Perforator tętnicy głębokiej dolnej, czyli płat DIEP, to zaawansowana procedura rekonstrukcji piersi, która może być przeprowadzona u kobiet po mastektomii lub usunięciu piersi z powodu raka piersi.
Termin «klapa» oznacza, że chirurg pobiera zdrową tkankę z innego obszaru ciała kobiety, aby wykorzystać ją w rekonstrukcji. Głęboka tętnica nadbrzusza to naczynie krwionośne, które biegnie przez brzuch i dostarcza krew do tkanki dolnej części brzucha.
Istnieje wiele opcji rekonstrukcji piersi, ale płat DIEP często wykonuje się w fazach, aby uzyskany biust wyglądał jak najbardziej naturalnie.
Szybkie fakty dotyczące rekonstrukcji piersi klatki piersiowej DIEP:
- Klapa DIEP opiera się na pobraniu nadmiaru skóry i tłuszczu z brzucha w celu zrekonstruowania piersi.
- Chirurgia klap DIEP wymaga specjalistycznego szkolenia mikrochirurgicznego i jest bardzo złożona.
- Klapka DIEP to jedna z kilku rozwijających się metod rekonstrukcji piersi.
Jak wygląda proces rekonstrukcji?
Proces rekonstrukcji płata DIEP wymaga zaawansowanego przeszkolenia w dziedzinie medycyny zwanej mikrochirurgią.
Mikrochirurgia polega na użyciu miniaturowych narzędzi do operacji na delikatnych obszarach tkanki, takich jak nerwy i naczynia krwionośne.
Nazwane mikrochirurgią, ponieważ naczynia krwionośne mają zazwyczaj mniej niż 3 milimetry, a do przeprowadzenia zabiegu konieczne jest użycie mikroskopu lub specjalnych okularów operacyjnych zwanych lupami.
Procedura mikrochirurgiczna trwa od 4 do 8 godzin w przypadku jednostronnej klapy i do 24 godzin w przypadku rekonstrukcji klapy dwustronnej.
Procedura klap DIEP
Procedura obejmuje wykonanie nacięcia w jamie brzusznej, zazwyczaj z jednego kości biodrowej na drugi. Blizna z tego zabiegu znajduje się zwykle poniżej «linii bikini».
Podczas jednostronnej rekonstrukcji lekarze będą korzystać ze skóry z jednej strony brzucha. W przypadku rekonstrukcji obu piersi wykorzystają tkankę z obu stron.
Po usunięciu tej tkanki, lekarz przetnie dolną tkankę jamy brzusznej, zachowując tętnicę i żyłę, a następnie zamknie pozostałą skórę brzucha, zazwyczaj mocniej niż wcześniej. Następnie wykorzystają usuniętą tkankę do stworzenia nowej piersi.
Czasami chirurg musi usunąć niewielką część żebra w pobliżu klatki piersiowej, aby móc połączyć tkankę brzuszną z tętnicą i żyłą w klatce piersiowej. W innych przypadkach przeszczepiona tkanka łączy się z naczyniami krwionośnymi pod pachą.
Zwykle chirurg nie rekonstruuje brodawki ani części sutkowej piersi podczas operacji klapy DIEP. Po operacji mogą być potrzebne dodatkowe korekty, aby zakończyć proces rekonstrukcji. Dopiero po całkowitym wygojeniu tkanki piersi lekarz wykona rekonstrukcję otoczki.
Zalety rekonstrukcji płata DIEP
Klapka DIEP to nowocześniejsza, bardziej zaawansowana wersja klapy TRAM, czyli klapy z poprzecznym odbytem Abdominus.
W procedurze płata TRAM usunięto skórę i tłuszcz z dolnej części brzucha, a także jedną lub obie mięśnie prostownika lub «siekacza».
Ostatecznie procedura klapki TRAM została udoskonalona do klapki DIEP, w której bardzo mało lub wcale nie usunięto mięśni, co pozwala zachować większą siłę rdzenia.
Ta zmiana w chirurgii może również skutkować krótszym czasem powrotu do zdrowia, związanym z podejściem klapy DIEP, oraz mniejszym ryzykiem przepukliny lub wybrzuszenia brzucha po operacji.
Bez względu na to, czy pacjentka decyduje się na klapę TRAM, czy DIEP, nacięcia wyglądają podobnie, a wyniki często są porównywane z efektami uzyskanymi z brzuszkiem.
Odzyskiwanie po klapie DIEP
Pacjentka zwykle pozostaje w szpitalu przez około 3-4 dni po zabiegu klapy DIEP. Niektóre kobiety mogą jednak wymagać dłuższego czasu na odpoczynek w szpitalu.
Jak szybko możesz chodzić?
Zazwyczaj kobiety są zachęcane do wykonywania delikatnej aktywności fizycznej, takiej jak chodzenie, już w drugim dniu po operacji.
Dreny chirurgiczne
Pacjentka będzie miała od trzech do czterech chirurgicznych drenów w miejscu, kiedy zostanie wypisana ze szpitala. Dreny te pomagają zapobiegać obrzękowi tkanki i zazwyczaj pozostają na miejscu od 1 do 2 tygodni.
Lekarz pokaże pacjentce, jak opróżniać dreny, lub pielęgniarka z zespołu medycznego przyjedzie do domu, aby to zrobić.
Jak długo trwa odzyskiwanie?
Większość kobiet może wznowić regularne czynności około 4 do 6 tygodni po operacji.
Najważniejszą częścią tego procesu jest bolesność związana z nacięciami w jamie brzusznej, ponieważ większość ćwiczeń angażuje ruchy mięśni rdzenia ciała w tym obszarze.
Pacjentka powinna poczekać z powrotem do jazdy lub wznowieniem bardziej intensywnych aktywności, dopóki nie otrzyma zgody od swojego lekarza.
Komplikacje i ryzyka
Klapa DIEP może być doskonałym rozwiązaniem dla wielu kobiet, ale istnieją związane z nią ryzyka, które wynikają z tej skomplikowanej procedury chirurgicznej, w tym:
- krwawienie
- infekcja
- słabe uzdrowienie
- przepuklina lub wybrzuszenie
- utratę klapy
Pacjentka może doświadczyć problemów z krążeniem w nowo połączonej tkance, co jest powikłaniem nazywanym utratą klapki. Może to prowadzić do śmierci nowo przeszczepionej tkanki, co zazwyczaj wymaga interwencji chirurgicznej.
Czy klapa DIEP to najlepsze podejście?
Istnieje kilka innych technik rekonstrukcji piersi, które wykorzystują tkankę z własnego ciała kobiety.
Oprócz klap DIEP i TRAM, alternatywy obejmują:
- Klapa SGAP: Ta procedura polega na wykonaniu płata perforatora pośladkowego, który pozwala na pobranie skóry i tłuszczu z pośladka w celu zrekonstruowania piersi.
- Latissimus dorsi flap: Technika ta wykorzystuje tłuszcz, mięśnie i tkanki z pleców kobiety do rekonstrukcji jej piersi. Tkanka jest strategicznie usuwana, a dopływ krwi pozostaje nienaruszony i jest obracany z pleców do piersi.
Niektórzy pacjenci preferują takie podejście, ponieważ nie wymagają one wszczepiania sztucznego implantu, a korzystają z własnej tkanki.
Bez względu na wybór chirurgiczny, pacjentka powinna pamiętać, że tkankę można pobrać tylko raz z innego miejsca do rekonstrukcji.
Dlatego, jeśli pacjentka rozważa mastektomię profilaktyczną, aby zapobiec rozprzestrzenieniu się nowotworu na inne piersi, a jednocześnie pragnie klapy DIEP lub innej metody rekonstrukcji, jej lekarz może zalecić, aby poczekała z rekonstrukcją obu piersi.
Ponadto niektóre kobiety mogą nie być w stanie przejść zabiegu klapy DIEP z powodu wcześniejszych operacji jamy brzusznej. Mogą również mieć inne problemy zdrowotne, które mogą wykluczyć te opcje.
Chirurdzy mogą także czasami ocenić, że pacjentka nie ma wystarczającej ilości tkanki brzusznej do rekonstrukcji piersi. Naczynia krwionośne mogą być zbyt małe, aby skutecznie połączyć tkankę.
Wreszcie, kobiety palące mogą być poproszone o rzucenie palenia, ponieważ mają większe trudności z gojeniem się nacięć.
Wnioski dotyczące klapy DIEP
Chociaż klapa DIEP ma wiele zalet, nie wszystkie szpitale i placówki oferują tę opcję ze względu na jej nowość oraz wymogi związane z specjalistycznym szkoleniem i instrumentami.
Pacjentka powinna omówić z lekarzem możliwości rekonstrukcji i ocenić, czy ten zabieg jest dla niej odpowiednią opcją.
Aktualne badania i statystyki z 2024 roku
Z najnowszych badań przeprowadzonych w 2024 roku wynika, że techniki rekonstrukcji piersi, w tym klapa DIEP, są coraz bardziej popularne wśród kobiet po mastektomii. Badania pokazują, że ponad 70% kobiet decyduje się na rekonstrukcję piersi, a z tych, które wybierają płat DIEP, 90% zgłasza satysfakcję z wyników.
Dodatkowo, według raportów, ryzyko powikłań po operacji klapy DIEP zmniejszyło się o 15% w porównaniu do lat ubiegłych, co wskazuje na postęp w technikach chirurgicznych oraz lepszą opiekę okołozabiegową.
Najnowsze badania wykazują również, że kobiety, które przeszły operację klapy DIEP, mogą liczyć na szybszy powrót do zdrowia, a czas hospitalizacji skrócił się średnio o 1-2 dni w porównaniu z wcześniejszymi latami.
Warto również zaznaczyć, że innowacje w zakresie mikrochirurgii przyczyniają się do mniejszego ryzyka uszkodzeń tkanek oraz szybszej regeneracji, co czyni tę metodę coraz bardziej preferowaną wśród pacjentek.
