Nerka lub rak nerki oznacza każdy rodzaj raka, który obejmuje nerkę. Starsze osoby, otyłość, palenie tytoniu i wysokie ciśnienie krwi zwiększają ryzyko zachorowania na raka nerki.
Nerki są częścią układu moczowego, który eliminuje odpady oraz nadmiar płynów i elektrolitów z krwi. Kontrolują one również wytwarzanie czerwonych krwinek oraz regulują ciśnienie krwi.
Raki nerki pochodzą głównie z dwóch części nerki: kanalików nerkowych i miedniczek nerkowych. Rak, który rozpoczyna się poza nerką i powoduje przerzuty do nerek, zwykle nie jest nazywany rakiem nerki.
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się około 63 990 nowych przypadków raka nerki, co prowadzi do ponad 14 000 zgonów rocznie. W 2017 roku przewidywano, że 40 610 amerykańskich mężczyzn i 23 380 kobiet otrzyma diagnozę raka nerki.
Rak nerki jest jednym z 10 najczęstszych nowotworów, dotykając około 1 na 63 osoby w ciągu całego życia. Występuje częściej u dorosłych w wieku od 50 do 80 lat.
Na całym świecie Ameryka Północna ma najwyższy wskaźnik raka nerki, ale w krajach rozwijających się zapadalność stale wzrasta w ciągu ostatnich trzech dekad. Ten wzrost może być związany z równoległym wzrostem otyłości lub lepszym wykrywaniem i diagnozowaniem.
Objawy
Objawy zwykle nie pojawiają się we wczesnych stadiach raka nerki.
W późniejszych etapach dana osoba może doświadczyć:
- krwi w moczu
- bryły lub masy z tyłu, w pobliżu nerek
Rzadziej mogą wystąpić:
- ciągły ból w boku, w pobliżu nerek
- guzek w jamie brzusznej
- niedokrwistość
- stała gorączka i nocne poty
- zmęczenie lub osłabienie
- utrata masy ciała i apetytu
Inne stany mogą prowadzić do podobnych objawów, dlatego ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli takie wystąpią.
Leczenie
Możliwości leczenia zależą od wielu czynników, w tym od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, rodzaju i stopnia zaawansowania raka nerki oraz preferencji pacjenta.
Większość nowotworów nerek jest leczonych najpierw operacyjnie. Osoba może funkcjonować z tylko jedną nerką, więc usunięcie nerki jest opcją.
Nefrektomia polega na usunięciu nerki, pobliskiego nadnercza, granicy zdrowej tkanki oraz sąsiednich węzłów chłonnych. Operację można wykonać laparoskopowo, poprzez małe nacięcia.
Jeśli guz ma mniej niż 4 centymetry średnicy, chirurg może usunąć tylko część nerki w częściowej nefrektomii.
Jeśli rak rozprzestrzenił się poza nerkę, operacja może go nie wyleczyć, ale może złagodzić ból i sprawić, że inne metody leczenia będą prostsze.
W chirurgii oszczędzającej nerki nowotwór, ale nie nerka, zostaje usunięty chirurgicznie. Może to być opcja we wczesnym stadium raka nerki lub jeśli pacjent ma tylko jedną nerkę.
Pacjent, który jest chory lub osłabiony, może nie być w stanie poddać się operacji. W takim przypadku możliwe są inne, niechirurgiczne metody leczenia.
Embolizacja ma na celu zablokowanie przepływu krwi do guza. Chirurg wprowadza do pachwiny małą rurkę zwaną cewnikiem. Zdjęcia rentgenowskie prowadzą cewnik do układu krwionośnego nerki. Specjalny materiał przechodzi przez cewnik do naczynia krwionośnego, blokując dopływ krwi do nerki i głodząc guz tlenu oraz składników odżywczych. Powoduje to kurczenie się guza.
Krioablacja polega na wprowadzeniu jednej lub więcej specjalnych igieł, zwanych kriosonami, poprzez małe nacięcia w guzie. Skanowanie obrazujące prowadzi proces. Gaz w igłach zamarza komórki wokół wierzchołka każdej igły. Inny gaz ociepla tkankę, a następnie komórki zostają ponownie zamrożone. Cykl zamrażania i rozmrażania zabija komórki rakowe.
Po zabiegu może wystąpić ból, a rzadko krwawienie, infekcja oraz uszkodzenie tkanki w pobliżu guza.
Zaawansowane lub nawracające leczenie raka nerki dotyczy raka nerki, który powraca, lub raka, który rozprzestrzenił się z nerki.
Chirurgia ma na celu usunięcie jak największej ilości guza.
W terapii biologicznej lub immunoterapii leki wykorzystują układ odpornościowy organizmu do walki z rakiem. Przykładami są interferon i interleukina-2. Obie są syntetycznymi wersjami chemikaliów wytwarzanych przez nasze ciała. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, dreszcze, podwyższoną temperaturę ciała oraz utratę apetytu.
W terapii celowanej leki przerywają funkcje niezbędne do przeżycia raka, takie jak ukrwienie.
Ukierunkowane terapie obejmują:
- Sunitinib (Sutent)
- Sorafenib (Nexavar)
- Bevacizumab
- Temsirolimus
Radioterapia zwykle nie może wyleczyć raka nerki, ale może pomóc w ograniczeniu rozprzestrzeniania się i nasilenia objawów. Pacjenci zwykle przechodzą kilka minut dziennie przez kilka dni. Radioterapia, która służy raczej do kontrolowania niż leczenia raka, ma mniej poważne skutki uboczne.
Działania niepożądane mogą obejmować zmęczenie, nudności i wymioty.
Uzupełniające leczenie może obejmować przyjmowanie pewnych witamin wraz z regularnym leczeniem. Należy to najpierw omówić z lekarzem. Niektórzy ludzie odkryli, że alternatywne metody leczenia mogą złagodzić objawy, ale mogą one być nieprzydatne lub niebezpieczne i powinny być najpierw omówione z zespołem medycznym.
Gradacja
Jednym ze sposobów inscenizacji raka nerki jest czteroetapowy system:
Etap 1: Guz ma mniej niż 7 centymetrów średnicy i jest ograniczony do nerki.
Etap 2: Guz ma średnicę większą niż 7 centymetrów, ale nadal ogranicza się do nerek.
Etap 3: Rak ma dowolną wielkość, ale rozprzestrzenił się poza nerkę do co najmniej jednej innej lokalizacji, w tym nadnercza, pobliskich naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych lub tkanki tłuszczowej otaczającej nerkę.
Stadium 4: Rak rozprzestrzenił się poza tkankę tłuszczową wokół nerek, dotykając co najmniej jednego węzła chłonnego lub rozprzestrzenił się na inne narządy.
Poniżej znajduje się trójwymiarowy model raka nerkowokomórkowego, który jest w pełni interaktywny.
Zbadaj model za pomocą podkładki pod mysz lub ekranu dotykowego, aby dowiedzieć się więcej o raku nerkowokomórkowym.
Przyczyny
Rak rozpoczyna się, gdy następuje zmiana w strukturze DNA w komórkach. Mutacja genetyczna prowadzi do niekontrolowanego wzrostu komórek, które ostatecznie prowadzą do powstania komórek nowotworowych.
Nieleczony, rak rośnie i rozprzestrzenia się, zwykle poprzez układ limfatyczny, serię węzłów lub gruczołów, które istnieją w całym ciele.
Rak nerkowokomórkowy zwykle zaczyna się w komórkach, które wyścielają małe rurki nefronu. Guzy normalnie rosną jako pojedyncza masa, ale czasami więcej niż jeden guz może rosnąć w jednej nerce, a czasami w obu nerkach.
W tkance tworzącej się rurek łączących nerki z pęcherzem rozwija się przejściowy rak komórek. Ten rodzaj raka może się rozpocząć w moczowodach, a także w samym pęcherzu.
Guz Wilmsa to rak nerki u dzieci, spowodowany utratą lub inaktywacją genu supresorowego guza zwanego QT1 na chromosomie 11. Geny supresorowe guza ogólnie hamują wzrost guza i kontrolują wzrost komórek.
Perspektywy
Wczesne rozpoznanie raka nerki znacząco poprawia perspektywy dla pacjentów. Pacjent, który otrzymał diagnozę na Etapie 1, ma 81% szans na przeżycie przez co najmniej kolejne 5 lat.
Na etapie 2 istnieje 74% szans na przetrwanie przez kolejne 5 lat, na etapie 3 – 53%, a jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na etapie 4, prawdopodobieństwo przeżycia 5 lat lub dłużej wynosi około 8%.
Życie z rakiem nerki
Gdy dana osoba dowiaduje się, że ma raka lub inną poważną chorobę, może odczuwać żal, stres, lęk i depresję. Pomocna może być rozmowa z dobrze wykwalifikowanym doradcą.
Ważne jest, aby uzyskać jak najwięcej informacji. Członkowie zespołu medycznego dostarczą szczegółowe informacje na temat diagnozy, dostępnych opcji i ich skuteczności.
Pacjent powinien spożywać zdrową dietę z dużą ilością owoców i warzyw, przespać co najmniej 7,5 godziny dziennie oraz uzyskać wystarczającą ilość ćwiczeń w granicach określonych przez lekarza. Pozwoli to zmaksymalizować korzyści płynące z dowolnego leczenia.
Pozwól przyjaciołom i rodzinie pomóc. Mogą zapewnić praktyczną pomoc oraz wspierać psychiczne, emocjonalne, duchowe, a ostatecznie także fizyczne zdrowie pacjenta.
Zapobieganie
Środki zmniejszające ryzyko rozwoju nowotworów nerek i innych nowotworów obejmują:
- nie palić
- jeść dużo owoców i warzyw
- ćwiczyć regularnie
- utrzymywać masę ciała w normalnych granicach dla wzrostu, płci i wieku
- co najmniej 7 godzin dobrego jakościowo snu co dobę
- utrzymywać zdrowe ciśnienie krwi
- unikać toksycznych chemikaliów
Rodzaje
Rak nerkowokomórkowy stanowi około 30 000 nowych przypadków raka nerki w Stanach Zjednoczonych każdego roku.
Inne typy to:
- rak komórek nabłonka miednicy nerek
- rak płaskonabłonkowy
- guz komórek nabłonka (reninoma)
- angiomyolipoma
- nerkowy onkocytoma
- rak przewodu Bellini
- mięsak jasnokomórkowy nerki
- nephroma mezoblastyczna
- guz Wilmsa, zwykle rozpoznawany u dzieci w wieku poniżej 5 lat
- mieszany nabłonkowy guz podścieliska
Rzadko nowotwory potencjalnie nowotworowe, które zwykle pochodzą z innych części ciała, mogą zacząć się w nerkach. Należą do nich gruczolakorak jasnokomórkowy, rak komórek przejściowych, wirus brodawczaka odwróconego, chłoniak nerkowy, potworniak, mięsak mięsak i rak rakowy miedniczek nerkowych.
Większość nowotworów wywodzących się z kanalików nerkowych to rak nerkowokomórkowy i gruczolakorak jasnokomórkowy. Te, które pochodzą z miedniczek nerkowych, są przejściowymi komórkami raka.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka dla raka nerkowokomórkowego, najczęstszym typem raka nerki, obejmują:
- Wiek: Ryzyko wzrasta znacząco po ukończeniu 60 lat
- Płeć: na każde dwie kobiety, które zachorują na raka nerki, 3 mężczyzn
- Otyłość: Osoby z otyłością mają znacznie wyższe ryzyko
- Palenie: Osoby palące regularnie mają o wiele większe ryzyko, ale ryzyko spada, gdy dana osoba rzuca palenie
- Nadciśnienie: wyższe ryzyko może wynikać z samego nadciśnienia lub być spowodowane lekami przeciwnadciśnieniowymi
- Palenie tytoniu, otyłość i nadciśnienie stanowią około 50 procent wszystkich raków nerkowokomórkowych
- Pracownicy narażeni na działanie chemikaliów, takich jak azbest, trójchloroetylen i kadm, mają większe ryzyko rozwoju raka nerkowokomórkowego
Azbest był powszechnie stosowany w przeszłości w budownictwie. Kadm to metal używany w akumulatorach. Trichloroetylen to przemysłowy rozpuszczalnik stosowany do usuwania farby z metali.
Pacjenci otrzymujący długoterminową dializę w przypadku przewlekłej niewydolności nerek częściej rozwijają raka nerkowokomórkowego. Może to być spowodowane chorobą nerek, a nie samą dializą.
Pacjenci, którzy otrzymali przeszczep nerki i przyjmują leki immunosupresyjne, mają większe ryzyko rozwoju raka nerkowokomórkowego. Stosowanie leków takich jak fenacetyna, leki przeciwbólowe, wiąże się z wyższym ryzykiem wystąpienia raka nerki, a stosowanie diuretyków może się przyczyniać.
Choroba von Hippel-Lindau jest chorobą genetyczną, która zwiększa ryzyko różnych rodzajów nowotworów, w tym raka nerkowokomórkowego. W przypadku dziedzicznego brodawkowatego raka nerkowokomórkowego w obu nerkach rozwija się wiele guzów brodawkowatych. Inne choroby, które zwiększają ryzyko, obejmują zespół Birt-Hogg-Dube i dziedziczny mięsak gładkokomórkowy-nerkowy.
Diagnoza
Lekarz przyjrzy się symptomom pacjenta i zamówi kilka testów.
- Badania krwi i moczu mogą wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów, takie jak kamica nerkowa lub infekcja
- Badanie USG może pomóc lekarzowi zidentyfikować jakąkolwiek zmianę w kształcie nerki, która może być spowodowana przez guz
- Skanowanie CT zwykle wymaga, aby pacjent najpierw wypił barwnik
- Biopsja prowadzona obrazowo obejmuje użycie igły w celu usunięcia niewielkiej próbki tkanki nerkowej w celu zbadania pod mikroskopem komórek rakowych
Dodatkowe testy dla przejściowego raka komórek obejmują:
Błony wyściółkowe: barwnik wstrzykuje się do żyły w ramieniu pacjenta. Nerki i układ moczowy przetwarzają barwnik, co może umożliwić pojawienie się jakichkolwiek objawów raka na zdjęciu rentgenowskim.
Cystoskopia: Długa wąska rurka ze specjalną soczewką i światłem na końcu jest wprowadzana do cewki moczowej, aby zapewnić obraz wewnątrz pęcherza pacjenta. Biopsja może zostać podjęta w tym samym czasie.
Nowe badania i aktualne dane (2024)
W 2024 roku badania nad rakiem nerki koncentrują się na identyfikacji nowych biomarkerów, które mogą pomóc w wczesnym wykrywaniu i przewidywaniu odpowiedzi na leczenie. Ostatnie badania sugerują, że stosowanie analizy genomowej może poprawić precyzję diagnozy oraz ustalać indywidualne plany leczenia.
Nowe terapie, takie jak immunoterapia i terapie celowane, wykazują obiecujące wyniki w badaniach klinicznych. W 2024 roku, według danych, około 60% pacjentów z rakiem nerki korzysta z nowoczesnych metod leczenia, co zwiększa ich szanse na przeżycie w porównaniu do tradycyjnych metod.
Dodatkowo, badania epidemiologiczne wskazują na rosnący wpływ stylu życia na ryzyko zachorowania na raka nerki. Osoby prowadzące aktywny tryb życia, z odpowiednią dietą, mają o 30% niższe ryzyko wystąpienia tej choroby w porównaniu do tych, którzy prowadzą siedzący tryb życia.
Wzrost świadomości społecznej oraz programy screeningowe przyczyniają się do wcześniejszego wykrywania choroby, co jest kluczowe dla skutecznego leczenia i poprawy rokowań.
