Niektóre statyny – znane również jako leki obniżające poziom cholesterolu – mogą zwiększać ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2, sugeruje nowe badanie.
Ryzyko było najbardziej znaczące u pacjentów przyjmujących atorwastatynę (Lipitor), rozuwastatynę (Crestor) i symwastatynę (Zocor), według badań opublikowanych w BMJ.
Statyny są najczęściej przepisywanymi lekami w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym. Ogólnie rzecz biorąc, te leki są dobrze przyjmowane, jednak sugerowano nowe powiązanie z cukrzycą.
Wcześniejsze badania wykazały 27% podwyższone ryzyko cukrzycy z rozuwastatyną. Jeden stwierdził, że przyjmowanie prawastatyny obniżyło ryzyko o 30%.
Badania na ten temat są skąpe, co skłoniło śledczych z Kanady do przeprowadzenia badania populacyjnego na 1,5 milionach mieszkańców w Ontario w Kanadzie w celu przeanalizowania związku pomiędzy indywidualnym stosowaniem statyn a nowo narodzoną cukrzycą.
Uczestnicy byli w wieku 66 lat lub starsi i rozpoczęli terapię statynami w latach 1997-2010. Mediana wieku wynosiła 73 lata. Działania kontrolne miały miejsce pod koniec 2010 roku lub maksymalnie pięć lat po rozpoczęciu stosowania statyn – w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Głównym rezultatem była incydent cukrzycowy.
Dane przeanalizowano z bazy danych Ontario Drug Benefit, Canadian Institute for Health Information Discharge Abstract Database i Ontario Diabetes Database.
Statyny badane w badaniu obejmowały:
- fluwastatyna
- lowastatyna
- prawastatyna
- simwastatyna
- atorwastatyna
- rozuwastatyna
Wszystkie badania wykorzystywały pacjentów leczonych prawastatyną jako grupę porównawczą, ponieważ ten lek został ustalony, aby przynosić korzyści w przypadku nowo zdiagnozowanej cukrzycy w modelach zwierzęcych i badaniach klinicznych.
Naukowcy przeanalizowali dane dotyczące 471,250 uczestników bez cukrzycy w wywiadzie i nowo stosujących statyny – 54% stanowili kobiety.
Całkowite ryzyko zachorowania na cukrzycę było niskie, ale ryzyko to wzrosło wśród niektórych osób przyjmujących statyny. Od 162 do 407 pacjentów musiałoby być leczonych różnymi statynami dla jednego dodatkowego pacjenta w celu rozwinięcia się cukrzycy.
U pacjentów leczonych atorwastatyną stwierdzono zwiększone ryzyko wystąpienia cukrzycy o 22%, rozuwastatynę zwiększono o 18%, a simwastatynę o 10% podwyższone ryzyko w porównaniu z prawastatyną.
Natomiast uczestnicy leczeni fluwastatyną byli o 5% mniej obciążeni ryzykiem, a lowastatyna o 1% mniejszym ryzykiem.
Tempo zdarzeń było najwyższe dla atorwastatyny (30 wyników na 1000 osobolat) i rozuwastatyny (34 na 1000 osobo-lat). Symwastatyna stanowiła 26 wyników na 1000 osobolat zarówno z fluwastatyną, jak i lowastatyną, przy 21 wynikach na 100 osobolat.
Czy korzyści ze statyn przewyższają negatywne strony?
Badacze odkryli spójne wyniki analiz analizujących stosowanie statyn w profilaktyce pierwotnej (w przypadku osób bez rozpoznanej choroby) oraz profilaktykę wtórną (gdy osoby z rozpoznaną chorobą są leczone).
Ich wyniki sugerują również, że starsi uczestnicy są narażeni na podwyższone ryzyko, niezależnie od dawki atorwastatyny i symwastatyny lub tego, czy terapia jest stosowana w profilaktyce pierwotnej czy wtórnej.
Wiele czynników może wyjaśnić, dlaczego ryzyko wystąpienia niektórych statyn zwiększa się w przypadku nowo rozpoznanej cukrzycy.
Naukowcy doszli do wniosku, że lekarze muszą być świadomi kwestionowania terapii statynami. Mówią, że «preferencyjne stosowanie prawastatyny i potencjalnie fluwastatyny może być uzasadnione» i że prawastatyna może być korzystna dla pacjentów z wysokim ryzykiem cukrzycy.
W artykule redakcyjnym lekarze z Uniwersytetu w Turku w Finlandii twierdzą, że «ogólna korzyść ze stosowania statyn wciąż wyraźnie przewyższa potencjalne ryzyko wystąpienia cukrzycy». Wskazują również, że ze względu na to, że statyny wykazują zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów, są one ważnym czynnikiem w leczeniu.
Niepowiązane badanie przeprowadzone przez Harvarda dowodziło, że korzyści sercowe wynikające z przyjmowania statyn przewyższają ryzyko rozwoju cukrzycy u niektórych pacjentów.
Oddzielne badanie sugeruje, że u starszych kobiet przyjmujących statyny, u kobiet w okresie menopauzy występuje większe ryzyko zachorowania na cukrzycę.
Nowe badania i ich znaczenie dla pacjentów
W ostatnich latach przeprowadzono szereg badań, które dostarczają dodatkowych informacji na temat związku między statynami a cukrzycą. Na przykład, badanie opublikowane w 2023 roku w «Journal of the American College of Cardiology» zwraca uwagę na to, że pacjenci stosujący statyny mogą mieć zmieniony metabolizm glukozy, co może wpływać na ich ryzyko rozwoju cukrzycy.
Inne badania wskazują na rolę genetyki w tym procesie. U pacjentów z pewnymi wariantami genów, ryzyko wystąpienia cukrzycy może być znacznie wyższe, co sugeruje, że nie wszyscy pacjenci reagują na statyny w ten sam sposób.
Warto również zauważyć, że w 2024 roku pojawiły się nowe wytyczne dotyczące stosowania statyn, które kładą większy nacisk na indywidualne podejście do pacjenta. Lekarze są zachęcani do oceny ryzyka cukrzycy przed rozpoczęciem terapii statynowej, a także do monitorowania pacjentów podczas leczenia. To podejście ma na celu zminimalizowanie ryzyka wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych.
Ostatecznie, dla wielu pacjentów korzyści płynące z obniżenia poziomu cholesterolu i zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym mogą przewyższać ryzyko rozwoju cukrzycy. Kluczowe jest jednak, aby lekarze i pacjenci mieli otwarty dialog na temat potencjalnych zagrożeń i korzyści związanych z terapią statynową.
