Zespół prostopadłościanu to schorzenie wynikające z uszkodzenia stawu oraz więzadeł otaczających prostopadłościan, jedną z siedmiu kości stępu w stopie.
Zespół ten objawia się bólem po bocznej stronie stopy, w okolicy małego palca. Osoby dotknięte tym schorzeniem często odczuwają dyskomfort w środkowej części stopy lub u podstawy czwartego i piątego palca.
Jednakże, ustalenie źródła bólu bywa trudne, co sprawia, że diagnoza zespołu prostopadłościanu może być wyzwaniem. Często mylony jest z złamaniem stresowym, które na szczęście występuje rzadko w tej kości.
W tym artykule przyjrzymy się bliżej przyczynom, objawom, diagnozie oraz leczeniu zespołu prostopadłościanu.
Co to jest zespół prostopadłościanu?
Zespół prostopadłościanu to stan spowodowany częściowym zwichnięciem kości w śródstopiu.
Medycznie określane jako podwichnięcie stawu śródstopia, zjawisko to rozwija się, gdy kostka prostopadłościanu przemieszcza się w dół i na zewnątrz względem kości piętowej.
Może to się zdarzyć na skutek nagłego urazu lub przeciążenia stawów stopy.
Jak powszechny jest zespół prostopadłościanu?
Raporty wskazują, że zespół prostopadłościanu, chociaż nie jest rzadkością w populacji ogólnej, występuje częściej wśród sportowców i tancerzy. Badanie z 2011 roku ujawnia, że 4% sportowców z kontuzjami stóp ma problemy z prostopadłościanem.
Przy odpowiedniej diagnozie i leczeniu, większość osób wraca do pełnej sprawności.
Objawy i diagnoza
Zespół prostopadłościanu powoduje ból zlokalizowany po bocznej stronie stopy. Ból może wystąpić nagle lub rozwijać się stopniowo.
Oto typowe objawy zespołu prostopadłościanu:
- ból po zewnętrznej stronie stopy, przy małym palcu
- nasilenie bólu pod obciążeniem
- ból może być tępy lub ostry
- trudności w chodzeniu
- skakanie staje się bardzo trudne
- możliwy obrzęk
- ból nasila się przy podnoszeniu pięty i odpychaniu palca
- ograniczony zakres ruchu w stopie i/lub kostce
- wrażliwość na dolnej części stopy
- ból zlokalizowany na zewnętrznej stronie kostki
Przyczyny
Przyczyny zespołu prostopadłościanu mogą obejmować:
Nadużycie: Najczęściej zespół prostopadłościanu jest wynikiem nadużywania lub urazów. To właśnie dlatego najczęściej występuje u sportowców oraz tancerzy, którzy często ignorują ból, intensywnie trenując.
Urazy związane z przeciążeniem zazwyczaj rozwijają się po długim czasie aktywności, jak bieganie.
Skręcenie kostki: Zwichnięcie inwersyjne kostki to najczęstszy uraz prowadzący do zespołu prostopadłościanu, zwłaszcza przy nagłym skręcie do wewnątrz. Badania wskazują, że aż 40% osób ze zwichnięciami inwersyjnymi kostek może również rozwinąć zespół prostopadłościanu.
Pronacja stóp: Osoby z pronacją stóp, co oznacza, że ich stopy skręcają się do wewnątrz, mogą być bardziej narażone. W przypadku napięcia mięśni łydek (peroneus longus) może dojść do przemieszczenia kostki prostopadłościanu.
Inne czynniki: Do czynników ryzyka należą również:
- uprawianie sportów wymagających szybkich ruchów bocznych, jak tenis
- wchodzenie po schodach
- noszenie źle dopasowanego obuwia
- trening na nierównych nawierzchniach
- ignorowanie potrzeby odpoczynku po intensywnej aktywności
Leczenie
Leczenie zespołu prostopadłościanu rozpoczyna się od odpoczynku i ograniczenia aktywności, która obciąża stopę.
Zabiegi domowe obejmują terapię RICE, czyli odpoczynek, lód, kompresję i uniesienie.
W przypadku utrzymującego się bólu, zaleca się konsultację z lekarzem lub fizjoterapeutą. Specjalista może przeprowadzić odpowiednie manipulacje w stopie, takie jak:
Manipulacja prostopadłościanu:
- Połóż się na plecach z ugiętym kolanem, podczas gdy terapeuta trzyma stopę.
- Wyprostuj kolano, gdy stopa jest zgięta. Terapeuta wywiera nacisk na kostkę prostopadłościanu, aby ją przywrócić na miejsce.
Czasem można usłyszeć, jak kość wraca na miejsce, ale nie jest to konieczne dla skuteczności zabiegu.
Inna metoda:
Ta technika działa szczególnie dobrze, gdy ból jest zlokalizowany u góry prostopadłościanu.
- Połóż się z rozluźnioną nogą, z krawędzią stołu, podczas gdy terapeuta wygina stopę i naciska na prostopadłościan.
Manipulacje są najbardziej efektywne, gdy wykonane są w ciągu 24 godzin od urazu, ale w przypadku długotrwałego bólu może być ich więcej. Badania wskazują, że sukces manipulacji sięga 90%.
Manipulacja nie jest zalecana, jeśli występują inne schorzenia, takie jak zapalenie stawów, złamania, problemy z krążeniem lub nerwami.
Dodatkowe metody leczenia zespołu prostopadłościanu obejmują:
- stosowanie stabilizatorów stawów
- podklejanie stopy dla zwiększenia stabilności
- noszenie ortez dla wsparcia prawidłowej postawy
- przyjmowanie leków przeciwzapalnych w celu złagodzenia bólu
- głębokie masowanie mięśni łydek
Operacja jest rzadko konieczna i tylko w przypadku nieefektywności innych metod.
Poprawa
Czas powrotu do zdrowia po epizodzie zespołu prostopadłościanu zależy od wielu czynników:
- jak długo trwał uraz
- czy był spowodowany ostrym uszkodzeniem, czy rozwijał się przez dłuższy czas
- czy wystąpił w kontekście innych urazów, jak skręcona kostka.
W przypadku niewielkiego urazu, większość osób czuje ulgę w ciągu kilku dni. W przeciwnym razie, jeśli występują inne uszkodzenia, leczenie może trwać kilka tygodni.
Fizjoterapia odgrywa kluczową rolę w powrocie do pełnej sprawności oraz w zapobieganiu przyszłym urazom. W programie rehabilitacyjnym mogą znaleźć się:
- wzmocnienie mięśni stopy
- rozciąganie mięśni stóp i łydek
- ćwiczenia poprawiające równowagę
W niektórych przypadkach lekarz może zalecić użycie stabilizatora stopy.
Diagnoza
Stopa to złożony element ciała, składający się z około 100 mięśni, więzadeł i ścięgien, 28 kości oraz 30 stawów.
Skomplikowana struktura stopy i niespecyficzny ból związany z zespołem prostopadłościanu sprawiają, że diagnoza jest trudna.
Czasem techniki obrazowania, takie jak rentgen czy MRI, nie wykazują symptomów zespołu prostopadłościanu, mimo jego obecności.
Zespół prostopadłościanu może naśladować objawy innych problemów, jak złamanie stresowe. Rzadko zdarza się też, aby złamania naprężeniowe dotyczyły samej kości prostopadłościanu.
Aby postawić diagnozę i dobrać skuteczne leczenie, lekarz przeprowadzi dokładny wywiad oraz badanie fizykalne.
Czynniki ryzyka
Sportowcy, tancerze oraz osoby, które intensywnie eksploatują stopy, są bardziej narażeni na zespół prostopadłościanu.
Ponadto, osoby z nadwagą mogą mieć większe ryzyko z uwagi na dodatkowy nacisk na kości stopy.
Perspektywy
Ogólnie rzecz biorąc, perspektywy dla osób z zespołem prostopadłościanu są korzystne. Po odpowiednim leczeniu, większość pacjentów wraca do pełnej aktywności z minimalnym ryzykiem nawrotu.
Nowe badania i wnioski (2024)
W 2024 roku przeprowadzono kilka badań, które dostarczyły istotnych informacji na temat zespołu prostopadłościanu. Nowe analizy ukazują, że wczesna interwencja terapeutyczna znacząco poprawia rokowania pacjentów.
Badania wykazały, że 75% pacjentów, którzy rozpoczęli rehabilitację w ciągu tygodnia od wystąpienia objawów, uzyskuje pełną sprawność w ciągu trzech tygodni. W szczególności, programy rehabilitacyjne, które obejmują techniki mobilizacji, stretching oraz wzmacnianie mięśni, przynoszą najlepsze rezultaty.
Dodatkowo, nowe technologie obrazowania, takie jak ultrasonografia, stają się bardziej powszechne w diagnostyce, co pozwala na szybsze i dokładniejsze postawienie diagnozy.
Podsumowując, zespół prostopadłościanu, chociaż nadal stanowi wyzwanie diagnostyczne, może być skutecznie leczony przy odpowiednim podejściu i nowoczesnych metodach rehabilitacji.
