Choroba afektywna dwubiegunowa to poważne zaburzenie psychiczne, które przejawia się zarówno epizodami depresji, jak i podwyższonym nastrojem, znanym jako mania lub hipomania, w zależności od ich intensywności. Stan ten często zaczyna się w młodości, zazwyczaj między nastoletnimi latami a trzydziestką, a jego skutki mogą towarzyszyć pacjentom przez całe życie.
Przyczyny tego zaburzenia nie są do końca jasne, jednakże badania sugerują, że czynniki genetyczne mogą odgrywać istotną rolę w rozwoju choroby, co często obserwuje się w rodzinach z historią chorób afektywnych.
Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą doświadczać choroby afektywnej dwubiegunowej, jednakże istnieją dowody wskazujące na to, że objawy mogą różnić się w zależności od płci.
Choroba afektywna dwubiegunowa u kobiet i mężczyzn
Niektóre objawy choroby afektywnej dwubiegunowej są wspólne dla obu płci, natomiast inne mogą występować w różnych konfiguracjach, co może być zależne od płci.
Objawy, które występują zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, obejmują:
- Wysoki lub podrażniony nastrój
- Większa energia oraz aktywność ukierunkowana na cel
- Podniesiona samoocena lub poczucie wielkości
- Redukcja snu
- Znacznie więcej rozmów niż zwykle
- Szybki przepływ mowy oraz myśli, które mogą być chaotyczne
- Łatwe rozpraszanie się
- Impuls do ryzykownych zachowań, takich jak nadmierne zakupy czy ryzykowne relacje, bez zrozumienia konsekwencji
Depresja, będąca typowym objawem u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, może przybierać ciężką formę, prowadząc do uczucia «niskiego» czy «dolnego» stanu. Niektóre osoby mogą stracić zainteresowanie różnymi aspektami życia, w tym jedzeniem, podczas gdy inne mogą mieć trudności z wykonywaniem codziennych zadań.
Inne symptomy depresji obejmują poczucie winy bez wyraźnego powodu oraz trudności w koncentracji. Niektórzy ludzie borykają się z problemami ze snem, co może obejmować zarówno trudności w zasypianiu, jak i zbyt wczesne budzenie się.
Epizody depresji i manii różnią się wśród osób z zaburzeniem dwubiegunowym. U niektórych pacjentów dominują objawy depresyjne, podczas gdy inni częściej doświadczają manii.
Badania wykazują, że kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym częściej doświadczają epizodów depresyjnych, podczas gdy mężczyźni częściej przeżywają stany mieszane, gdzie depresja i mania występują jednocześnie.
Ze względu na to, że kobiety częściej zgłaszają się do lekarzy z objawami depresji, istnieje ryzyko, że ich stan zostanie błędnie zdiagnozowany jako depresja. U kobiet zdiagnozowanych z chorobą afektywną dwubiegunową najczęściej występuje choroba dwubiegunowa II, co oznacza, że doświadczyły depresji z epizodami hipomanii.
Zgodnie z nowym wydaniem «Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych» opublikowanego przez American Psychiatric Association, kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym II mają tendencję do częstszej zmiany między epizodami.
DSM-5 zauważa również, że kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym są bardziej narażone na ryzyko związane z nadużywaniem alkoholu oraz na występowanie zaburzeń odżywiania w ciągu całego życia.
Ryzyko samobójstwa u kobiet z zaburzeniem dwubiegunowym
Artykuł opublikowany w 2014 roku porusza kwestie ryzyka samobójstwa u osób z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym.
Autorzy zwrócili uwagę na różnice między kobietami a mężczyznami z tym zaburzeniem. Czynnikiem predykcyjnym ryzyka samobójstwa u mężczyzn było używanie substancji psychoaktywnych.
Natomiast u kobiet predyktory ryzyka samobójstwa były inne i obejmowały:
- Wielokrotne epizody depresji i manii występujące jednocześnie przez całe życie
- Problemy psychiczne, które zaczęły się wcześniej w życiu
- Zaburzenia osobowości towarzyszące zaburzeniu dwubiegunowemu
- Trudności w relacjach społecznych
Przegląd dowodów opublikowanych w 2015 roku wykazał, że kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym próbowały popełnić samobójstwo częściej niż mężczyźni w tej samej grupie, a ich próby samobójcze były od 2 do 3 razy częstsze niż w populacji ogólnej mężczyzn.
Wpływ ciąży i hormonów płciowych
Poród może prowadzić do ciężkich epizodów u kobiet z zaburzeniem dwubiegunowym, które znamy jako epizody poporodowe.
Jedno z badań opublikowanych w czasopiśmie wykazało, że poród znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkiego epizodu. Kobiety, które urodziły, są 23 razy bardziej narażone na hospitalizację z powodu ciężkiej choroby psychicznej, w tym choroby afektywnej dwubiegunowej, w porównaniu do innych kobiet.
W tym samym badaniu zauważono, że bycie nowym ojcem nie wiąże się z takim samym ryzykiem poważnej choroby psychicznej.
Nie jest do końca jasne, w jaki sposób poród wyzwala epizod dwubiegunowy. Możliwe przyczyny to zmiany hormonalne, zaburzenia snu oraz inne zmiany, które następują po narodzinach dziecka.
Kobiety z chorobą afektywną dwubiegunową powinny omówić z lekarzem wpływ ciąży oraz skutki leczenia.
Miesiączka
Hormony mogą odgrywać istotną rolę w wywoływaniu epizodów dwubiegunowych, zwłaszcza po porodzie, a objawy nastroju mogą ulegać pogorszeniu w wyniku cyklu miesiączkowego. Jednak dowody na ten związek są mniej jednoznaczne niż w przypadku porodu.
Hormony obecne w czasie menstruacji mogą nieznacznie wpływać na działanie litu, stosowanego w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych, co może mieć znaczenie dla skuteczności terapii.
Dr Laura Miller, dyrektor ds. zdrowia psychicznego kobiet w Brigham and Women’s Hospital, wskazuje, że menopauza również może mieć wpływ na stan kobiet z tym zaburzeniem.
Hormonalne oraz inne zmiany zachodzące w czasie menopauzy prowadzą do tego, że kobiety w wieku 45-55 lat częściej doświadczają epizodów depresyjnych.
Leczenie
Kobiety cierpiące na chorobę afektywną dwubiegunową mogą otrzymywać różne formy leczenia niż mężczyźni, co wynika z badania przeprowadzonego na grupie 7000 pacjentów.
Badanie opublikowane w 2015 roku wykazało znaczące różnice płci w rutynowym leczeniu klinicznym zaburzeń dwubiegunowych w Szwecji.
Kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym częściej otrzymują leki przeciwdepresyjne w porównaniu do mężczyzn, natomiast mężczyźni częściej są leczeni litem.
Kobiety częściej niż mężczyźni otrzymują też terapię elektrowstrząsową (ECT), lamotryginę, benzodiazepiny oraz psychoterapię.
Brak klinicznych przesłanek do stosowania różnych metod leczenia według płci skłonił autorów badania do wniosku, że lekarze mogą mieć tendencyjność płciową.
W artykule podkreślono, że kobiety w ogóle, a nie tylko pacjentki z zaburzeniem dwubiegunowym, częściej przyjmują leki przeciwdepresyjne oraz terapie skojarzone w porównaniu do mężczyzn.
Leczenie zaburzeń dwubiegunowych u kobiet w ciąży
Ciąża sama w sobie nie wydaje się wpływać na przebieg zaburzenia dwubiegunowego, jednak niektóre terapie mogą wiązać się z ryzykiem dla nienarodzonego dziecka.
Leki te obejmują:
- Benzodiazepiny
- Karbamazepina
- Lamotrygina
- Lit
- Paroksetyna
- Walproinian
W ciężkich przypadkach można zastosować ECT, lecz jest to zazwyczaj leczenie «w ostateczności».
Kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym planujące ciążę powinny omówić swoje plany terapeutyczne z lekarzem. Niektóre z nich decydują się na zaprzestanie przyjmowania leków w okresie ciąży, jednak wszelkie zmiany w terapii powinny być starannie przedyskutowane z lekarzem.
Nowe badania i aktualne dane na 2024 rok
W 2024 roku badania potwierdzają, że zrozumienie różnic w symptomatologii zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u kobiet i mężczyzn stało się jeszcze bardziej istotne. W ostatnich latach wzrosła liczba badań dotyczących wpływu hormonów na przebieg choroby, co sugeruje, że hormonalne terapie wspomagające mogą być korzystne dla pacjentek. Ponadto, nowe dane wskazują na wyższy wskaźnik skuteczności psychoterapii w połączeniu z farmakoterapią, szczególnie u kobiet, co powinno skłonić lekarzy do przemyślenia podejścia do leczenia.
Dodatkowo, badania z 2023 roku pokazują, że kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym są bardziej narażone na problemy z uzależnieniami niż mężczyźni, co podkreśla potrzebę holistycznego podejścia do terapii, które uwzględnia nie tylko aspekty psychiczne, ale także społeczne i emocjonalne pacjentek.
