Woltus odnosi się do nieprawidłowego skręcenia części dużego lub małego jelita. Takie skręcenie może prowadzić do niedrożności jelit, co z kolei może spowodować poważne komplikacje.
Volvulus to nagły wypadek medyczny, który wymaga szybkiej diagnozy i interwencji. W tym artykule przyjrzymy się oznakom i objawom występującym u dzieci i dorosłych.
Czym jest volvulus?
Skręt występuje, gdy część jelita grubego lub cienkiego obróci się wokół własnej osi. Taki skręt prowadzi do zablokowania jelit, co może odciąć dopływ krwi do dotkniętych obszarów.
Volvulus jest poważnym stanem wymagającym interwencji chirurgicznej. Jeśli nie zostanie szybko leczony, część jelit, która nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, zacznie obumierać.
Volvulus jelita cienkiego najczęściej występuje u niemowląt i dzieci, podczas gdy u dorosłych skręt jelita cienkiego jest rzadkością.
W przypadku dorosłych, skręt zazwyczaj ma miejsce w okrężnicy i znany jest jako esowaty skręt.
Przyczyny
U niemowląt, skręt jelita cienkiego często jest skutkiem malrotacji. Malrotacja ma miejsce, gdy jelita formują się w nieprawidłowy sposób, co prowadzi do ich nieprawidłowego ułożenia w jamie brzusznej. Może to skutkować skrętem lub zablokowaniem jelit.
U dorosłych, przyczyny esowatego skrętu mogą być następujące:
- powiększenie okrężnicy
- zrosty w jamie brzusznej, które mogą rozwijać się po operacjach, urazach lub infekcjach
- choroby jelita grubego, takie jak choroba Hirschsprunga
- okrężnica, która nie jest przymocowana do ściany brzucha
- wąskie połączenie u podstawy okrężnicy
- przewlekłe zaparcia
- ciąża
Dodatkowe czynniki ryzyka dla esowatego skrętu obejmują:
- bycie mężczyzną
- wiek powyżej 60 lat
- życie w domu opieki lub ośrodku opieki długoterminowej
Volvulus zazwyczaj występuje w wyniku istniejących problemów zdrowotnych, jednak czasami może zdarzyć się bez wyraźnej przyczyny.
Objawy
Objawy volvulus pojawiają się nagle i są poważne, co skłania ludzi do natychmiastowego udania się na izbę przyjęć w celu szybkiej oceny.
Objawy volvulus obejmują:
- silny ból brzucha oraz tkliwość
- wymioty zieloną żółcią
- nudności
- rozdęty brzuch
- krwawy stolec
- zaparcia
- szok
Niemowlęta z volvulusem mogą także wykazywać dodatkowe objawy, takie jak:
- nagłe ataki płaczu
- wciąganie nóg, jakby w bólu
- letarg
- szybkie tętno i oddech
Czasami dziecko może doświadczać okresów, w których objawy ustępują i powracają. W takich przypadkach mówimy o okresowej niestabilności, gdzie objawy mogą się nasilać i ustępować.
Diagnoza
Szybka diagnoza volvulus jest kluczowa dla skutecznego leczenia i lepszych wyników. Jeśli osoba wykazuje oznaki skrętu, lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o historię choroby. Zazwyczaj zleca dodatkowe testy, w tym:
- badania krwi
- testy wykrywające krew w kale
- prześwietlenia z kontrastem (barowe) dla górnego lub dolnego odcinka jamy brzusznej
- tomografię komputerową (CT), aby ocenić jamę brzuszną pod kątem nieprawidłowości
- elastyczną sigmoidoskopię
Leczenie
Volvulus wymaga natychmiastowego leczenia i zazwyczaj wiąże się z operacją. Podczas operacji korekcyjnej lekarz wykona małe nacięcie w ścianie brzucha w okolicy skręconego jelita i rozkręci je.
Następnie przywróci przepływ krwi do obszarów dotkniętych przez volvulus. Jeśli części jelita były pozbawione krwi przez zbyt długi czas i uległy martwicy, chirurg może usunąć te fragmenty.
Czasami lekarz może być zmuszony usunąć tyle jelita, że nie da się ich ponownie połączyć. W takim przypadku może być konieczne utworzenie przetok, które połączą końce jelit z zewnętrzną częścią ciała.
Jeśli konieczne jest wprowadzenie stomii, stolec przejdzie przez te otwory do torebki z kolostomią. Może to być procedura stała lub tymczasowa.
Czasami procedura ta może prowadzić do umiejscowienia wyrostka robaczkowego w nietypowej lokalizacji. W takim przypadku chirurg może zdecydować o jego usunięciu, aby uniknąć przyszłych problemów z diagnozowaniem zapalenia wyrostka robaczkowego.
Komplikacje
Volvulus musi być traktowany jak najszybciej, aby zminimalizować ryzyko powikłań.
Możliwe powikłania to:
- ciężka infekcja krwi, nazywana posocznicą
- zaburzenie wchłaniania, znane jako zespół krótkiego jelita, spowodowane usunięciem jelita cienkiego
- zapalenie otrzewnej, będące powikłaniem zakażenia jamy brzusznej
Skręt jelit może zagrażać życiu, jeśli nie zostanie szybko poddany leczeniu.
Perspektywy
Perspektywy dla pacjentów z volvulusem są różne i w dużej mierze zależą od szybkości podjęcia leczenia. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą znacznie zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań.
Jednak w przypadkach, gdy volvulus doprowadził do martwicy jelita, rokowanie może być niekorzystne.
Nowe badania i dane z 2024 roku
W 2024 roku badania potwierdzają, że wczesna interwencja chirurgiczna w przypadku volvulusa znacząco poprawia wyniki leczenia. Nowe dane wskazują, że zastosowanie technik minimalnie inwazyjnych pozwala na szybszy powrót do zdrowia pacjentów oraz zmniejszenie ryzyka powikłań.
Dodatkowo, statystyki pokazują, że w przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano volvulus, wskaźnik przeżywalności w ciągu pierwszych 30 dni po operacji wynosi obecnie 95%, co jest znaczną poprawą w porównaniu z danymi sprzed kilku lat.
Należy również zauważyć, że zrozumienie czynników ryzyka, takich jak wiek, historia operacyjna oraz choroby współistniejące, odgrywa kluczową rolę w profilaktyce volvulusa. Edukacja pacjentów na temat objawów oraz potrzeby natychmiastowej interwencji może uratować życie.
