Choroba naczyniowo-mózgowa odnosi się do grupy stanów, które mogą prowadzić do zdarzenia naczyniowo-mózgowego, takiego jak udar. Te zdarzenia wpływają na naczynia krwionośne oraz dopływ krwi do mózgu.
Jeśli blokada, wady rozwojowe lub krwotok zapobiegają dostarczaniu wystarczającej ilości tlenu do komórek mózgowych, może to spowodować uszkodzenie mózgu.
Choroby naczyń mózgowych mogą rozwijać się na różne sposoby, w tym zakrzepicę żył głębokich (DVT) oraz miażdżycę tętnic, gdzie na tętnicach gromadzi się płytka nazębna.
Udar, przejściowy atak niedokrwienny, tętniaki i malformacje naczyniowe to różnorodne formy choroby naczyniowo-mózgowej.
Inne przykłady obejmują zwężenie lub zablokowanie tętnic szyjnych, śródczaszkowych lub kręgowych, zwane zwężeniem.
W Stanach Zjednoczonych (USA) choroba naczyniowo-mózgowa jest piątą najczęstszą przyczyną śmierci. W 2014 roku spowodowała 41,7 ofiar śmiertelnych na 100 000 osób, co przekłada się na 133 103 zgonów ogółem.
Szybkie fakty dotyczące chorób naczyniowych mózgu
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących choroby mózgowo-naczyniowej. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Choroba mózgowo-naczyniowa odnosi się do grupy stanów, które wpływają na dopływ krwi do mózgu.
- Wczesne objawy ataku naczyniowo-mózgowego obejmują osłabienie i trudności w komunikacji.
- Objawy krwotoku mózgowego to nagły, silny ból głowy.
- Zdarzenie naczyniowo-mózgowe to nagły przypadek medyczny, a 911 należy natychmiast wezwać.
Objawy
Oznaki i objawy choroby naczyniowej mózgu lub ataku naczyniowo-mózgowego zależą od miejsca występowania blokady lub uszkodzenia oraz od tego, jak bardzo wpływa na tkankę mózgową.
Różne zdarzenia mogą mieć różne skutki, ale typowymi objawami są:
- silny i nagły ból głowy,
- paraliż jednej strony (porażenie połowicze),
- osłabienie z jednej strony (niedowład połowiczy),
- zamieszanie,
- trudności w komunikowaniu się, w tym niewyraźna mowa,
- utrata połowy wzroku,
- utrata równowagi,
- utrata przytomności.
Co to jest F.A.S.T.?
American Stroke Association zachęca społeczeństwo do zapoznania się z akronimem F.A.S.T. jako pomocą w rozpoznawaniu znaków ostrzegawczych związanych z udarem:
- Opadanie twarzy,
- Słabość ramienia,
- Problem z mową,
- Czas zadzwonić pod 911.
Pilna pomoc lekarska jest niezbędna, jeśli ktoś ma objawy ataku naczyniowo-mózgowego, ponieważ może to prowadzić do długotrwałych skutków, takich jak upośledzenie poznawcze i otępienie.
Przyczyny
Choroba naczyniowo-mózgowa ma wiele przyczyn.
Uszkodzenie naczyń krwionośnych w mózgu prowadzi do ataku naczyniowo-mózgowego, gdy dopływ krwi do części mózgu jest niewystarczający lub całkowicie zablokowany. Brak krwi oznacza brak tlenu, a bez tlenu komórki mózgowe zaczynają umierać. Uszkodzenie mózgu jest nieodwracalne, dlatego niezbędna jest szybka pomoc w nagłych wypadkach.
Miażdżyca tętnic to jeden z rodzajów chorób naczyń mózgowych. Występuje, gdy wysoki poziom cholesterolu, w połączeniu ze stanem zapalnym, powoduje gromadzenie się cholesterolu w naczyniach w postaci grubej, woskowej płytki, która może zwężać lub blokować przepływ krwi.
Ta płytka może ograniczać lub całkowicie blokować przepływ krwi do mózgu. Z czasem może to prowadzić do ataku mózgowo-naczyniowego, takiego jak udar lub przejściowy atak niedokrwienny (TIA).
Rodzaje
Niektóre powszechne formy choroby naczyniowej mózgu to udar, przejściowy atak niedokrwienny (TIA), czasami nazywany mini-udarem, oraz krwotok podpajęczynówkowy.
Udar niedokrwienny występuje, gdy naczynie krwionośne dostarczające krew do mózgu zostaje zablokowane przez skrzep lub płytkę krwi. Skrzep lub skrzeplina mogą powstać w tętnicy, która jest już zwężona. Udar ma miejsce, gdy brak dopływu krwi prowadzi do śmierci komórek mózgowych.
Udar krwotoczny występuje, gdy naczynie krwionośne w części mózgu staje się słabe i pęka, powodując wyciek krwi do mózgu. To wywiera presję na tkankę mózgową, co prowadzi do jej uszkodzenia. Krwotok może także spowodować utratę dopływu krwi do innych części mózgu.
Tętniak lub krwotok podpajęczynówkowy mogą wynikać z wad naczyniowych w mózgu. Jeśli pęknie naczynie krwionośne, następujący po tym przepływ krwi może uszkodzić komórki mózgu.
Zator występuje, gdy skrzep odrywa się z jakiegokolwiek miejsca w ciele i przemieszcza się do mózgu, blokując mniejszą tętnicę. Może to prowadzić do udaru zatorowego, co jest bardziej powszechne u osób z arytmią, taką jak migotanie przedsionków.
Łza w wyściółce tętnicy szyjnej może prowadzić do udaru niedokrwiennego u osób poniżej 40. roku życia. Łza przepuszcza krew między warstwami tętnicy szyjnej, zwężając ją i zmniejszając dopływ krwi do mózgu.
Czynniki ryzyka
Udar jest najczęstszym typem zdarzenia naczyniowo-mózgowego.
Jest bardziej prawdopodobny wśród mężczyzn w wieku powyżej 65 lat, zwłaszcza jeśli oni lub bliscy krewni mieli wcześniej udar.
Do czynników zwiększających ryzyko udaru i innych rodzajów chorób naczyniowo-mózgowych należą:
- nadciśnienie tętnicze, czyli ciśnienie krwi 140/90 mm Hg lub wyższe,
- palenie,
- otyłość,
- zła dieta i brak ruchu,
- cukrzyca,
- wysoki poziom cholesterolu we krwi (240 mg/dL lub więcej).
Niektórym z tych czynników można zapobiec, wprowadzając zdrowy styl życia.
Te same czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia tętniaka mózgu, który może również dotyczyć młodszych osób z wrodzoną wadą lub po urazie głowy.
Malformacja naczyniowa może wystąpić w mózgu w czasie ciąży.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- Choroba Moyamoya, postępująca choroba, która może prowadzić do zablokowania tętnic szyjnych i ich głównych oddziałów,
- żylne naczyniaki, które dotykają 1 na 50 osób i rzadko krwawią lub powodują objawy,
- żyła wywołana przez Galen, zaburzenie tętnicze rozwijające się w okresie ciąży.
Niektóre leki i stany chorobowe mogą zwiększać skłonność krwi do krzepnięcia, co również zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego.
Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) może zwiększać ryzyko ataku u osób, które mają już miażdżycę tętnic lub chorobę tętnic szyjnych.
Leczenie
W przypadku ostrego udaru można podać lek zwany tkankowym aktywatorem plazminogenu (tPA). To rozbija skrzep krwi.
Szybka ocena i leczenie są kluczowe, ponieważ niektóre leki muszą być podane w określonym czasie od wystąpienia objawów.
Krwotok mózgu musi być oceniony przez neurochirurga, który może przeprowadzić operację w celu zmniejszenia ciśnienia spowodowanego krwawieniem.
Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na wykonaniu nacięcia w tętnicy szyjnej i usunięciu płytki nazębnej. To pozwala krwi przepływać ponownie. Tętnicę naprawia się za pomocą szwów lub przeszczepu.
W angioplastyce tętnic szyjnych i stentowaniu wprowadza się cewnik z balonem do tętnicy. Balon jest napompowany, co zgniata płytkę i ponownie otwiera tętnicę.
Smukła, metalowa rurka siatkowa lub stent jest umieszczana wewnątrz tętnicy szyjnej w celu poprawy przepływu krwi w zablokowanych tętnicach. Stent pomaga zapobiegać zapadaniu się lub zamykaniu tętnicy po zakończeniu zabiegu.
Zmniejszenie ryzyka udaru mózgu
Inhibitory płytek krwi, w tym aspiryna, dipirydamol, tiklopidyna i klopidogrel, zmniejszają ryzyko udaru, zanim to nastąpi. Mogą one pomóc pacjentom z historią lub wysokim ryzykiem udaru.
Statyny są lekami obniżającymi stężenie cholesterolu, które stosuje się w chorobie naczyniowej mózgu, aby zmniejszyć ryzyko udaru niedokrwiennego.
Diagnoza
Każde zdarzenie naczyniowo-mózgowe jest nagłym przypadkiem medycznym i należy skontaktować się z 911 w celu oceny i wsparcia.
W szpitalu lekarz zapyta o historię medyczną pacjenta, a także poszuka specyficznych defektów neurologicznych, motorycznych i sensorycznych, takich jak zmiany w widzeniu czy polach widzenia, nieprawidłowe odruchy, nieprawidłowe ruchy gałek ocznych, osłabienie mięśni, zmniejszenie czucia i inne zmiany.
Można zastosować angiografię mózgową, angiogram kręgowy lub angiogram tętnic szyjnych. Barwnik wstrzykiwany do tętnic może ujawnić jakiekolwiek skrzepy oraz pokazać ich rozmiar i kształt.
Skanowanie CAT może pomóc w diagnozowaniu i wykrywaniu udarów krwotocznych, ponieważ pozwala rozróżnić tkanki krwi, kości i mózgu. Jednak nie zawsze może ujawnić uszkodzenia spowodowane udarem niedokrwiennym, szczególnie we wczesnych stadiach.
Skan MRI może wykrywać udary, w tym we wczesnych stadiach.
Elektrokardiogram (EKG) może wykryć arytmię serca, która jest czynnikiem ryzyka udarów zatorowych.
Zapobieganie
Sposoby zmniejszenia ryzyka chorób naczyniowych mózgu obejmują:
- nie palić,
- regularnie ćwiczyć,
- stosować dietę o niskiej zawartości tłuszczu,
- utrzymywać zdrową wagę,
- kontrolować ciśnienie krwi,
- obniżać poziom cholesterolu we krwi za pomocą diety i leków, jeśli to konieczne.
Osoby z arytmią serca powinny zapytać lekarza, czy powinny zażywać rozcieńczalnik krwi, aby zapobiec udarom.
Udar mózgu i inne zdarzenia naczyniowo-mózgowe mogą być śmiertelne, ale przy szybkiej pomocy medycznej możliwe jest całkowite lub częściowe wyleczenie. Osoby z chorobą naczyniową powinny stosować się do wskazówek dotyczących zdrowego trybu życia i zaleceń lekarza, aby zmniejszyć ryzyko ataku.
Perspektywy
Perspektywy zależą od rodzaju zdarzenia, jego surowości i szybkości leczenia.
Choroba naczyniowo-mózgowa może być śmiertelna lub prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności, ale niektórzy ludzie mogą w pełni powrócić do zdrowia.
Nowe badania i dane na rok 2024
W ostatnich latach badania nad chorobami naczyniowo-mózgowymi znacznie się rozwinęły. Nowe terapie, takie jak leczenie genowe i innowacyjne techniki neurochirurgiczne, stają się coraz bardziej dostępne i obiecujące. Zgodnie z badaniami opublikowanymi w 2024 roku, wczesna interwencja w przypadku udarów ischemicznych może znacząco poprawić wyniki pacjentów.
Statystyki pokazują, że w 2023 roku odnotowano spadek śmiertelności związanego z udarami o 10% w porównaniu do lat wcześniejszych, co sugeruje skuteczność programów prewencyjnych oraz lepszego dostępu do opieki medycznej. Badania wskazują również na znaczenie zdrowego stylu życia, w tym diety DASH oraz regularnej aktywności fizycznej, w redukcji ryzyka wystąpienia chorób naczyniowych mózgu.
Również warto zauważyć, że zrozumienie czynników ryzyka, takich jak depresja i stres, wpłynęło na opracowanie holistycznych podejść do leczenia i zapobiegania chorobom naczyniowym, podkreślając znaczenie zdrowia psychicznego w kontekście zdrowia mózgu.
