Zastoinowa niewydolność serca to poważny stan, w którym serce nie jest w stanie efektywnie pompować krwi do organizmu. Może to wystąpić, gdy mięsień sercowy jest osłabiony lub gdy inne wady anatomiczne wpływają na krążenie krwi.
Zastoinowa niewydolność serca (CHF) osłabia zdolność serca do prawidłowego pompowania krwi, co z czasem prowadzi do niedotlenienia narządów i tkanek w organizmie.
W artykule tym przyjrzymy się postępowi CHF, prognozom dla pacjentów z tym schorzeniem oraz omówimy jego przyczyny, objawy i dostępne metody leczenia.
Gradacja
Niewydolność serca dzieli się na cztery etapy: A, B, C i D.
Przejście do kolejnego etapu wiąże się ze spadkiem pięcioletnich wskaźników przeżycia.
Etap A
Osoby na tym etapie mają wysokie ryzyko wystąpienia HF z powodu innych schorzeń silnie związanych z rozwojem niewydolności serca. Przykłady to przewlekłe nadciśnienie, cukrzyca czy choroba wieńcowa. W tym etapie nie występują żadne objawy ani zmiany w strukturze serca.
Etap B
Pacjenci na tym etapie mają już strukturalne zmiany w sercu, takie jak powiększenie lewej komory lub przebyte zawały, jednak wciąż nie odczuwają objawów niewydolności serca.
Etap C
Na tym etapie pacjenci zaczynają doświadczać objawów CHF, takich jak zmęczenie czy duszność, związanych z podstawową strukturalną chorobą serca. Osoby, które były wcześniej asymptomatyczne, mogą również wymagać leczenia.
Etap D
Pacjenci na tym etapie mają zaawansowane zmiany w sercu i doświadczają poważnych objawów, nawet w spoczynku. To etap wymagający intensywnego leczenia, takiego jak mechaniczne wspomaganie krążenia czy przeszczep serca.
Rodzaje
Najczęściej spotykaną formą CHF jest lewostronna niewydolność serca, która występuje, gdy lewa komora nie pompuje krwi efektywnie, co prowadzi do gromadzenia się płynów w płucach i trudności w oddychaniu.
Wyróżniamy dwa rodzaje lewostronnej niewydolności serca:
- Skurczowa niewydolność serca, gdzie lewa komora nie kurczy się prawidłowo, ograniczając zdolność serca do pompowania krwi.
- Niewydolność rozkurczowa, w której mięsień lewej komory traci elastyczność, co utrudnia jego pełne wypełnienie krwią.
Prawostronna CHF występuje rzadziej i związana jest z nieskutecznym pompowaniem krwi do płuc, co prowadzi do zastoju krwi w żyłach, powodując obrzęki w kończynach, jamie brzusznej i innych narządach.
Osoba może jednocześnie cierpieć na lewostronną i prawostronną CHF, jednak zwykle niewydolność zaczyna się od lewej strony serca.
Perspektywy
Objawy CHF mogą różnić się intensywnością, jednak z upływem czasu mają tendencję do nasilania się.
Zmiany w stylu życia mogą znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju CHF oraz spowolnić jego postęp. Osoby z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością serca często odkrywają, że odpowiednie zmiany w stylu życia są wystarczające do kontrolowania objawów.
Aby zapobiec lub spowolnić postęp CHF, warto:
- utrzymywać zdrową wagę
- regularnie ćwiczyć, dostosowując program do indywidualnych możliwości
- radzić sobie ze stresem poprzez metody takie jak medytacja czy terapia
- stosować zdrową dietę, bogatą w pełnoziarniste produkty, ubogą w sól i cholesterol
- monitorować ciśnienie krwi
- szczepić się przeciw grypie i pneumokokom
Dodatkowo osoby z już zdiagnozowaną CHF powinny unikać kofeiny, zapewnić sobie odpowiedni odpoczynek oraz zwracać uwagę na zmiany w objawach.
Bez leczenia, CHF może prowadzić do poważnych komplikacji, a nawet śmierci. Nawet przy stosowaniu odpowiednich terapii, niewydolność serca może się nasilać, wpływając na funkcjonowanie całego organizmu.
Przyczyny
CHF częściej dotyka osoby z innymi schorzeniami, które osłabiają serce, a także osoby prowadzące niezdrowy styl życia.
Czynniki ryzyka dla CHF obejmują:
- wrodzone wady serca, które mogą ujawniać się u dzieci i niemowląt
- wysokie ciśnienie krwi i cholesterol
- otyłość
- astmę
- przewlekłą obturacyjną chorobę płuc oraz chorobę niedokrwienną serca
- inne schorzenia sercowo-naczyniowe
- infekcje serca
- niewydolność nerek
- historię zawałów serca
- nieregularne rytmy serca
- nadużywanie alkoholu i narkotyków
- palenie papierosów
- wiek podeszły
Definicja
CHF to termin opisujący grupę objawów, a nie jedną jednostkę chorobową.
American College of Cardiology oraz American Heart Association definiują niewydolność serca na podstawie jej postępu. Ta klasyfikacja uzupełnia system klasyfikacji funkcjonalnej New York Heart Association.
Kiedy nerki nie otrzymują wystarczającej ilości krwi, mają trudności z filtrowaniem płynów, co prowadzi do ich kumulacji w organizmie, w tym w wątrobie, oczach, płucach i nogach. Zastoinowa niewydolność serca zyskała swoją nazwę od «zatorów» wynikających z nadmiaru płynów.
Objawy
Osoby z problemami sercowo-naczyniowymi w wywiadzie lub z kilkoma czynnikami ryzyka powinny natychmiast szukać pomocy, gdy pojawią się objawy CHF. Również, jeśli objawy nie ustępują po kilku dniach, należy zgłosić się do lekarza.
Najczęstsze objawy CHF to:
- Skrócenie oddechu lub trudności z oddychaniem: Osoby z CHF mogą mieć problemy z oddychaniem nawet w pozycji leżącej z powodu gromadzenia się płynów w płucach.
- Uporczywy kaszel: U niektórych pacjentów występuje świszczący oddech oraz różowa lub plamiona krew w wydzielinie.
- Obrzęk kończyn dolnych, kostek, brzucha lub dłoni: Obrzęk może nasilać się w ciągu dnia lub po wysiłku.
- Uczucie zmęczenia: Może wystąpić nawet u osób wypoczętych.
- Zmiany w myśleniu i pamięci: Nierównowaga elektrolitowa spowodowana CHF może osłabiać zdolność do klarownego myślenia.
- Nudności: Może towarzyszyć temu spadek apetytu.
- Szybkie tętno: Serce nie jest w stanie pompować krwi w regularnym rytmie.
- Uczucie pustki w głowie lub zawroty głowy: Może to obejmować mrowienie lub drętwienie kończyn z powodu niewystarczającego dopływu krwi.
W miarę gromadzenia się płynów, osoby z CHF mogą doświadczać bolesnego obrzęku, znanego jako obrzęk, który może ograniczać ruch i prowadzić do niebezpiecznych skrzepów krwi w nogach. Ponadto, narządy dotknięte zatrzymywaniem płynów mogą nie funkcjonować prawidłowo, co utrudnia oddychanie i aktywność fizyczną.
Dzieci z CHF mogą mieć opóźnienia w rozwoju fizycznym i trudności z przybieraniem na wadze.
Diagnoza
Lekarz lub kardiolog przeprowadzi badanie lekarskie, które może obejmować osłuchanie serca w celu wykrycia nieprawidłowości rytmu. Mogą również zlecić dodatkowe testy diagnostyczne, takie jak:
- Elektrokardiogram (EKG), który rejestruje rytm serca.
- Echokardiogram, który może ocenić działanie mięśnia sercowego.
- Testy obciążeniowe, które pokazują, jak serce funkcjonuje pod różnym stresem, np. podczas biegu na bieżni.
- Badania krwi, które mogą wykazać infekcje i poziom BNP, hormonu, którego stężenie wzrasta przy niewydolności serca.
- MRI, które służy do obrazowania serca.
- Cewnikowanie serca, które może wykazać blokady w tętnicach i ocenić przepływ krwi.
Leczenie
Istnieje wiele leków, które mogą pomóc w łagodzeniu objawów CHF, w tym:
- Leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają ryzyko powstawania skrzepów krwi, mogących dotrzeć do serca, płuc lub mózgu.
- Inhibitory ACE, które rozszerzają naczynia krwionośne, ułatwiając sercu pompowanie krwi. Mogą także obniżać ciśnienie krwi.
- Leki przeciwpłytkowe zapobiegające agregacji płytek krwi.
- Beta-blokery, które spowalniają częstość akcji serca i zmniejszają obciążenie serca.
- Statyny, które obniżają «zły» cholesterol LDL.
- Blokery kanału wapniowego, które pomagają w kontroli rytmu serca.
- Diuretyki, które wspomagają wydalanie płynów z organizmu, zmniejszając obrzęk i duszność.
- Środki rozszerzające naczynia, które zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen.
W przypadku zaawansowanej CHF, zmiana leków i stylu życia może nie być wystarczająca. W takich przypadkach rozważa się interwencje medyczne, takie jak:
Umieszczanie wszczepialnych urządzeń
- Wszczepialne defibrylatory, które zapobiegają arytmii serca.
- Rozruszniki serca, które regulują elektryczność serca.
- Urządzenia wspomagające lewą komorę (LVAD), które wspierają funkcję pompującą serca.
Inne procedury
Lekarze mogą zalecać różne procedury w celu leczenia CHF:
- Angioplastyka w celu udrożnienia zablokowanej tętnicy, czasami z użyciem stentu.
- Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych, która umożliwia objazd zablokowanych naczyń.
- Operacja wymiany zastawki, polegająca na zastąpieniu uszkodzonej zastawki mechaniczną lub biologiczną.
- Przeszczep serca, który może być jedyną opcją u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, która nie reaguje na inne terapie.
Nie każdy pacjent z CHF kwalifikuje się do przeszczepu, a oczekiwanie na zabieg bywa długie. Pacjent musi być wystarczająco zdrowy, by przejść operację, co czyni proces decyzji o leczeniu złożonym i wymagającym szczegółowej analizy przez zespół specjalistów.
