Przewlekłe zapalenie trzustki jest długotrwałą postępującą chorobą zapalną trzustki, która prowadzi do trwałego uszkodzenia struktury i funkcji trzustki.
Trzustka jest narządem dławika, który znajduje się w jamie brzusznej, za żołądkiem i poniżej klatki piersiowej. Specjalizuje się w produkcji ważnych enzymów i hormonów, które pomagają rozkładać i trawić pokarmy. Powoduje także obniżenie poziomu cukru we krwi przez insulinę.
Najczęstszą przyczyną jest długotrwałe nadużywanie alkoholu – uważa się, że stanowi od 70 do 80 procent wszystkich przypadków.
Przewlekłe zapalenie trzustki powoduje ponad 122 000 wizyt u lekarza i 56 000 hospitalizacji rocznie w Stanach Zjednoczonych.
Znacznie więcej mężczyzn niż kobiet jest dotkniętych.
Leczenie
Następujące leki są zwykle zalecane w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki.
Zmiany stylu życia
Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki będą musiały przejść pewne zmiany stylu życia. Obejmują one:
- Zaprzestanie spożywania alkoholu: Zaprzestanie picia pomoże zapobiec dalszym uszkodzeniom trzustki. Przyczyni się również znacząco do łagodzenia bólu. Niektóre osoby mogą potrzebować profesjonalnej pomocy w rzuceniu alkoholu.
- Zaprzestanie palenia tytoniu: Palenie nie jest przyczyną zapalenia trzustki, ale może przyspieszyć postęp choroby.
Zarządzanie bólem
Leczenie powinno nie tylko skupiać się na łagodzeniu objawów bólowych, ale także na depresji, która jest częstą konsekwencją długotrwałego bólu.
Lekarze zazwyczaj stosują podejście krok po kroku, w którym przepisywane są łagodne środki przeciwbólowe, stopniowo stają się one silniejsze, aż ból stanie się łatwy do opanowania.
Insulina
Trzustka może przestać wytwarzać insulinę, jeśli uszkodzenie jest rozległe. U danej osoby prawdopodobnie rozwinęła się cukrzyca typu 1.
Regularne leczenie insuliną stanie się częścią leczenia przez resztę życia pacjenta. Cukrzyca typu 1 spowodowana przewlekłym zapaleniem trzustki obejmuje wstrzyknięcia, a nie tabletki, ponieważ najprawdopodobniej układ trawienny nie będzie w stanie ich rozłożyć.
Chirurgia
Ciężki przewlekły ból czasami nie reaguje na leki przeciwbólowe. Przewody w trzustce mogły zostać zablokowane, powodując nagromadzenie soków trawiennych, które wywierają na nie nacisk, powodując silny ból. Inną przyczyną przewlekłego i intensywnego bólu może być zapalenie głowy trzustki.
W przypadku cięższych przypadków można zalecić kilka form chirurgii.
Chirurgia endoskopowa
Wąska, wydrążona, elastyczna rurka zwana endoskopem jest wprowadzana do układu pokarmowego, prowadzona przez ultradźwięki. Urządzenie z maleńkim, deflowanym balonem na końcu jest przewleczone przez endoskop. Po dotarciu do kanału balon jest napompowany, co rozszerza kanał. Stent jest umieszczony, aby powstrzymać zwężenie kanału.
Resekcja trzustki
Głowa trzustki zostaje usunięta chirurgicznie. To nie tylko łagodzi ból spowodowany stanem zapalnym drażniącym zakończenia nerwowe, ale także zmniejsza nacisk na przewody. Do wycięcia trzustki stosowane są trzy główne techniki:
- Procedura Beger: obejmuje resekcję zapalonej trzustki głowy z ostrożnym oszczędzeniem dwunastnicy, reszta trzustki jest ponownie połączona z jelitami.
- Procedura Frey’a: Jest stosowana, gdy lekarz uważa, że ból jest spowodowany zarówno stanem zapalnym głowy trzustki, jak i zablokowanymi kanałami. Procedura Frey’a dodaje dekompresję wzdłużnego kanału do resekcji trzustkowej głowy – głowa trzustki zostaje usunięta chirurgicznie, a przewody są dekompresowane poprzez połączenie ich bezpośrednio z jelitami.
- Zapalenie odźwiernika pankreatoduoduodenektomii (PPPD): pęcherzyk żółciowy, przewody i głowa trzustki są usuwane chirurgicznie. Odbywa się to tylko w bardzo ciężkich przypadkach intensywnego bólu przewlekłego, w którym głowa trzustki jest zapalona, a przewody są również zablokowane. Jest to najskuteczniejsza metoda zmniejszania bólu i zachowania funkcji trzustki. Jednak ma największe ryzyko infekcji i krwawienia wewnętrznego.
Całkowita pankreatektomia
Obejmuje chirurgiczne usunięcie całej trzustki. Jest bardzo skuteczny w radzeniu sobie z bólem. Jednak osoba, która miała całkowitą trzustkę, będzie uzależniona od leczenia niektórych ważnych funkcji trzustki, takich jak uwalnianie insuliny.
Autologiczny przeszczep komórek wysp trzustkowych (APICT)
Podczas całkowitego zabiegu pankreatektomii powstaje zawiesina izolowanych komórek wysp trzustkowych z chirurgicznie usuniętej trzustki i wstrzyknięta do żyły wrotnej wątroby. Komórki wysepek będą działać jako wolne przeszczepy w wątrobie i będą wytwarzać insulinę.
Dieta
Istotne znaczenie ma stosowanie środków dietetycznych w celu zmniejszenia skutków zapalenia trzustki.
Trzustka bierze udział w trawieniu, ale zapalenie trzustki może zaburzać tę funkcję. Oznacza to, że osoby z tą chorobą będą miały trudności z trawieniem wielu pokarmów.
Zamiast trzech dużych posiłków dziennie, osobom z zapaleniem trzustki zaleca się spożywać sześć małych posiłków. Lepiej jest też stosować dietę niskotłuszczową.
Zarządzanie dietą podczas zapalenia trzustki ma na celu osiągnięcie czterech rezultatów:
- zmniejszenie ryzyka niedożywienia i niedoborów niektórych składników odżywczych
- unikanie wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi
- zapobieganie cukrzycy, chorobom nerek i innym powikłaniom
- zmniejszenie prawdopodobieństwa ostrego zapalenia trzustki
Lekarz przygotuje plan diety lub pacjent może zostać skierowany do wykwalifikowanego dietetyka. Plan opiera się na aktualnych poziomach składników odżywczych we krwi wykazanych w testach diagnostycznych.
Plany posiłków będą zazwyczaj obejmować źródła żywności o wysokiej zawartości białka i gęstej wartości odżywczej.Prawdopodobnie obejmują one pełnoziarniste produkty, warzywa, owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne i chude źródła białka, takie jak mięso z kurczaka bez kości i ryby.
Należy unikać tłustych, tłustych lub tłustych potraw, ponieważ mogą one wyzwalać więcej enzymów niż zwykle. Jako główną przyczynę przewlekłego zapalenia trzustki najlepiej unikać spożywania alkoholu na diecie przyjaznej dla trzustki.
W zależności od rozmiaru uszkodzenia pacjenci mogą również przyjmować sztuczne wersje niektórych enzymów, aby wspomóc trawienie. Ułatwiają wzdęcia, powodują, że ich odchody są mniej tłuste i cuchnące, i pomagają w skurczach brzucha.
Objawy
Typowymi objawami przewlekłego zapalenia trzustki są:
- ciężki górny ból brzucha, który czasami może przemieszczać się wzdłuż grzbietu i jest bardziej intensywny po posiłku.
- nudności i wymioty, częściej występujące podczas epizodów bólu
W miarę postępu choroby epizody bólu stają się częstsze i cięższe. Niektórzy pacjenci cierpią w końcu na ciągły ból brzucha.
W miarę postępu przewlekłego zapalenia trzustki i pogarszania się zdolności trzustki do produkcji soków trawiennych mogą pojawić się następujące objawy:
- śmierdzące i tłuste stolce
- wzdęcia
- skurcze brzucha
- bębnica
W końcu trzustka może nie być w stanie produkować insuliny w ogóle, co prowadzi do cukrzycy typu 1, która może wywoływać następujące objawy:
- pragnienie
- częste oddawanie moczu
- intensywny głód
- utrata masy ciała
- zmęczenie
- rozmazany obraz
Przyczyny
Przewlekłe zapalenie trzustki jest zwykle powikłaniem nawracających epizodów ostrego zapalenia trzustki. Mogą one prowadzić do trwałego uszkodzenia trzustki.
Ostre zapalenie trzustki powstaje, gdy trypsyna aktywuje się w trzustce. Trypsyna jest enzymem wytwarzanym w trzustce i uwalnianym do jelit, gdzie rozkłada białka jako część układu trawiennego.
Trypsyna jest nieaktywna, dopóki nie dotrze do jelit. Jeśli trypsyna zostanie aktywowana wewnątrz trzustki, zacznie trawić samą trzustkę, co prowadzi do podrażnienia i zapalenia trzustki. To staje się ostre zapalenie trzustki.
Nadużywanie alkoholu
Alkohol może powodować proces, który wyzwala aktywację trypsyny w trzustce, podobnie jak kamienie żółciowe.
Ludzie, którzy nadużywają alkoholu i rozwijają ostre zapalenie trzustki, mają tendencję do powtarzających się epizodów i ostatecznie rozwijają przewlekłe zapalenie trzustki.
Powtarzające się ataki ostrego zapalenia trzustki ostatecznie oddziałują na trzustkę, powodując trwałe uszkodzenie, które następnie staje się przewlekłym zapaleniem trzustki.
Jest to również znane jako alkoholowe przewlekłe zapalenie trzustki.
Idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki
Kiedy choroba jest idiopatyczna, nie ma żadnej znanej przyczyny ani przyczyny. Przewlekłe zapalenie trzustki w idiopatii stanowi większość pozostałych przypadków.
Większość przypadków idiopatycznego przewlekłego zapalenia trzustki występuje u osób w wieku 10 do 20 lat i osób w wieku powyżej 50 lat.
Nikt nie jest pewien, dlaczego inne grupy wiekowe są rzadko dotknięte. Geny SPINK-1 i The CFTR, rodzaje zmutowanych genów, istnieją u około 50 procent pacjentów z idiopatycznym przewlekłym zapaleniem trzustki. Te mutacje genetyczne mogą osłabiać funkcje trzustki.
Inne znacznie rzadsze przyczyny to:
- autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie trzustki, w którym układ odpornościowy osoby atakuje trzustkę
- dziedziczne zapalenie trzustki, gdzie pacjenci mają chorobę genetyczną i rodzą się z wadliwą trzustką
- mukowiscydoza, inny stan genetyczny, który uszkadza narządy, w tym trzustkę
Diagnoza
Nie ma wiarygodnych badań do rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki. Lekarz podejrzewa chorobę z powodu objawów pacjenta, historii wielokrotnego ostrego zapalenia trzustki lub nadużywania alkoholu.
Badania krwi mogą być przydatne w sprawdzaniu poziomu glukozy we krwi, który może być podwyższony.
Badania krwi na podwyższonym poziomie amylazy i lipazy nie są wiarygodne na tym etapie. Poziom amylazy we krwi i lipazy wzrasta podczas pierwszych kilku dni zapalenia trzustki, a następnie z powrotem do normy po pięciu do siedmiu dniach. Pacjent z przewlekłym zapaleniem trzustki chorowałby znacznie dłużej.
Lekarze muszą dobrze przyjrzeć się trzustce, aby prawidłowo zdiagnozować chorobę. Będzie to najprawdopodobniej obejmować:
- Badanie ultrasonograficzne: Fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości tworzą obraz na monitorze trzustki i okolicy.
- Badanie CT: promieniowanie rentgenowskie służy do robienia wielu zdjęć tego samego obszaru z kilku kątów, które następnie umieszczane są razem w celu uzyskania obrazu trójwymiarowego. Skan ujawni zmiany przewlekłego zapalenia trzustki.
- Skanowanie cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP): Ten skan pokazuje kanaliki żółciowe i trzustkowe wyraźniej niż tomografia komputerowa.
- Endoskopowy skan wsteczny cholangio-pankreatografii (ERCP): endoskop jest wprowadzany do układu pokarmowego. Lekarz używa ultradźwięków do prowadzenia endoskopu.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają podwyższone ryzyko rozwoju raka trzustki. Jeśli objawy się nasilą, szczególnie zwężenie przewodu trzustkowego, lekarze mogą podejrzewać raka. Jeśli tak, zamawiają tomografię komputerową, skan MRI lub badanie endoskopowe.
Komplikacje
Istnieje wiele sposobów, w których przewlekłe zapalenie trzustki może rozwinąć się i stać się bardziej szkodliwe dla dobrego samopoczucia.
Stres, lęk i depresja
Choroba może mieć wpływ na dobre samopoczucie psychiczne i emocjonalne pacjenta. Stały lub nawracający ból, który często jest ciężki, może powodować stres, lęk, drażliwość, stres i depresję.
Ważne jest, aby pacjenci informowali swoich lekarzy, czy są nimi dotknięci emocjonalnie lub psychicznie. Jeśli w Twojej okolicy jest grupa wsparcia, rozmowa z osobami, które mają ten sam stan, może pomóc ci poczuć się mniej odizolowanym i łatwiejszym w radzeniu sobie.
Pseudocyst
Jest to zbiór tkanek, płynów, gruzów, enzymów trzustkowych i krwi w jamie brzusznej, spowodowany wyciekiem płynów trawiennych uchodzących z wadliwego przewodu trzustkowego.
Torbiele rzekome zwykle nie powodują żadnych problemów zdrowotnych. Czasami jednak mogą ulec zakażeniu, spowodować zablokowanie części jelita lub pęknięcie i spowodować krwawienie wewnętrzne. Jeśli tak się stanie, torbiel będzie musiała zostać usunięta chirurgicznie.
Rak trzustki
Chociaż rak trzustki występuje częściej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, ryzyko wynosi tylko 1 na 500.
Zapobieganie
Pacjenci z ostrym zapaleniem trzustki znacznie zmniejszają ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki, jeśli rezygnują z picia alkoholu. Dotyczy to szczególnie pacjentów, którzy piją intensywnie i regularnie.
