie i niedrogą platformę.”

Wytyczne ISDA dotyczące aktualizacji diagnozy aspergiloz, zarządzania

W lipcu Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki (IDSA) zaktualizowało swoje wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia aspergilozy – termin zbiorczy dla różnych chorób wywoływanych przez grzyby.

Nowe wytyczne skupiły się na trzech typach aspergilozy: alergicznej, przewlekłej płucnej i inwazyjnej. Każde zalecenie zostało zaklasyfikowane jako „słabe” lub „mocne” w oparciu o jakość dowodów.

Na przykład wytyczne stanowią silne zalecenie, aby inwazyjna aspergiloza była leczona worykonazolem, w oparciu o wysokiej jakości dowody potwierdzające skuteczność tego leku.

Mimo to, IDSA twierdzi, że uważa, że ​​przestrzeganie wytycznych jest dobrowolne, „z najwyższą determinacją w zakresie ich stosowania przez lekarza w świetle indywidualnej sytuacji każdego pacjenta.”

Upraszczanie diagnoz

Aktualizacja torby lekarza

Jeśli masz dość informacji o tym, jak zarządzać powszechnymi prezentacjami przez osoby, które nigdy nie uczestniczyły w blokach zimowych spotkań, być może cyfrowa świerka na stetoskop i inne urządzenia mogą być mile widzianą rozrywką.

Według redaktora naczelnego, torba lekarza robi cyfrową przeróbkę.

Co powiesz na przywiązanie stetoskopu, które może transkrybować dźwięki serca do dokumentacji medycznej? Lub technologii smartfonów, które mogą tworzyć obrazy z otoskopu?

Nowa aplikacja do wykrywania wczesnego stadium raka skóry

Rak skóry jest najczęstszym nowotworem zarówno u mężczyzn jak i kobiet w Stanach Zjednoczonych, z około 5,4 miliona podstawowych i płaskonabłonkowych raków skóry diagnozowanych rocznie, a także ponad 76 000 czerniaków.

W lipcu pojawiła się wiadomość o nowej aplikacji o nazwie Dermofit, która ma pomóc lekarzom w lepszym wykrywaniu raka skóry we wczesnym stadium.

„Trzydzieści procent lekarzy automatycznie wyśle ​​pacjenta do szpitala, jeśli ma oznaki wzrostu skóry” – zauważa deweloper Dermofit, prof. Jonathan Rees, z University of Edinburgh w Wielkiej Brytanii. „Ale dowody wskazują, że ogromna większość osób, które są widziane i polecane, nie ma raka skóry ani niczego poważnego”.

Nowa aplikacja składa się z biblioteki ponad 1300 zdjęć uszkodzeń skóry, które zostały pogrupowane w zależności od ich koloru i tekstury.

„Praktycy mogą kliknąć na obraz zmiany chorobowej, która następnie prowadzi do dalszych podobnych zmian.Jeżeli wybrane są zmiany, wyświetlane są kolejne zestawy podobnych zmian” – wyjaśnia prof. Rees.”Daje to wiedzę o różnych typach zmian skórnych i umożliwia użytkownikom odróżnienie zmian, które wyglądają podobnie, ale które pochodzą z różnych klas zmian skórnych.”

Zakwestionowanie obecnych praktyk

Post dla testów cholesterolowych „nadmiarowych”

W maju przyszło badanie, które twierdziło, że zapotrzebowanie na czczo w testach cholesterolu jest zbędne.

Wykorzystując artykuł opublikowany w kwietniu, Europejskie Towarzystwo Miażdżycowe i Europejska Federacja Chemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej wydały wspólne oświadczenie konsensusu.

„Od 2009 r. Testy lipidowe na czczo stały się standardem klinicznym w Danii” i są bardziej odpowiednie, mówią autorzy, dając szansę na uproszczenie testów dla pacjentów i lekarzy rodzinnych.

Konsensus zawiera jednak zalecenie, że stężenie glicerolu w osoczu przekraczające 5 milimoli na litr (440 miligramów na decylitr) może być powtarzane po poszczeniu.

Leki na ciśnienie krwi mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku

„Liniowy związek między ciśnieniem krwi a chorobą sercowo-naczyniową obserwowany w niektórych badaniach obserwacyjnych nie może być ekstrapolowany na zakładane korzyści leczenia”, podsumowują autorzy lutowego artykułu opublikowanego w.

Autorzy sugerują, że leki na ciśnienie krwi przepisane poniżej pewnej wartości progowej mogą nie tylko nie uzyskać korzyści w ten sposób, ale mogą również być szkodliwe.

Zalecają stosowanie leków obniżających ciśnienie krwi u osób z cukrzycą, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekracza 140 miligramów próg rtęci. Potraktowanie odczytów poniżej może być szkodliwe, podsumowują.

Potwierdzają one, że leki przeciwnadciśnieniowe stosowane powyżej tego progu są ważne w zmniejszaniu śmiertelności i chorobach sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą.

Błędy i błędne diagnozy

Błąd medyczny trzecia najczęstsza przyczyna śmierci w USA

W innym artykule opublikowanym w maju naukowcy odkryli, że trzecią najczęstszą przyczyną śmierci w USA jest błąd medyczny.

Jeden z autorów omawia tę kwestię w wywiadzie dźwiękowym, twierdząc, że problem został „znacznie zaniżony”. Artykuł dodaje także: „Świadectwa zgonu w USA, wykorzystywane do zestawiania statystyk krajowych, nie mają możliwości uznania błędu medycznego.”

Szacuje się, że 250 000 zgonów jest „bardzo konserwatywnych”, mówi prof. Martin Makary z Wydziału Chirurgii Uniwersytetu Medycznego Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa w Baltimore, MD.

Rozwiązaniem, zgodnie z gazetą, jest udostępnianie danych na temat błędu medycznego w taki sam sposób, w jaki dane są udostępniane na temat choroby – błąd medyczny „nie powinien być zwolniony” z podejścia naukowego.

Niebezpieczeństwa nierozpoznanej demencji

Może wydawać się oczywiste, że niezdiagnozowana demencja stanowi zagrożenie, ale czy istnieją dowody związane z tymi zagrożeniami?

Niektóre liczby pojawiły się w badaniu opublikowanym w czerwcu.

Ludzie, którzy mieli prawdopodobną demencję, ale nie mieli diagnozy, częściej prowadzili, przygotowywali ciepłe posiłki, zarządzali finansami i lekami, i odwiedzali same wizyty lekarskie w porównaniu z diagnozowanymi seniorami.

Autorzy podsumowują: „Zrozumienie częstości potencjalnie niebezpiecznych działań i warunków życia może pomóc klinicystom w skoncentrowaniu się na badaniach bezpieczeństwa i poradnictwie u starszych osób ze stwierdzoną lub podejrzaną demencją.”

Oczywiście, problem otępienia jest poważny i rosnący w społeczeństwie, a autorzy potwierdzają, że ponad połowa seniorów żyjących w społeczności podejrzanej o demencję nie ma diagnozy lekarza.

Środki przeciwdziałające problemowi, powiedzmy autorzy, obejmują pomoc pacjentom i ich rodzinom „w zaakceptowaniu, zrozumieniu i przystosowaniu się do diagnozy demencji”.

Poprawa opieki nad pacjentem

Badania sugerują, że lekarze ignorują zdrowie serca kobiet

Jako lekarz zawsze chcesz robić to, co najlepsze dla każdego pacjenta. Dlatego badanie opublikowane w marcu prawdopodobnie stało się ciosem dla wielu lekarzy rodzinnych, po tym, jak wiele kobiet uznało, że lekarze ignorują stan swojego serca.

Zaprezentowany na 65. dorocznej sesji naukowej American College of Cardiology, w badaniu wzięło udział ponad 1000 kobiet, pytając ich, jakie porady zdrowotne otrzymali od swoich lekarzy.

Około 34 procent kobiet zostało poinformowanych przez lekarza o utracie wagi, a tylko 16 procent zostało poinformowanych o ryzyku chorób serca – mimo że 74 procent z nich miało co najmniej jeden czynnik ryzyka dla tego schorzenia.

Współautorem badania jest dr C. Noel Bairey Merz z Centrum Barbra Streisand w Cedars-Sinai Heart Institute w Kalifornii.

„Kobiety czują się stygmatyzowane, najczęściej mówi się im, aby raczej odchudzać niż kontrolować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi” – zauważa.

„Jeśli kobiety nie sądzą, że zachorują na choroby serca, a społeczeństwo i ich lekarze mówią, że wszystko będzie dobrze, jeśli tylko stracą na wadze, to wyjaśnia paradoks, dlaczego kobiety nie wchodzą do zalecanych badań serca Kto chce zostać poinformowany, aby schudnąć? „

Pomaganie pacjentom w zarządzaniu lekami

W odniesieniu do osób starszych, badanie scharakteryzowało wielu starszych pacjentów, którzy mogą potrzebować pomocy w zarządzaniu lekami.

Krótka skala może pomóc w zidentyfikowaniu tych, którzy mogą potrzebować pomocy w leczeniu, stwierdzili naukowcy, którzy publikowali w czerwcu.

Czynniki, które okazały się przewidywalne, miały 75 lat lub więcej, płeć męska, problemy z pamięcią i problemy z codziennymi czynnościami życiowymi.

Czynniki te opierają się na stwierdzeniu, że osoby w wieku 80 lat i starsze są trzy razy bardziej narażone na potrzebę pomocy przy lekach niż osoby w wieku od 65 do 69 lat. Mężczyźni dwukrotnie częściej potrzebowali pomocy niż kobiety, podczas gdy problemy z pamięcią zwiększały prawdopodobieństwo nawet pięciokrotnie.

Wśród pytań badawczych zadawanych przez 4106 starszych mieszkańców pięciu hrabstw w Północnej Karolinie było po prostu: „Czy możesz wziąć lek bez pomocy (we właściwych dawkach we właściwym czasie)?”

Wśród czynników związanych ze zmniejszoną potrzebą pomocy byli pacjenci zgłaszający cztery lub więcej chorób przewlekłych.

Aby zidentyfikować potrzebę pomocy lekarskiej, autorzy sugerują skalę pięciu elementów:

• Co najmniej 75 lat
• Męski
• Cztery lub więcej błędów w krótkim, przenośnym kwestionariuszu stanu psychicznego
• Jeden lub więcej problemów z zgłaszanymi czynnościami codziennego życia
• Jeden lub więcej problemów z instrumentalnymi czynnościami dnia codziennego

Taki test wskazuje na potrzebę pomocy przy 77,1% czułości i 87,9% specyficzności, podsumowują.

Biorąc pod uwagę to, co 2016 rok przyniósł do podstawowej opieki zdrowotnej, z pewnością interesujące będzie zobaczyć, co nas czeka w 2017 roku.